6.02.2012
Вопрос: Здравствуйте, у меня такая ситуация мне поставили диагноз эпителиально-копчиковый ход, сказали, что операцию будут делать с применением спинальной анестезии, меня уверяют, что это безопасно, но я выяснил, что эта анестезия делается прямо в спинной мозг, а если так, то как это вообще может быть безопасно я понять не могу. Неужели для такой относительно простой операции нельзя применить какую-нибудь попроще анестезию типа той что делают в стоматологи, к примеру, когда щека немеет на пару часов. А если спинальная анестезия все же единственный вариант, то скажите хоть название лекарства, которое надо вводить мне самое новое и самое безопасное. Мне вообще кажется, что от такого вмешательства может быть что угодно, от снижения интеллекта до потери связи нервной системы с какими-нибудь конечностями, например с ногами. Правильны ли мои опасения?
Ответ: Добрый день. Если сравнивать с другими видами анестезии (в частности, общим наркозом), то спинальная анестезия представляется действительно относительно безопасной анестезией. Однако спинальная анестезия, как любое другое медицинское вмешательство, имеет определенные последствия и осложнения, прочитать про которые можно в статье о спинальной анестезии. Другое дело, что те осложнения спинальной анестезии, которые встречаются наиболее часто, не представляют серьёзной угрозы для здоровья и жизни пациента, а серьёзные осложнения крайне редки.
При выполнении спинальной анестезии обезболивающий препарат всё же вводится не в спинной мозг, а в близлежащую около него область, подробнее про это описано в статье «Как действует наркоз».
Для проведения спинальной анестезии лучше всего, действительно, использовать современные лекарства, которые обладают минимальными побочными эффектами, на сегодняшний день этим требованиям отвечает препарат бупивакаин (синоним: маркаин), важно обратить внимание, чтобы этот препарат был европейского производства. Единственный нюанс: местные анестетики для спинальной анестезии в аптеке не купишь, поэтому нужно интересоваться, какие местные анестетики есть в наличие именно в той клинике, где планируется проведение оперативного вмешательства.
Операция по ликвидации эпителиального копчикового хода по своему объёму небольшая, поэтому в большинстве случаев она может быть легко выполнена под одной местной анестезией, однако надо понимать, что конечное слово (в выборе метода обезболивания) будет всё-таки за Вашими докторами. В тоже время, я бы не спешил сразу же соглашаться на спинальной анестезии, а попробовал бы ещё раз переговорить с Вашим хирургом на эту тему. Ведь, что ни говори, а местная анестезия на порядок безопаснее спинального наркоза. В случае повторного отказа от проведения местной анестезии, будет смысл проконсультироваться в другой клинике. Если проводить местную анестезию откажут и там, только тогда можно будет принимать окончательное решение о проведении операции под спинномозговым обезболиванием. Желаю удачно операции и благополучной анестезии!
6.02.2012
Вопрос: Здравствуйте, два дня назад сделала радиочастотную абляцию нижней конечности под местной анестезией. В местах разрезов чувствительность до сих пор не вернулась и улучшений не чувствую. Врач говорит, это нормально, скоро восстановится. Хотелось бы узнать, действительно ли местная анестезия обладает таким длительным эффектом? Или у меня какие-то проблемы? Заранее спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Нет, на самом деле, продолжительность действия местной анестезии ограничивается несколькими часами (от 1 до 4 часов, в зависимости от препарата, используемого для проведения местной анестезии). Если в течении 24 часов чувство «заморозки» не проходит, то это свидетельствует о развитие нейропатии того нерва, обезболивание которого проводили. Нейропатия – это, по сути, нарушение функции нерва, проявляющееся чувством онемения и нарушения чувствительности в иннервируемой нервом области. Причин возникновения нейропатии после местной анестезии может быть несколько: механическое травмирование нерва, «химический ожог» нерва раствором местного анестетика или же введение местного анестетика «внутрь нерва». Вероятность развития нейропатии после местной анестезии относительно большая и составляет около 0,15%, это обусловлено тем, что местная анестезия всегда выполняется доктором в «слепую». Данное последствие местной анестезии не требует никакого специфического лечения (правда есть точка зрения, что скорейшему восстановлению может способствовать приём витаминов группы В). Как правило, в течении нескольких недель-месяцев (реже период выздоровления затягивается до 6-12 месяцев) всё возвращается в норму. Желаю скорейшего восстановления!
6.02.2012
Вопрос: Здравствуйте. В ноябре 2011 г. перенес повторную операцию по удалению пластин из правой голени. Был проведен спинальный наркоз. В течении 30 мин врач высшей категории не мог попасть. Но когда попал и обезболил операция прошла удачно. Но вот уже 3 месяца после операции очень сильно болит место прокола. Может это быть осложнением наркоза и каким? Может это само пройти либо необходимо лечиться? Спасибо.
Ответ: Доброе утро. Надо признаться, что самой частой причиной болей в спине после анестезии является банальное обострение остеохондроза позвоночника. Если же говорить о спинальной анестезии, то существуют несколько механизмов, способных формировать в послеоперационном периоде болевой синдром, наиболее часто встречающийся из которых – это нейропатия, вызванная повреждением нерва (механически спинальной иглой или химически раствором местного анестетика). Подобного рода боли проходят в течение нескольких месяцев (реже года), скорейшему выздоровлению способствует приём обезболивающих средств, а также некоторых других препаратов, рекомендовать которые можно только после неврологического осмотра (в зависимости от наличия/отсутствия дополнительных симптомов).
Учитывая, что при выполнении спинальной анестезии наблюдались технические сложности, сам факт возникновения болей Вы связываете с проведенным обезболиванием, а локализация болевых ощущения соответствует месту «прокола», то есть большая вероятность того, что боли в пояснице связаны с проведенной спинальной анестезией. Однако этого всего лишь предположение, для подтверждения которого необходимо очное консультирование.
Таким образом, существует большая вероятность, что возникшая боль является последствием перенесённой спинальной анестезии. Однако для того, чтобы сделать конечное заключение по беспокоящей Вас проблеме, необходима очная консультация врача-невролога с выполнением томографии поясничного отдела позвоночника. Только после этого будет уже возможным назначить соответствующее лечение. Желаю скорейшего восстановления!
5.02.2012
Вопрос: Добрый день. Скажите пожалуйста, если на ЭКГ — АВ блокада 1 степени, есть ли противопоказания к общему наркозу?
Ответ: Добрый вечер. Если у Вас больше нет никаких других сердечных проблем, то обнаруженная атриовентрикулярная блокада 1 степени не будет являться противопоказанием к общему наркозу. Желаю удачи и благополучной анестезии!
5.02.2012
Вопрос: Здравствуйте. Мне чуть меньше месяца назад сделали операцию — вырезали аппендицит с помощью лапароскопии. Спустя некоторое время начали выпадать волосы. Связано ли это с действием наркоза? И что Вы можете посоветовать, чтобы прекратить выпадение волос? Заранее спасибо.
Ответ: Добрый день. Главной причиной выпадения волос после наркоза является стресс, обусловленный самим оперативным вмешательством и в некоторой степени анестезией. Подобный тип выпадения волос является относительно доброкачественным, так как в течение нескольких месяцев (реже года) полноценный рост волос полностью восстанавливается. Считается, что данный тип выпадения волос не требует какого-либо специфического лечения, хотя некоторые специалисты для скорейшего восстановления рекомендуют принимать витамины группы В. Более подробную информацию по затронутому Вами вопросу можно найти в статье «Выпадение волос после наркоза». Желаю скорейшего восстановления!
5.02.2012
Вопрос: Здравствуйте! Уважаемый доктор, мне очень нужна Ваша консультация по такому вопросу. 31.01.2012 г. мне была сделана лапароскопия по поводу эндометриоза. Наркоз был общий. После операции все было в порядке, наркоз перенесла хорошо, не тошнило. 2 февраля меня выписали и все… Мутит, тошнит, есть совсем не хочется. Морозит. Спасаюсь только минеральной водой. Могут ли это быть последствия наркоза? Как долго эти неприятные ощущения могут длиться после наркоза. Заранее огромное спасибо. С уважением, Виктория.
Ответ: Здравствуйте. Тошнота и рвота после наркоза – одни из самых частых последствий анестезии. Однако принципиально важным моментом является то, что все эти жалобы возникают уже сразу после анестезии и в большинстве случае беспокоят пациента не более чем 24 часа. Поэтому наркоз, как причину возникших у Вас расстройств, можно с большой долей вероятности сразу же исключить. Беспокоящие Вас симптомы не характеры для обычного течения послеоперационного периода после хирургического лечения эндометриоза (лапароскопии). Необходимо исключить осложнения самой операции, для чего следует обратиться за консультацией к гинекологу или хирургу, причём не нужно откладывать решение этого вопроса, постарайтесь обратиться за медицинской помощью в самое ближайшее время. Желаю скорейшего выздоровления!
5.02.2012
Вопрос: Здравствуйте, у меня присутствует фобический страх анафилактического шока в результате манипуляций с местной анестезией (например, у стоматолога). Фобия не настолько сильна, чтобы идти к психиатру или психологу. Хотелось бы, чтобы вы объяснили, исходя из своего опыта, высок ли риск проявления аллергических реакций, если ранее неоднократно лечил зубы с новокаином, лидокаином и артекаином? Какова вероятность появления приобретенной аллергии, как часто это встречалось на вашем опыте? С уважением, Сергей.
Ответ: Добрый день. Статистически риск развития аллергической реакции во время анестезии составляет 1 случай на 12 000 анестезий. Если брать структуру всех аллергических реакция, случающихся во время анестезии, то вероятность развития аллергии конкретно на местный анестетики составляет всего 0,7%. Чаще всего аллергия случается на мышечные релаксанты (60% случаев), латекс (15%), антибиотики (15%). Даже если аллергическая реакция и произошла, то есть очень большая вероятность, что всё обойдётся, так, риск фатального исхода составляет менее 5%. Если подытожить все расчёты, то выходит, что риск летального исхода от аллергии на местный анестетик во время анестезии составляет около 1 случая на 34 миллиона анестезий.
Таким образом, все Ваши волнения беспочвенны. Вы правы только в том, что анафилактический шок – это одно из осложнений анестезии. Однако вероятность развития этого осложнения ничтожно мала, тем более на местные анестетики, тем более с летальным исходом. Вероятность подобного события в сотни-тысячи раз меньше, чем, к примеру, риск попасть в автокатастрофу. Поэтому не волнуйтесь, настраивайтесь на хорошее, а всё так и сложится. Удачи!
3.02.2012
Вопрос: Мне предстоит полостная операция по гинекологии, недавно пролечила желудок от эрозий, накануне операции врач-гастроэнтеролог посоветовала выпить квамател 40 мг. Не будет ли от него в день операции тошнить и болеть голова (частые побочные эффекты)? Или можно подстраховать желудок от аспирации желудочного сока чем-то другим? Спасибо.
Ответ: Добрый вечер. На самом деле, эрозийный гастрит риск аспирации не увеличивает. Факторами риска аспирации являются наполненный желудок, ожирение, беременность, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, острые хирургические заболевания брюшной полости и некоторые другие состояния. Главным средством профилактики аспирации является соблюдение режима «ничего не есть, ничего не пить» (подробнее можно прочитать в статье про подготовку к наркозу). Существует точка зрения, что профилактике аспирации также способствует приём перед операцией антацидных средств (к примеру, предложенный Вами квамател) и прокинетиков (метоклопрамид). Такие побочные эффекты квамателя, как тошнота и головная боль, на самом деле, встречаются очень редко, поэтому не стоит беспокоиться по данному поводу. С другой стороны, эти побочные эффекты можно полностью исключить, выпив вместо кваматела какой-нибудь другой антацидный препарат, так, достойной ему заменой будет омепразол. Желаю благополучной анестезии!