26.01.2012
Вопрос: Добрый день или вечер! Заранее извиняюсь, если дублирую чей-то вопрос. Скорее всего я недостаточно разобралась в том обилии информации, которая присутствует на Вашем сайте, поэтому решаюсь задать конкретный вопрос: Находятся ли в прямо пропорциональной зависимости продолжительность операции и степень тяжести и количество осложнений после общего наркоза?
Теперь ситуация: запланирована операция по блефаропластике (низ — трансконъюктивально с удалением и смещением в слезную борозду грыж, верхние веки — удаление грыжевых образований), далее круговая подтяжка лица. Хирург определил на всё это 5-6 часов, мотивируя время операции своей манерой «работать тщательно, не торопясь». Сказать, что я боюсь наркоза — это не сказать ничего! А уж такой длительной операции!!! Так права я или нет — чем длительнее наркоз тем выше риск? И если да, то мой хирург, не собираясь «торопиться», осознанно подвергает меня этому риску?
Не будет ли безвреднее для здоровья провести операции поэтапно, с интервалами, под местной анестезией? Понимаю, что безвреднее вообще отказаться от этой затеи, но всё же… Мне 45 лет.
Ответ: Добрый день. Ваши рассуждения, в целом, все очень верны и близки к истине. Можно сказать, что Вы сами и дали ответ на заданные вопросы. Моё отношение к пластической хирургии довольно консервативно, считаю, что эти операции имеют право на жизнь только лишь при значимых косметических дефектах, объективно снижающих качество жизни пациента. На сколько безопасной не была бы современная хирургия и анестезия, однако есть такая наука, как теория вероятности. Статистика, увы, неумолима: осложнения анестезия продолжают случаться. Поэтому, если планируемая операция только «ради красы», то разумнее было бы, действительно, отказаться от этой идеи.
Если же Вы серьёзно и безоговорочно настроились на хирургическую коррекцию, то ответ на следующие вопросы будет следующим.
В случае если проведение операции технически возможно под местной анестезией, то никаких сомнений не вызывает тот факт, что данный вид обезболивания будет наилучшим выбором, учитывая, что с местной анестезией ассоциируется на порядок меньше осложнений, чем с общим наркозом. Единственный минус местной анестезии – это неудобства для хирурга, ведь гораздо проще сделать всё и сразу, чем кропотливо в несколько этапов.
Что касается влияния продолжительности операции не вероятность развития осложнений. Да, такая связь есть, однако она не прямопропорциональная и зависит от некоторых факторов. Вообще, у анестезиологов всё как у пилотов самолётов: большинство всех наркозных катастроф происходит во время «первого» и «третьего» этапа анестезии (если за первый этап считать введение в наркоз, второй – поддержание наркоза, третий – выведение из наркоза). То есть большинство осложнений случается во время введения и выведения из наркоза (у лётчиков, по аналогии, во время взлёта и посадки самолёта). Поэтому, теоретически, фактор длительности второго этапа наркоз (поддержание анестезии) не сильно увеличивает общий риск осложнений. Какие факторы чаще всего провоцируют осложнения во время второй фазы наркоза? Здесь важны четыре момента. Первое, характер операции, чем она травматичнее (более «кровавая»), тем выше риск осложнений. Второй, способы согревания пациента (отсутствие согревания + холодная операционная приведут к переохлаждению, так называемой гипотермии, угрожающего целым букетом осложнений, вплоть до фатальных). Третье, состояние здоровья пациента (чем оно хуже, тем больше вероятность декомпенсации хронических заболеваний). Четвёртое, профессионализм анестезиолога (чем длительнее операция, тем больше вероятность «заснуть», «проморгать», в общем, не вовремя заметить нарушение в наркозе, что может вылиться в осложнение). Таким образом, фактор времени наркоза может быть полностью нивелирован, если пациент относительно здоров, операция не предполагает большой потери крови, анестезиолог внимателен, пациент во время наркоза согрет. Для Вашего случая пункт 1 и 2 выполнены, пункт 3 скорее всего тоже осуществим. Что касается четвёртого пункта, то здесь нужно общаться лично с анестезиологом, который будет проводить анестезию. Важно узнать, какие меры проводятся в операционной для того чтобы предупредить переохлаждение пациента (гипотермию). В идеале, должны использоваться специальные приспособления: прибор для согревания вводимых внутривенно растворов, специальные согревающие матрасы и одеяла. Если всё это выполнимо, то продолжительность второго этапа наркоза (по сути, всей операции) не имеет большого значения и не влияет на риск осложнений.
Надеюсь, что мой ответ как-то прояснил Вашу ситуацию. Желаю принять правильное решение и удачи!
26.01.2012
Вопрос: Добрый день! Моему ребенку 6 лет, мы боимся лечить зубы, но мы слышали, что можно провести лечение под общим наркозом.
Ответьте, пожалуйста, необходимо ли моему ребенку провести пробу на аллергическую реакцию переносимости масочного наркоза. Аллергии на другие лекарственные препараты у нас никогда ещё не было.
И какие необходимо пройти анализы?
Спасибо, Елена.
Ответ: Добрый день. Учитывая отсутствие у ребёнка аллергии, показаний для проведения аллергологических проб с препаратами для наркоза нет. Мало того, если лечение зубов будет проводиться в современной клинике, то вероятнее всего будет использован севофлюран (ингаляционный анестетик нового поколения). Интересной особенностью является то, что ни на севофлюран, ни на другие препараты этой фармакологической группы аллергических реакций не бывает.
Объем предоперационного обследования ребёнка перед наркозом розниться от клиники к клинике. В одном лечебной учреждении могут ничего не потребовать, в другом – выполнить общий анализ крови, общий анализ мочи, а также предоставит ьзаключение педиатра о состоянии здоровья ребёнка. Поэтому (для перестраховки) Вы можете пройти все вышеперечисленные обследования, тем более что это не должно составить никакого труда.
По поводу выбранного Вами метода анестезии могут сказать только одно: не всё так однозначно. Результаты последних исследований показывают, что наркоз может быть вреден у детей. Наверное, лечить зубы под общим наркозом есть смысл только тогда, когда по-другому просто никак не получается. Я бы постарался пойти на все ухищрения (просьбы, подарки и пр.), чтобы уговорить ребёнка лечить зубки без общей анестезии.
Если всё-таки Вы остановили свой выбор на проведении лечения под наркозом, то нелишним будет прочитать также статью об основах психологической подготовки ребёнка к наркозу. Желаю благополучной анестезии!
Всего Вам доброго!
26.01.2012
Вопрос: Здравствуйте. Скажите пожалуйста, могут ли возникать проблемы с кровью (В12-дефицитная анемия) после общего наркоза?
Ответ: Добрый день. Да, потенциальные проблемы могут случиться, в частности, возможно усугубление течения данного типа анемии при использовании во время наркоза закиси азота. Поэтому наличие у пациента В12-дефицитной анемии считается относительным противопоказанием к применению закиси азота. Однако следует отметить, что особенность оснащения многих российских больниц (отсутствие подачи воздуха к наркозному аппарату, то есть наркозный аппарат «работает» только на чистом кислороде и закиси азота) зачастую просто не позволяют проводить анестезию без закиси азота (подавать в дыхательную смесь 100% кислород считается опасным).
Кроме всего прочего, очень важен уровень содержания гемоглобина в крови. Если гемоглобин крови менее 100 г/л, то проведение плановой анестезии противопоказано и операцию следует отложить до нормализации уровня гемоглобина.
Всего Вам доброго!
26.01.2012
Вопрос: Здравствуйте, мне недавно делали операцию со спинальным наркозом, но головная боль не проходит и ломит позвоночник. Во время операции я проснулся под конец.
Ответ: Добрый день. Вероятнее всего причина Ваших беспокойств кроется в проведённой спинальной анестезии, так головная боль является самым частым её осложнением. Механизм образования подобной головной боли обуславливается снижением внутричерепного давления, как следствие потери жидкости, омывающей спинной и головной мозг, через место «укола в спину». Данной проблематике посвящена целая статья нашего сайта «Головная боль после спинальной анестезии». В большинстве случае эта головная боль носит доброкачественный характер, представляет временное беспокойство, в будущем никогда не даёт о себе знать. Головная боль после спинальной анестезии не длится дольше 1-3 недель, с каждым днём она становиться всё меньше и меньше. Для скорейшего выздоровления рекомендуется обильное питьё (лучше кофеинсодержащие напитки – чай, кофе, кока-кола, какао), а также приём таких обезболивающих, как аскофен, параскофен, цитрамон. Облегчению состояния будет способствовать постельный режим, причём рекомендуется лежать горизонтально без подушки.
Кроме всего прочего очень важно проконсультироваться у невролога, чтобы исключить другие причины головной боли, а также «определиться» с болью в спине. По сути, затронутые Вами вопросы находятся в компетенции данного специалиста. Хотя причиной головной боли и боли в спине иногда выступает спинальная анестезия, однако диагностикой и лечением этих состояний занимается уже врач-невролог, а не анестезиолог. Причина такого парадокса кроется в том, что для того чтобы связывать возникшие жалобы с проведённой анестезией сперва следует исключить все другие (зачастую более грозные) причинные факторы (а всё это как раз таки и является «вотчиной» невролога). Кроме этого существуют очень редкие (однако достаточно коварные) осложнения спинальной анестезии, имеющие проявления, сходные с беспокоящими Вас жалобами (боли в месте анестезии + головная боль). Поэтому всё-таки не забудьте проконсультироваться у врача-невролога. Желаю скорейшего восстановления!
26.01.2012
Вопрос: Добрый день! Я собираюсь на операцию (ринопластика носа). Мне должны сделать общий наркоз. Полтора года назад я сделала вакуумный аборт, делали общий наркоз (длился около 20 минут) и все прошло нормально, без каких-либо осложнений. Мне интересно, как может повлиять на меня второй наркоз, и обязательно ли говорить врачу об первом наркозе. Может ли незнание врача об первом наркозе привести к проблемам? Спасибо!
Ответ: Здравствуйте. В целом, если во время предыдущего наркоза были проблемы и об этом не сообщить анестезиологу, то есть очень высокая вероятность повторения прошлых событий, поэтому незнание анестезиолога о первом наркозе может быть одной из причин вероятных осложнений. Если же говорить конкретно о Вашей ситуации, то данные о прошлом наркозе не сильно повлияют на проведение планируемой анестезии, так как тогда всё прошло нормально, да и наркоз был внутривенным. Однако не следует забывать, что один из залогов благополучного протекания анестезии – это установка доверительных отношений с анестезиологом, а также сообщение ему всей информации относительно состояния Вашего наркоза, в том числе и о проведённой ранее анестезии.
Что касается связи событий между хорошо прошедшей прошлой анестезией с планируемым наркозом. Здесь ситуация выглядит так. Благополучное протекание прошлого наркоза не гарантируем отсутствия осложнений при последующих анестезиях. Кроме того, при ринопластике используется немного другой наркоз, чем при вакуумном аборте. В частности, при планируемой анестезии будут использоваться приспособления для обеспечения проходимости дыхательных путей, то есть наркоз будет уже не внутривенным, а эндотрахеальным или, так называемый, общий наркоз с ларингеальной маской (подробнее про эти разновидности анестезии можно прочитать в статье: виды общего наркоза).
Хочу такде напомнить, что для безопасного протекания анестезии очень важна правильная подготовка к наркозу, не забудьте соблюсти все рекомендации. Желаю удачи!