18.01.2012
Вопрос: Добрый день! Ситуация достаточно нестандартная. Мне не хотелось бы писать о том, что шаг мой был необдуманный и несознательный, но я попала в ситуацию, из которой без анестезии не выбраться. Я делаю большую татуировку (во всю спину), дело идёт черепашьими шагами, потому что я не выдерживаю боли. Возможен ли какой-то действенный способ обезболивания на часов 5-7, чтобы наконец закончить начатое. Какой препарат мне поможет и к кому можно обратиться за помощью за любые деньги. Спасибо. С уважением.
Ответ: Здравствуйте. Ситуация на самом деле нестандартная и поэтому её решение требует индивидуального подхода. Если у Вас очень низкий порог к боли, то нанести татуировку без анестезии будет действительно затруднительно. Выбор метода анестезии во многом будет обуславливаться навыками того человека, которые делает Вам тату, а также условиями, в которых проводится эта процедура.
Наиболее простой вариант обезболивания это аппликационная анестезия. По сути, аппликационная анестезия может быть выполнена самим татуировщиком, она не требует особых навыков. Этот вид анестезии наиболее удобен и прост, однако он не обеспечивает 100% обезболивания, тем не менее, позволяет значительно «приглушить» боль.
Следующий вариант обезболивания – местная анестезия. Положительные стороны: если её проводит профессионал, то в большинстве случаев это даёт полноё обезболивание. К «отрицательным» моментам можно отнести то, что она требует анестезиолога, а также то, что иногда она может усложнять работу татуировщика. Не каждый специалист по нанесению татуировок сможет сделать качественное тату «на фоне» местной анестезии, так как последняя несколько изменяет анатомию тела (кожных покровов), в результате татуировка может получиться несколько искажённой.
Ну и, наконец-то, третий вариант обезболивания — общая анестезия. Положительные стороны: абсолютное обезболивание и, в принципе, полная свобода для действия татуировщика, работать которому при подобного рода анестезии очень удобно. «Отрицательные» стороны: общая анестезия может быть проведена только в стенах лечебного учреждения, имеющего всё необходимо оборудование и специалистов. Ещё одним отрицательным моментом наркоза является потенциально большее количество осложнений данного вида обезболивания, в сравнении с местной или аппликационной анестезией.
Если вариант с аппликационной анестезией будет являться для Вас не осуществимым, то остаётся или местная, или общая анестезия. Для проведения этих видов обезболивания необходимо обращаться в специализированные медицинские учреждения – частные косметические или медицинские центры. Попробуйте найти адреса таких учреждений по Вашему городу и всех их обойти. Думаю, что поиск в конечном счёте увенчается успехом — в каком-нибудь из центров Вам обязательно не откажут. Другого алгоритма решения Вашего нестандартного вопроса я не вижу. Искренне желаю успехов!
16.01.2012
Вопрос: Здравствуйте! У моего сына гипертрофия нёбных миндалин 3 степени и аденоиды 2-3 степени. Не помешает ли это провести операцию по уретропластике?
Ответ: Добрый вечер. Во многом всё будет определяться степенью срочности операции по уретропластике, а также «готовностью» анестезиолога к решению вероятных сложностей. Если отложить операцию нельзя, то и анестезию тоже не отменишь, в данной ситуации анестезиологу нужно очень обстоятельно подготовиться к такому наркозу, о чём поговорим немного ниже. Если же предстоящая операция выполняется по плановым показаниям, то целесообразно сперва решить все вопросы по ЛОР-проблемам, в частности, важно проконсультироваться с оториноларингологом на предмет хирургического лечения гипертрофированных миндалин. Дело в том, что гипертрофия нёбных миндалин 3 степени в сочетании с гипертрофией аденоидов 2-3 степени может создать значительные трудности с дыханием ребенка после введения его в наркоз. Гипертрофированные миндалины могут очень сильно закрыть верхние дыхательные пути, создав значительное препятствие к прохождению воздуха. В ясном сознании это сужение дыхательных путей может ещё как-то нивелироваться, а вот при введении в наркоз (когда дыхание полностью останавливается) могут возникнуть большие трудности с вдуванием воздуха (кислорода) в лёгкие ребёнка, так как вход в дыхательные пути может попросту «закрыться» (в наркозе расслабляются все мышцы тела, в том числе и мышцы глотки). Для проведения анестезии в подобной ситуации необходимо иметь «под рукой» всё необходимое для экстренного обеспечения «свободности» дыхания, в первую очередь ларингеальные маски, а также «детский» фибробронхоскоп (оптический прибор, предназначенный для введения дыхательной трубки в случаях ограниченной обзорности). Таким образом, необходимо решить два вопроса. Первый, это проконсультироваться по поводу хирургического лечения ЛОР-патологии. И, второй (при отрицательном решении первого вопроса), это поиск квалифицированного и опытного анестезиолога, имеющего опыт проведения анестезии в ситуациях подобных Вашей, а также располагающего фибробронхоскопом и ларингеальными масками (эти приспособления есть далеко не в каждой российской больнице + не всякий анестезиолог умеет ими пользоваться). Желаю всего Вам доброго!
16.01.2012
Вопрос: Имеем в анамнезе аллергический ринит. При подготовке к наркозу на данный момент сдали общий анализ крови, все показатели в норме, только эозинофилы 10. Можно ли проводить лечение под наркозом при таких показателях? Опасно ли это? Риноцитограмма из носа показала эозинофилы 15%, сейчас назначены зиртек и назонекс.
Ответ: Добрый день. Судя по данным анализа крови и риноцитограммы, скорее всего, на настоящий момент имеет место или обострение аллергического ринита, или напряжение иммунной системы. Подобное состояние может вносить определенные трудности в проведение общей анестезии. Обострение ринита грозит потенциальными сложностями в обеспечении свободного дыхания, которое при наркозе выключается и поэтому поддерживается искусственно (посредством вдувания воздуха через лицевую маску или другие приспособления). С другой стороны, повышенный уровень эозинофилов крови говорит о чрезмерном напряжении иммунной системы, что несколько увеличивает риск развития аллергических реакций на препараты для анестезии. Если лечение зубов является плановым, а не экстренным мероприятием, то, учитывая изложенные выше факты, проведение анестезии лучше всего будет отложить на несколько недель, до полной стабилизации общего состояния ребёнка. Да и традиционно считается, что острое или обострение хронического заболевания дыхательных путей является противопоказанием к наркозу. Что касается назначенных зиртека и назонекса, то приём этих препаратов должен быть продолжен (они будут способствовать скорейшему выздоровлению). Желаю Вашему ребёнка здоровья и благополучного наркоза.
14.01.2012
Вопрос: Здравствуйте! Мне предстоит кесарево сечение (второе, первое ЭКС проводилось в 2002 году под общей анестезией), как проходит восстановительный период после общего наркоза мне известно, правда прошло 10 лет и многие важные моменты позабылись уже. Сейчас к моменту будущей операции я имею целый букет заболеваний: остеохондроз, по данным МРТ: МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного, грудного и пояснично-крестцовых отделов позвоночника, осложненных грыжеобразованием на уровнях Th 10/ Th 11, Th 11/ Th 12.Передняя клиновидная деформация тела Th 12 позвонка. Это данные МРТ год назад. За этот год было 6 рецидивов радикулита, защемление седалищного нерва. Постоянные боли с пояснично-крестцовом отделе позвоночника, как до беременности, так и во время. Ожирение 3-4 ст. Также гипертония I риск 3, мигрень с аурой, сильнейшие головные боли. В нашем роддоме делают спинальную и общую анестезию, я так понимаю, что мнение пациента учитывается при этом. Вопрос: какой вид анестезии предпочтителен в моем случае? И какие осложнения могут быть в случае применения спинального и общего наркозов в моем случае? А также, если можно, разъясните пожалуйста технику проведения общего наркоза с применением трубки (в трахею), на каком этапе ее ставят, в том смысле, пациент в сознании еще остается? Честно говоря, очень переживаю по поводу операции ((( Помогите пожалуйста разобраться. Спасибо!
Ответ: Добрый день. Мнение пациента при выборе вида анестезии обязательно учитывается, однако в большинстве случаев анестезиолог предлагает пациенту наиболее оптимальный вид обезболивания.
Техника проведения общего наркоза довольно подробно описана в статье про общий наркоз, в которой также и освещён момент введения дыхательной трубки (в большинстве случаев проводится это, действительно, только после засыпания пациента).
Если абстрагироваться от имеющейся у Вас сопутствующей патологии, а во внимание взять лишь беременность, то самым лучшим видом анестезии в данной ситуации выступает спинальная/эпидуральная анестезия. Дело в том, что проведение общего наркоза беременной женщине грозит повышенным риском определённого рода осложнений. Так, у беременных в 10-20 раз больший риск трудностей с введением дыхательной трубочки (проявляющихся развитием острой дыхательной недостаточности), а также риск заброса остаточного содержимого желудка в дыхательные пути (что тоже ведёт к тяжёлой дыхательной недостаточности). Поэтому во всём мире вопрос выбора анестезии при родах является уже давно решённым – если нет никаких препятствий, то только спинальная/эпидуральная анестезия (подробнее про это написано в статье анестезия при кесаревом сечении).
Теперь вернёмся к имеющимся заболеваниям. Проанализируем их по отдельности:
1. Остеохондроз позвоночника может затруднить проведение спинальной анестезии, так как анатомия «спины» при данной патологии всегда изменена. Поэтому при выполнении этого вида анестезии есть некоторый риск технических сложностей и неудачи (невозможности выполнения спинальной анестезии), однако риск этот довольно низкий (менее 1%) и не может быть поводом для беспокойств. Что касается влияния анестезии на остеохондроз, то, как общая, так и спинальная анестезия могут вызвать очередное обострение остеохондроза после операции, причём в примерно в равной степени.
2. Гипертензия 1 степени не оказывает существенного влияния на течение спинальной и общей анестезии, как и сами анестезии не оказывают значимого воздействия на артериальную гипертензию.
3. Мигрень. На течение анестезии это заболевание не влияет, но вот эффекты самих анестезий на данное заболевание может разниться, так, общая анестезия может в большей степени усугубить дальнейшее течение мигрени, нежели спинномозговая анестезия.
4. Выраженное ожирение. Ожирение является значимой проблемой при проведении общей анестезии. С ожирением связано большое количество потенциальных проблем – это и выраженные дыхательные расстройства, и нарушения работы сердечно-сосудистой системы, и прочие неприятные моменты. Наличие сопутствующего ожирения ещё больше смещает чашу весов в сторону спинальной анестезии, проведение которой при операции кесарево сечение считается и так наиболее оптимальным вариантом.
Таким образом, в Вашем случае наиболее предпочтительным видом обезболивания будет только спинальная анестезия, именно на этой разновидности анестезии и следует остановиться.
Все Ваши переживания вполне естественны. Роды, кесарево сечение, анестезия – все эти события довольно важные и ответственные. Лучшей страховкой от осложнений анестезии будет профессионализм анестезиолога, проводящего наркоз (анестезию). Поэтому я рекомендую Вам сконцентрироваться именно на этом аспекте – постарайтесь заблаговременно определиться с анестезиологом, который будет проводить Вам анестезию, если это будет мастер своего дела, то всё должно пройти однозначно хорошо. Желаю Вам лёгких родов и хороших врачей!