1.02.2012
Вопрос: Доброго времени суток. Сегодня нам сообщили, что дедушка уже реагирует на команды врача. Он сейчас в реанимации. Нам после операции сказали, что операция прошла без ослажнений. До операции ему поставили дренаж, а потом сделали операцию. Был разрыв артерии в лобной части головного мозга. Ему клипировали разорвавшуюся артерию. Когда его переведут в палату из реанимации?
Ответ: Ещё раз здравствуйте. Если тяжесть состояния (собственно говоря, повод для лечения в реанимации) обусловлена только нарушением уровнем сознания (сердце, лёгкие, почки, печень работают удовлетворительно, т.е. как и до операции), то лечение в реанимации будет проводиться или до полного восстановления уровня сознания, или до стабилизации состояния (при этом может быть остаточный неврологический дефицит). «Реагирование на команды», скорее всего, соответствует глубокому оглушению – промежуточному уровню сознания между ясным сознанием и комой. Время возвращения к ясному сознанию может занять несколько дней или недель. В тоже время, есть некоторая вероятность, что полного восстановления не произойдёт, всё будет зависеть от «остаточного восстановительного резерва» головного мозга.
Таким образом, Вам нужно постоянно интересоваться о состоянии здоровья дедушки (состояние стало «лучше», «хуже» и «прежнее») и уже основываясь на даваемых ответах делать приблизительный прогноз по срокам перевода в палату. Точного времени не скажет никто, так как всё очень индивидуально и ситуация, к сожалению, может перемениться в любую сторону. Как бы там ни было настраивайтесь только на хорошее — тогда всё так и будет! Всего доброго!
1.02.2012
Вопрос: Здравствуйте, у меня к Вам такой вопрос. В декабре 2011 года я сломала руку, в конце декабря мне была сделана операция, была установлена пластина для фиксации отломков. Операция была под общим наркозом, прошла успешно, никаких осложнений не было. Через год (плюс минус 2-3 месяца) пластину необходимо будет снимать, т.е. предстоит операция опять под общим наркозом. Вопрос в следующем: если я за период ношения пластины забеременею и рожу ребенка с помощью кесаревого сечения, то можно ли мне будет через 1-2 месяца после кесаревого доставать пластину под общим наркозом? Не вредно ли это для организма? С уважением, Анастасия.
Ответ: Доброе утро. Вам не стоит беспокоиться, так как перенесённое кесарево сечение не будет препятствием и противопоказанием для «удаления» пластины под общей анестезией. Небольшой интервал времени между анестезиями (1-2 месяца), на самом деле, не имеет никакого практического значения. Нескольких дней организму будет вполне достаточно, чтобы восстановиться после анестезии, а месяца вполне хватить для того, чтобы прийти в норму после самой операции кесарево сечение.
Единственный нюанс может возникнуть с кормлением грудью после наркоза. Для того чтобы было возможно начать кормление малыша как можно раньше, необходимо будет исключить использование для анестезии препаратов из группы бензодиазепинов (диазепам, дормикум), а также больших доз наркотических анальгетиков (фентанил).
По поводу предстоящего кесарева. Если у Вас нет никаких противопоказаний, то лучше всего оперативное родоразрешение провести под спинальной анестезией (подробнее в статье анестезия при кесаревом сечении). Желаю лёгких родов и благополучных анестезий!
31.01.2012
Вопрос: Добрый день. Мне предстоит лапароскопия по удалению желчного пузыря (камни). Я принимаю атенолол по 0,05 и курю. Есть ли какие-то особенности по анестезии в моём случае?
Ответ: Здравствуйте. Некоторые особенности в проведении анестезии, безусловно, есть. Считается, что у принимающих б-блокаторы пациентов во время проведения анестезии существует повышенный риск значимого снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений, что, в свою очередь, увеличивает риск развития инсульта во время операции. С другой стороны, если до наркоза пациент прекращает приём б-блокаторов, то это значительно увеличивает риск развития во время операции инфаркта миокарда. Поэтому в любом случае анестезиолог должен иметь «наготове» все необходимые лекарства для своевременной коррекции «скачков» давления (по-сути, предупреждения упомянутых выше осложнений). На сегодняшний день нет общепризнанной точки зрения по поводу использования б-блокаторов перед наркозом – одни считают, что следует продолжить их приём, другие, наоборот, прекратить.
Что касается лично моего мнения, то я считаю, что, применительно к нашей стране, прерывать приём б-блокаторов нельзя. Объясню почему. За час до наркоза (а иногда и перед сном, в день перед операцией) всем пациентам положено вводить успокаивающие препараты (снимающие чувство тревоги и страха). В РФ в качестве такого препарата чаще всего используют димедрол, который на самом-то деле обладает очень слабым «успокоительным» эффектом, поэтому практические не убирает тревожные переживания пациента, которые всегда сопровождаются увеличением артериального давления и пульса. Кроме того, в России в состав «подготовительного» укола очень часто входит атропин, один из побочных эффектов которого увеличение частоты сердечных сокращений. Таким образом, когда пациент доставляется в операционную, то у него повышается давление и учащается пульс. Если такому пациенту перед операцией отменить б-блокаторы, то повышение давления и пульса будет очень выраженным, что однозначно ни есть хорошо. Именно из этих соображений чаще всего я рекомендую не прерывать приём б-блокаторов. Тем не менее, окончательное решение должен принимать только Ваш анестезиолог, поэтому следуйте его предоперационным рекомендациям.
Что касается курения. Курение – ещё один из факторов наркозных осложнений. Считается, что для снижения осложнения необходимо или полностью бросить курить (причём в срок за 2 месяца до наркоза), или же последнюю сигарету выкурить не позже 24 часов до планируемой анестезии. Несколько худшим вариантом будет оставить всё как есть бросить купить за несколько дней-недель до наркоза, что ещё более неблагоприятный вариант, так как угрожает развитием уже иных осложнений. Подробнее про данный аспект читайте в статье «Курение и наркоз».
Всего Вам доброго!
31.01.2012
Вопрос: Моему дедушке сделали операцию по поводу аневризмы сосудов головного мозга! Ему 59 лет и он лежит в реанимации уже 7 дней! Подскажите пожалуйста, через сколько дней его переведут из реанимации в палату? Заранее благодарен.
Ответ: Добрый день. Пациент переводится из реанимации обратно в палату только тогда, когда ликвидированы все угрожающие для жизни расстройства. Как правило, речь идёт о ликвидации таких острых состояний, как недостаточность центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной, печёночной систем. Прогноз на выздоровление будет зависеть от выраженности имеющихся нарушений. Отсутствие сознания (кома), проведение искусственной вентиляции лёгких, введение поддерживающих работу сердца лекарств, снижение (или отсутствие) мочевыделения – всё это неблагоприятные признаки, указывающие на тяжесть болезнь и снижающие шансы на выздоровление. Важно выяснить у лечащего врача-реаниматолога, какие возникли проблемы со здоровьем дедушку, что является причиной его нахождения в отделении реанимации. Не забудьте также уточнить настоящий диагноз заболевания. Только после предоставления всей этой информации можно будет говорить о прогнозе, а, следовательно, приблизительных сроках перевода из реанимации.
Желаю Вашему дедушке сил и скорейшего выздоровления!
31.01.2012
Вопрос: Добрый день. Скоро мне предстоит хирургическая операция под общим наркозом. Сейчас принимаю антидепрессант флуоксетин, не опасно ли совмещать этот препарат с наркозом??
Ответ: Доброе утро. Флуоксетин – современный антидепрессант, относящийся к группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, он оказывает минимальный эффект на сердечно-сосудистую систему, поэтому проведение наркоза на фоне приёма этого антидепрессанта будет вполне безопасным. В прерывании приёма данного препарата нет никакой необходимости, так как это может спровоцировать развитие синдрома отмены. Не забудьте предупредить анестезиолога о том, что принимаете флуоксетин, так как проведение анестезии всё-таки будет иметь небольшие особенности: избежание использования препаратов, прямо или косвенно повышающих уровень адреналина и норадреналина в крови, а также избежание применения во время анестезии кетамина, способного спровоцировать после наркоза развитие депрессивного состояния.
Всего Вам доброго! Благополучной анестезии!
30.01.2012
Вопрос: Добрый день. Мне предстоит кардиодилятация пищевода, которая у нас всегда делается без наркоза. Я очень ее боюсь, т.к. очень чувствительна к боли и почти у всех врачей теряю сознание. Скажите, какой вид анестезии я все-таки могу получить, чтобы полностью исключить обморок. Процедуру будут повторять через день 3-4 раза. Читала об амбулаторной анестезии и препарате севофлюран. Я знаю, что в Европе даже обычная ФГДС делается под каким-то препаратом и человек спит.
Ответ: Здравствуйте. Анестезия при дилятации пищевода может быть следующих видов: поверхностная анестезия, седация, общий наркоз.
Поверхностная анестезия при дилятации пищевода значимо снижает болевые ощущения, однако полностью их не убирает. Этот вид анестезии наиболее простой, он проводится хирургом, и поэтому не требует присутствия анестезиолога.
Качественно выполненная седация гарантирует хорошее обезболивание и, что самое главное, убирает все воспоминания о проведенной процедуре. Для проведения седации уже нужен анестезиолог. Оптимальным препаратом для седации является мидазолам (дормикум) в сочетании с фентанилом или любым другим наркотическим анальгетиком. К сожалению, мидазолам есть не в каждой российской больнице.
Следующий вариант обезболивания – общая анестезия. Учитывая особенности процедуры дилатации пищевода (в частности тот нюанс, что манипуляция выполняется через ротовую полость) использование общей анестезии будет безопасным только при наличии надёжного доступа к дыхательным путям. Это условие выполнимо только при эндотрахеальном наркозе (подробнее про эту разновидность общей анестезии можно прочитать в статье про виды общей анестезии). То есть при проведении наркоза в гортань и трахею необходимо будет ввести дыхательную трубку. Так как дилятация пищевода занимает немного времени, Вам нужно выполнить серию таких процедур, а эндотрахеальный наркоз является самым сложным видом наркоза (если сравнивать с другими анестезии, перечисленными выше), то, наверное, было бы разумно отказаться от такого вида обезболивания, учитывая, что наша стране пока ещё далека от уровня медицинской помощи, существующего в развитых странах Европы.
Севофлюран действительно неплохой препарат, однако он используется для проведения общей анестезии, а не седации. Если проводить эндотрахеальный наркоз, то здесь не сильно принципиально что будет использовано – или севофлюран, или пропофол. Если же проводить внутривенный наркоз (без дыхательной трубки), то здесь севофлюран будет более предпочтителен, чем пропофол, так как он не так сильно угнетает дыхание. Но, как я писал выше, использование при дидятации пищевода наркоза без дыхательной трубки является делом рискованным.
Таким образом, с точки зрения безопасности анестезии наиболее приемлемыми вариантами обезболивания будет поверхностная анестезия или седация.
Если Вы остановите свой выбор на седации или наркозе, то хотел бы обратить Ваше внимание, что кабинет, в котором планируется проведение дилятации пищевода, должен быть оборудован всеми необходимыми приспособлениями для проведения безопасной анестезии (седации или наркоза). Несколько подробнее про это можно прочитать чуть ниже, в вопросе об общем наркозе в процедурном кабинете.
Всего Вам доброго!