2.02.2012
Вопрос: Добрый день! С некоторых пор у меня проявилась странная реакция на анестезию у стоматолога. У меня медленно темнеет в глазах и так же медленно отключается слух. До полного обморока пока не доходила)) Правильно ли я понимаю, что это аллергическая реакция? И возможно ли подобрать др. анестезию с помощью тестов? Заранее спасибо.
Ответ: Здравствуйте. «Подобрать» безопасный лично для Вас местный анестетик конечно возможно — для этого необходимо просто обратиться в местный аллергологический центр (записаться на консультацию к аллергологу). Единственное, что не в каждом городе возможности клиник позволяют провести подобные исследования, поэтому, возможно придётся ехать в областной центр или в столицу. Однако стоит ли всё это делать? Даваемое Вами описание мало похоже на аллергию. Так, если аллергия приводит к снижению давления (предомборочному состоянию или обмороку), то развившееся состояние не проходит просто так (само по себе), а требует активного вмешательства врачей-специалистов (внутривенного введения «специальных» противоаллергических лекарств и пр.). Мало того, аллергическая реакции чаще всего имеет довольно пёстрые проявления, не ограничивающиеся одной лишь слабостью и потемнением в глазах, а сочетающиеся ещё с кожными высыпаниями, а также затруднением дыхания.
Появившаяся при лечении зубов реакция вероятнее всего обусловлена типом используемого местного анестетика, в частности, содержащимся в его составе адреналином. Адреналин может «приникать» в кровеносные сосуды, близлежащие от места проведения анестезии, и оказывать на организм системный эффект, который может проявляться как раз таки слабостью, потемнением в глазах, снижением слуха. Поэтому при следующем лечении зубов Вам следует попросить стоматолога не использовать адреналин-содеражащие местные анестетики, а провести анестезию, к примеру, тем же лидокаином. В таком случае, скорее всего, всё пройдёт хорошо, то есть Вы забудете о беспокоящих Вас ранее жалобах. Если же всё снова повториться, тогда уже будет смысл обратиться за очной консультацией к аллергологу. Желаю удачи!
2.02.2012
Вопрос: Спасибо за подробный ответ. Есть еще один вопрос: с какого возраста можно провести операцию на пупке под местной анестезией, т.к. грыжа небольшая, пока с ней можно жить, но убрать ее со временем все же хочется.
Ответ: Добрый вечер. Операцию можно будет сделать тогда, когда ребёнок будет чётко понимать, что такое операция, зачем она нужна, как она проходит (без подробностей, а лишь примерная суть), а также, что во время операции он не будет спать, что операция – это не больно, что ощущение небольшой боли возможно лишь при проведении «заморозки», и это ни чуть ни больнее, чем когда падаешь и ударяешься и т.д. Думаю, полностью осознать все эти вещи будет возможным на ранее, чем в 8-10 лет. Хотя, конечно, всё будет завесить от психологической зрелости ребёнка, ну, и, безусловно, от Вашего таланта объяснять и убеждать. Конечным результатом должна стать реализация двух целей: 1. Появление возможность того, что ребёнок будет спокойно лежать на операционном столе, не совершая никаких движений (это позволит выполнить операцию). 2. Чёткое понимание ребёнком всего происходящего, отсутствие страха и переживаний (это позволит избежать психологической травмы).
Ещё раз всего Вам доброго!
2.02.2012
Вопрос: Добрый день! Интересует меня вопрос: ребенку 6 лет у него оперированный ВПС клапанный стеноз аорты с градиентом 58 мм рт.ст. Можно ли проводить операцию под общим наркозом на пупке (небольшая грыжа)? Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Одной из особенностей наркоза является его относительная «стандартность». Есть «большие» операции, есть «маленькие» операции, а вот наркоз всегда одинаков (что при тех, что при других операциях). 58 мм рт.ст.- это достаточно большой градиент, требующий во время общей анестезии контроля артериального давления инвазивным способом (прокола лучевой артерии и установки в неё специального измеряющего катетера). Кроме того, проведение анестезии при таком градиенте требует особых навыков, которыми лучше всего владеют анестезиологи, специализирующиеся на кардиохирургических операциях. Без соблюдения вышеперечисленных условий наркоз больше будет походить на авантюру, нежели на безопасное анестезиологическое пособие.
С другой стороны, даже если все условия будут соблюдены, то вероятность сердечно-сосудистых осложнений во время наркоза будет относительно высокой, по крайней мере, значительно выше теоретических последствий, если операция по устранению пупочной грыжи не будет устранена.
Поэтому наиболее оптимальным решением будет или отсрочить время проведения операции до старшего возраста ребёнка (когда хирургическое вмешательство будет возможно выполнить под местной анестезией), или же (если на проведении операции будет категорически настаивать хирург) провести операцию сейчас, но с обязательным участием детского кардиоанестезиолога.
Всего Вам доброго!
2.02.2012
Вопрос: Здравствуйте. Я хотела бы пролечить под общей анестезией нижний зуб мудрости, так как местная не обезболивает, пробовала несколько раз. Насколько это опасно? В прошлом было кесарево сечение под общим наркозом и перидуральная (второе кесарево). Мне 30 лет.
Ответ: Добрый день. Если состояние Вашего здоровья относительно удовлетворительное, анестезию будет проводить опытный и грамотный анестезиолог, а медицинский центр имеет в наличие всё необходимое анестезиологическое оборудование, то проведение анестезии будет достаточно безопасным. В тоже время, наркоз – есть наркоз — риск наркозных осложнений будет существовать всегда, даже какими идеальными не были бы изначальные условия для проведения анестезии. Если прошлые анестезии прошли удачно, то это ни в коем разе не застраховывает от возможных катастроф при будущих наркозах. Кроме того, даже в случае благополучного протекания анестезии вопрос о вреде наркоза продолжает оставаться открытым.
Моё личное мнение относительно общего наркоза остаётся неизменным: если общую анестезию можно избежать (то есть провести операцию под альтернативным видом анестезии), то так и следует поступить. В принципе, эта же точка зрения освещена и в статье про лечении зубов под наркозом.
Если всё-таки Вы примите решение проводить лечение под наркозом, то постарайтесь максимально застраховаться от возможных рисков – выберете хорошего анестезиолога и обязательно уточните об условиях проведения анестезии (есть ли источник кислорода, наркозный аппарат, приборы, следящие за работой дыхания и сердца).
Желаю сделать правильный выбор и удачи!
2.02.2012
Вопрос: Здравствуйте. Скажите пожалуйста: каким приказом, положением или другим нормативным документом регламентировано, что больной после наркоза должен не менее двух часов находиться под наблюдением анестезиолога? Спасибо.
Ответ: Добрый день. Со времён СССР бытует положение, что анестезиолог остаётся ответственным за состояние пациента на протяжении 2-х часов после анестезии. Однако никакой нормативно-правовой базы по данному вопросу никогда существовало.
На самом деле, нет ни одной похожей анестезии, да и все пациенты очень разные, поэтому невозможно однозначно регламинитировать временной интервал постнаркозного наблюдения за пациентом.
В 2011 году в РФ вышел новый приказ по анестезиологии и реаниматологии. Что касается Вашего вопроса, то в приказе говорится только о том, что анестезиолог должен наблюдать за пациентом после наркоза, однако продолжительность такого наблюдения устанавливается индивидуально (может составлять несколько часов или же закончиться временим пребывания в операционной). Кроме того, в приказе указывается, что медицинское учреждение должно быть оборудовано палатой пробуждения, в которой осуществляется наблюдение за пациентом после наркоза. Длительность пребывания в палате пробуждения не должна превышать четырёх часов. Вот, пожалуй, и вся информация, касающаяся посленаркозного наблюдения за пациентом. Привожу выдержки из приказа:
«Анестезиолого-реанимационная помощь включает наблюдение за состоянием пациентов в пред- и посленаркозном периоде и определение его продолжительности».
«В медицинских организациях, в том числе в дневных стационарах оборудуются преднаркозная палата — помещение для подготовки и введения больных в анестезию из расчета 1 место на 1 хирургический стол и палата пробуждения — для выведения пациентов из анестезии и наблюдения за ними».
«Время пребывания пациентов в палатах пробуждения после операционного вмешательства не должно превышать 4-х часов. Для дальнейшего лечения больные переводятся в профильное отделение, блок интенсивной терапии или в подразделение, оказывающее анестезиолого-реанимационную помощь». Всего Вам доброго!
2.02.2012
Вопрос: В августе 2011 года отцу (ему 64 года) сделали операцию по удалению аденомы простаты, со спинномозговой анестезией. Может ли этот вид анестезии быть причиной болей в спине, малом тазу? Боли появились ещё в прошлом году. Проявляются время от времени, особенно, если понервничает, поднимет что-то тяжёлое. (Крови в моче нет, мочеиспускание нормальное, других выделений нет, температура нормальная). Беспокоят ещё частые головные боли, но он, в общем-то, гипертоник «со стажем». Я понимаю, что советовать что-либо «в слепую» — дело не благодарное, и лучше бы сдать анализы, пройти обследование, но, к сожалению, не могу его уговорить… Может быть, что-то посоветуете.
Ответ: Добрый день. Одной из причин болей в пояснице могут быть действительно последствия спинальной анестезии. Причиной подобных болей является нейропатия, являющаяся следствием повреждения близлежащего от «места укола» нерва. Однако чаще всего причина поясничных болей кроется в обострении остеохондроза (межпозвоночной грыжи). В тоже время существует ещё как минимум с десяток причин болей в спине и малом тазу. Конечное заключение может быть сделано только после очной консультации специалиста (в Вашем случае – невролога). Обратиться за консультацией обязательно необходимо, так как беспокоящие жалобы могут быть обусловлены более серьёзными заболеваниями, чем банальный «радикулит» (к примеру, онкологическая патология).
Учитывая сроки проведения спинальной анестезии, можно однозначно утверждать, что беспокоящая головная боль с перенесённым обезболиванием никак не связана. Скорее всего причина её развития имеющаяся гипертоническая болезнь (или её последствие – гипертоническая энцефалопатия). Однако и данный вопрос требует очной консультации, в первую очередь для исключения других причинных факторов, что тоже входит в компетенцию врача-невролога.
Таким образом, к врачу пойти обязательно нужно. Попробуйте ещё раз поговорить со своим отцом, объяснив ему, что визит к доктору, с одной стороны, необходим для исключения «плохих болезней» (от чего напрямую будет зависеть продолжительность жизни), а, с другой стороны, для подбора оптимального лечения и облегчения состояния (что сразу же скажется на качестве жизни, значительно улучшив его). Всего доброго!
1.02.2012
Вопрос: Можно ли использовать ультракаин д-с в качестве местного обезболивания для удаления врастающего ногтя?
Ответ: Здравствуйте. Ниша использования ультракаина чаще всего ограничивается одной лишь стоматологией. Да, иногда этот препарат применяют для проведения местной анестезии при манипуляциях, отличных от лечения зубов. Некоторые хирурги используют ультракаин и для удаления вросшего ногтя, по крайней мере, в русскоязычной инструкции к данному препарату нет никаких противопоказаний для его применения при данной операции. В тоже время, существуют рекомендации запрещающие использование местных анестетиков, содержащих в своём составе адреналин, при проведении анестезии пальцев рук и ног, половых органов, а также косметических операциях на носу и ушах. Дело в том, что случайное введение адреналинсодержащего местного анестетика в кровеносный сосуд может привести к выраженному и длительному сосудистому спазму, что вызовет резкое снижение притока крови к обезболиваемому месту, и будет представлять высокий риск возникновения омертвления данной анатомической области. Поэтому при планируемой Вам операции я бы рекомендовал использовать любой другой местный анестетик (главное, чтобы он не содержал адреналин). Всего Вам доброго!