30.12.2011
Вопрос: Что останавливается во время операции: сердце или дыхание? Мне сделали 10 операций на ноге, на девятой по счету, когда я открыл глаза, вокруг были только анестезиолог и реаниматоры, а хирурги ушли. По их словам у меня была остановка дыхания и анестезиолог мехами вручную мне воздух закачивал. Но мне кажется, что останавливалось сердце, а они просто не стали мне это говорить. Десятую операцию делали под спинномозговой анестезией (маркаин), и на будущее сказали воздержаться от наркозов. Скажите, пожалуйста, как Вы считаете, была остановка дыхания или сердца?
Ответ: Добрый вечер. Сложно дать однозначный ответ на Ваш вопрос, так как предоставлено уж очень мало фактов. Известно, что проводилась спинномозговая анестезия, при которой Вы потеряли сознание. Факт присутствия реаниматологов не о чём не говорит, они могли оказаться рядом, потому что «проходили мимо», или потому что их позвали на помощь. Вообще, в нашей профессии принято всегда звать коллег на помощь, если случается какое-либо осложнение. Причём никто никогда не ждёт до последнего, так как не будет большого проку, если позвать на помощь в то время, когда уже остановилось и дыхание, и сердце.
Скорее всего, с Вами приключилось из одно из осложнений спинальной анестезии, так называемая «высокая спинальная анестезии» или «высокий блок». Причина этого осложнения кроется в чрезмерном распространении раствора местного анестетика вверх от места его введения. Это осложнение приводит к остановке дыхания и резкому снижению артериального давления, что проявляется резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, головокружением, тошнотой, иногда потерей сознания, судорогами. Остановка сердца бывает крайне редко (где-то 1 случай на 5000 спинальных анестезий). Учитывая, что при этом сценарии реанимационные мероприятия редко бывают успешными, не приходится думать, что данное осложнение случилось и с Вами. Поэтому, повторюсь ещё раз, что в Вашей ситуации наиболее вероятен вариант остановки дыхания и падения давления.
Для того чтобы давать заключение об опасности спинальной анестезии в будущем абсолютно необходимо знать о всех технических нюансах предыдущей анестезии: какой Ваш рост и вес, какой препарат использовали (изобарический или гипербарический), сколько миллилитров раствора было введено, в какой межпозвоночный промежуток была сделано инъекция, в каком положении был операционный стол после того, как Вы легли горизонтально и пр. Желаю Вам, чтобы в Вашей дальнейшей жизни отсутствовали неприятности и неудачи!
29.12.2011
Вопрос: Здравствуйте! Родственнице вчера сделали операцию на голове. Было 2 аневризмы. Возможно неправильно пишу название болячки но, по-моему, врачи называли ее так. Спустя 22 часа она так и не пришла в себя. Зрачки не реагируют. Есть ли шанс, что она придет в себя или уже нет? И через сколько времени врачи отключают от аппарата таких больных? Были ли случаи, что больной приходил в себя дня через 3-5. Заранее спасибо за ответ.
Ответ: Здравствуйте. Существует большое количество причин, по которым после операции на головном мозге может отсутствовать восстановление сознания. Очень важно знать полный диагноз (по поводу чего было вмешательство); какую именно операцию провели; удалось ли в полном объёме сделать всё то, что изначально задумывалось; всё ли прошло гладко и без осложнений. Только зная ответы на эти вопросы можно дать более ли менее обстоятельные комментарии.
В целом, если сейчас не производится введение вызывающих сон препаратов (так называемая седация или лечебный наркоз), то сознание должно было бы уже вернуться. Если по настоящее время этого не произошло, то очень велика вероятность развития операционного осложнения, скорее всего инсульта. Через какое время сознание может возвратиться? Всё зависит от того, что на самом деле случилось. В зависимости от тяжести ситуации сознание может не вернуться вовсе, восстановиться через длительный срок (недели-месяц) или же вернуться достаточно быстро (в течение недели).
Показанием к отключению аппарата искусственной вентиляции является необратимая остановка сердца (когда сердце не удалось запустить в течение 30 минут) или констатация смерти головного мозга. Подобного рода ситуация может не возникнуть вовсе (есть вероятность, что всё обойдётся) или случиться в любой момент (может и сегодня, а быть может через несколько месяцев), опять же – всё зависит от имеющегося диагноза, степени тяжести основного заболевания, наличия/отсутствия осложнений. Искренне желаю Вашей близкой скорейшего выздоровления!
28.12.2011
Вопрос: Добрый день! Ребенку 2,5 годика вчера сделали операцию на паховую грыжу под общим наркозом (маска). Сегодня утром появился легкий сухой кашель! Может это быть реакцией на наркоз?
Ответ: Здравствуйте. Связь возникновения кашля с перенесённым наркозом вполне возможна, только это скорее не реакция, а последствие или осложнение анестезии. В развитии бронхита могут иметь определенное значение большое количество факторов. Это и прохладная газовая смесь, вдыхаемая в ребёнка через лицевую маску, и раздражающий эффект на дыхательные пути самих препаратов для наркоза, и возможный занос в дыхательные пути инфекции, если в составе дыхательного контура наркозного аппарата отсутствовал одноразовый бактериальный фильтр. Кроме того, в операционной зачастую очень прохладно, ребёнок лежит на операционном столе полураздетым. Состояние наркоза предрасполагает к большим потерям тепла (так как расширяются сосуды), поэтому, если при проведении анестезии отсутствуют приборы для поддержания температуры тела (специальный матрасик, а также прибор для согревания вливаемых внутривенно растворов), то существует большой риск общего переохлаждения ребёнка в операционной. Также не исключается инфицирование ребёнка от других детей: ведь больница – это скопление большого количество пациентов, находящихся в замкнутом пространстве. В общем, больница – это хорошее место для культивирования и распространения инфекции.
Таким образом, причинных факторов для развития кашля после операции и наркоза более чем достаточно. Обязательно покажите ребёнка педиатру. Внимательно наблюдайте за дальнейшем самочувствием малыша. В случае ухудшения состояния будет необходимым решение вопроса о целесообразности назначения антибиотика. Желаю скорейшего восстановления!
28.12.2011
Вопрос: Здравствуйте. У меня была операция урологического характера, дробили камни. В больницы находилась 18 дней, за этот период было 3 общих наркоза (2 первых дробления были не удачны). Сейчас беспокоят постоянные головные боли в области висков и лба (после последнего наркоза прошло 2 недели). Обезболивающие анальгетики помогают только на несколько часов. Есть сопутствующие заболевания эндокринной системы, диагноз: Гипоталамический синдром нейроэндокринная форма. Скажите, пожалуйста, могут ли быть эти головные боли связанны как-то с анестезией или причину нужно искать в чем-то другом? Как долго они могут продолжаться, и какие препараты следует пить? Мне 19 лет.
Ответ: Добрый день. Возникающая после операции головная боль очень редко связана с проведённой общей анестезией. Если же такая связь имеется, то головная боль не длится более 2-3 дней, невыраженная по своей интенсивности, проходит самостоятельно или после приёма лёгких обезболивающих. Беспокоящая Вас головная боль имеет иной характер, поэтому связь её возникновения с проведённым наркозом очень маловероятна. Речь, безусловно, идёт о прямой причинно-следственной связи. Не исключено, что наркоз явился косвенной причиной головной боли, вызвав, к примеру, усугубление симптомов гипоталамического синдрома. Чтобы определиться с лечением беспокоящей Вас головной боли необходимо сначала установить правильный диагноз, для чего необходимо проконсультироваться у профильного доктора – невролога, учитывая, что заданный Вами вопрос находится в компетенции именно этого специалиста. Желаю скорейшего выздоровления!
27.12.2011
Вопрос: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, можно ли пить противовирусные препараты и одновременно проводить хирургическое вмешательство под общим наркозом? У меня дисплазия шейки матки, пью Изопринозин и как раз 3 курс таблеток выпадает на хирургическое удаление тканей шейки матки. Стоит ли немного отодвинуть курс таблеток? Боюсь осложнений в наркозе.
Ответ: Доброй ночи. Проведение анестезии не является противопоказанием к применению данного лекарственного средства, поэтому Вы можете продолжить приём этого препарата, не опасаясь каких-либо последствий. Для предупреждения наркозных осложнений большое значение имеет максимальное «пролечивание» всех имеющихся сопутствующих заболеваний перед наркозом, правильная подготовка к операции, а также обращение к хорошим врачам — мастером своего дела должен быть не только оперирующий хирург, но и врач-анестезиолог (подробнее читайте в статье про хороший наркоз). Желаю успешной анестезии!
27.12.2011
Вопрос: Здравствуйте. У меня назначена операция урологического характера, врач сказал, что целесообразнее всего проводить её под спинномозговой анестезией. Но проблема заключается в том, что у меня сколиоз грудо-поясничного отдела 2-й степени. В связи с этим хотелось бы задать вопрос: является ли это серьёзным противопоказанием для проведения спинномозговой анестезии и может ли это создать серьезные трудности для анестезиолога в процессе ее проведения? Заранее спасибо за ответ.
Ответ: Доброе утро. Сам по себе сколиоз не является противопоказанием для проведения спинальной анестезии, а вот в плане возникновения возможных технических сложностей при её проведении, то это да, такое возможно. Однако подобная ситуация не является катастрофой, в абсолютном большинстве случаев всё обходится нормально, анестезиолог правильно определяет анатомические ориентиры, даже несмотря на имеющееся искривление позвоночника. Единственное, для проведения спинальной анестезии может понадобиться несколько большее время, просто Вам придётся чуть дольше оставаться в положении сидя, что, возможно, несколько и неудобно, однако вполне терпимо, по крайней мере, стоит того, так как проведение спинальной анестезии представляется более безопасным, нежели проведение общего наркоза. Желаю удачной анестезии!
27.12.2011
Вопрос: Здравствуйте! После лапароскопической гистерэктомии под эндотрахеальным наркозом не могу спать — засыпаю, как будто резко проваливаюсь в сон и тут же просыпаюсь из-за остановки дыхания, при этом ощущаю сильное сердцебиение. В период бодрствования дышу нормально. Выписали на второй день после операции, сейчас четвертый день. Ни одну ночь пока не удалось нормально поспать. Может ли это быть связано с наркозом?
Ответ: Добрый день. Возникшее расстройство не является осложнением анестезии, имеет функциональный характер и представляет собой реакцию организма на перенесённый стресс. Скорее всего, Вы очень сильно волновались по поводу операции и наркоза, причём это могли быть скрытые неосознанные переживания. По поводу возникшей проблемы Вам необходимо проконсультироваться у психотерапевта, так как Ваш вопрос относится к компетенции этого специалиста, возможно, понадобиться небольшой (7-14 дней) курс приёма успокоительных лекарственных средств. Желаю скорейшего восстановления!
26.12.2011
Вопрос: Доброго дня! Я перенесла операцію під загальним наркозом. Коли знаходилася в післяопераційному стані, мені сказали що я співала ( виходячи з наркозу). І ось уже декілька років я, поза своїм бажанням, постійно щось наспівую. Це викликає певні незручності в побуті. Прошу надати консультацію, і до кого можна звернутися з цією проблемою, тому що в нашому місті лікарі дивляться на цю проблему як на нові ворота.
Ответ: Добрый день. Современный уровень развития медицины позволяет нам утверждать, что мы стали много знать о том, что такое наркоз и как какое действие он оказывает. Несмотря на это остаётся много нераскрытых вопросов, на которые пока нет ясного ответа. До сих пор остаётся не ясным, что же такое наркоз, это глубокий сон или кома? Или вреден наркоз или нет? В этом году появилось много публикаций, в которых заявлялось, что наркоз может оказывать негативное влияние на головной мозг ребёнка, нарушая процессы его созревания (формирования, так называемых, межсинаптических взаимодействий), которые идут особенно активно в первые 2-4 годика жизни. Подобного рода сообщения говорят только об одном: считавшаяся ранее точка зрения о безвредности анестезии оказалась не совсем верной. К сожалению, мы, анестезиологи, не отслеживаем жизни наших пациентов в периоды до и после анестезии (я имею в виду большие временные сроки, не 1-2 дня, а годы), от сюда у нас нет опыта диагностики и, соответственно, лечения расстройств, возникающих в отдалённом периоде после перенесённого наркоза. Кроме того изменения функционирования таких тонких процессов, к которым относится психическая деятельность человека, не входят в круг решаемых нами вопросов. Поэтому, к сожалению, я не могу дать Вам квалифицированного ответа на Ваш вопрос. Затронутое Вами расстройство находится в компетенции следующих специалистов: невролога, психотерапевта, психиатра. Вам необходимо обратиться именно к этим врачам, причём это должны быть грамотные и опытные доктора, только в этом случае можно будет получить квалифицированные рекомендации. Желаю Вам скорее найти таких врачей и быстрейшего избавления от беспокоящегося Вас расстройства.
25.12.2011
Вопрос: Добрый день! У моего отца мерцательная аритмия постоянной формы. Сейчас у него возникли проблемы по мужской части. Какие именно — точно не знаю, знаю только то, что требуется операция. Ответьте пожалуйста, можно делать операцию с таким сердцем, какой наркоз лучше использовать.
Ответ: Добрый вечер. В настоящее время уровень развития анестезиологии позволяет делать такие операции, выполнение которых ещё каких-то 10-20 лет назад было просто немыслимым. Поэтому сегодня при выполнении операции по срочным или экстренным показаниям никаких противопоказаний к анестезии нет. Если же операция выполняется в плановом порядке, то все имеющиеся противопоказания имеют относительный характер. Так, если у пациента обнаруживается какое-либо нарушение здоровья, то ему назначают лечение, направленное на максимальную коррекцию имеющегося заболевания. После проведенного лечения проводят анестезию и операцию, причём вне зависимости от конечного результата. Одним пациентам лечение помогает на 100%, другим на 10% (всё зависит от степени тяжести болезни). Поэтому наркоз делают с «любым» сердцем.
К сожалению, Вы не указали на фоне какого заболевания развилась мерцательная аритмии. Это имеет определенное значение в выборе вида анестезии. Но, в целом, оптимальная тактика будет примерно следующей. Если у Вашего отца отсутствует тяжелый порок сердца, в частности стеноз аортального клапана (это можно узнать по УЗИ сердца), то лучшим видом обезболивания будет спинальная анестезия. Учитывая характер операции (по мужской части) выполнение этого типа анестезии будет возможным. В отличие от общего наркоза при спинальной анестезии пациент находится полностью в сознании, она гораздо легче протекает и, что очень важно, с ней связано гораздо меньше осложнений (особенно у возрастных пациентов, имеющих сопутствующие заболевания сердца или лёгких). Желаю благополучной операции и анестезии!