13.02.2012
Вопрос: Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, мне очень нужен ваш совет! У меня на лице рубцы и я ходил на шлифовку (радиохирургию) мне обкололи лицо лидокаином 2%, операция не получилась, так как было очень больно. Скажите, почему лидокаин не подействовал? Мне назначили повторно только сказали купить в аптеке маркаин, скажите он поможет точно, я нечего не буду чувствовать? И какой лучше брать я смотрел маркаин спинал и спинал хэви, какой лучше? Может порекомендуете препарат получше, чтоб я боли вообще не чувствовал, заранее спасибо!
Ответ: Доброе утро. Отсутствие эффекта местной анестезии могло быть обусловлено двумя причинами – или плохим качеством лидокаина (что иногда встречается), или неправильной техникой проведения местной анестезии (возможно особенностями Вашей анатомии). Маркаин – это действительно очень хороший местный анестетик, поэтому при условии, что местная анестезия будет выполнена технически правильно, обезболивание, безусловно, наступит и боль чувствовать Вы не будите. Маркаин спинал и маркаин хэви отличаются друг от друга только плотностью раствора, обусловленной наличием в составе маркаина хэви раствора глюкозы. То есть лекарства эти очень и очень похожи, однако для местной анестезии будет оптимальнее всё-таки использовать маркаин спинал, поэтому остановите свой выбор на этом местной анестетике. Желаю удачи!
13.02.2012
Вопрос: Здравствуйте, предстоит гинекологическая операция в городском онкодиспансере Петербурга. Подскажите, пожалуйста, хорошего анестезиолога и есть ли у них необходимое оборудование и медикаменты. Осложнено неврально-мышечной дистрофией Шарко-Мари.
Ответ: Здравствуйте. По роду своей деятельности (кардиоанестезиология) я очень далек от интересуемой Вам клиники, поэтому посоветовать хорошего анестезиолога, к сожалению, я не смогу. Что касается оборудования и медикаментов, то вроде как там есть всё необходимое для проведения безопасной анестезии. Желаю благополучной операции и анестезии!
12.02.2012
Вопрос: Здравствуйте. У моей дочери, 1 год 8 мес. диагностировали косоглазие. Врач предлагает делать операцию до 2-х лет – говорит, что ранняя операция дает шанс на быстрое восстановление. Сама я врач, поэтому не боюсь операции, а боюсь последствий наркоза, несмотря на то, что он будет масочный и не долгий (минут 20-30 максимум). От многих слышала, что наркоз в таком возрасте сильно задерживает развитие и влияет на ЦНС -ребенок еще не говорит. Расскажите, может это всё выдумки? Заранее благодарна, Анна.
Ответ: Здравствуйте. Мне сложно дать какие-либо комментарии по заданному Вами вопросу, так как, в принципе, все Ваши размышления верны. Выполненный в раннем возрасте наркоз может действительно вызвать некоторые нарушения психо-физического развития, о чём свидетельствуют некоторые публикации в серьёзных зарубежных медицинских журналах (более подробно про это можно прочитать в статье «Негативные последствия наркоза у детей»). С другой стороны, выполнить операцию не «сегодня», а через несколько лет – также риск навредить здоровью ребёнка, спровоцировать потенциальные проблемы со зрительным аппаратом в будущем. Поэтому решение Вашего вопроса должно быть сугубо индивидуальным. Важно ещё раз переговорить с офтальмологом, выяснив конкретно, какие риски для здоровья ребёнка будет представлять отсрочка операции на 6-12 месяцев: если незначительные, то операцию лучше всего отложить до исполнения ребёнку 2-х лет, в противном случае, оперироваться нужно в самое ближайшее время. Всего Вам доброго!
12.02.2012
Вопрос: Моему сынишке 1 год 10 мес. Диагноз: киста семенного канатика. Надо делать операцию под общим наркозом. Подскажите, какой вид наркоза (внутривенный или маска) является более безопасным и какой анальгетик. Я вычитала про Пропофол, но может есть и еще лучше. Спасибо.
Ответ: Добрый день. Пропофол действительно хороший препарат для наркоза, однако для его использования необходим внутривенный катетер, поставить который без боли и слёз можно только… под наркозом. В Европе при проведении анестезии ребёнку внутривенный катетер ставится только после того, как ребёнок заснёт, то есть будет уже в наркозе. Поэтому «золотым стандартом» наркоза у детей является всё-таки севоран (севофлюран), а не пропофол. Севофлюран – это ингаляционный анестетик, который вводится через лёгкие, то есть маску (так называемый масочный наркоз). Использование севофлюрана имеет ещё один плюс: он в гораздо меньшей степени (нежели пропофол) угнетает дыхание пациента, что в реалиях российской медицины очень важно. Таким образом, наиболее оптимальным и безопасным вариантом при предстоящей Вам операции представляется масочный наркоз с использованием севофлюрана.
Что касается анальгетика. Планируемая Вам операция относительно безболезненна, поэтому особой необходимости в использовании наркотического анальгетика нет. Наиболее оптимальным «обезболиванием» (альтернативой наркотическим анальгетикам) будет применение за 1 час до операции ректальных суппозиториев: ибупрофена (нурофен) в дозе 10 мг/кг и парацетамола в такой же дозировке (10 мг/кг).
Всего Вам доброго. Хорошей операции и анестезии!
12.02.2012
Вопрос: Делают ли операцию с общим наркозом, если гланды увеличены? Есть ли трудность с непроходимостью трубки?
Ответ: Здравствуйте. Всё зависит от степени увеличения миндалин. Если это гипертрофия 3-4 степени, то во время проведения общего наркоза существует большой риск различного рода трудностей с обеспечением адекватного дыхания, в том числе сложностей с введением дыхательной трубки. В таком случае операцию лучше всего проводить под местной анестезией, при которой сознание пациента не угнетено и у него сохраняется самостоятельное дыхание. Если речь идёт о ребёнке, то общепринятым положением считается проведением любых операций у детей только под общей анестезией. В этом случае при проведении наркоза по поводу удаления миндалин анестезиологу необходимо иметь различные дополнительные приспособления, необходимые для обеспечения адекватности дыхания во время наркоза. В первую очередь речь идёт о детском бронхоскопе. Прямое предназначение этого приспособления — выполнение бронхоскопии, однако он с успехом используется для введения интубационной трубки в случаях ограниченной обзорности (к примеру, рассматриваемая нами гипертрофия миндалин). По сути, решение Вашего вопроса будет зависеть от степени оборудованности Вашей клиники, а также принятых местных стандартов традиций. В тоже время хотел бы обратить Ваше внимание на один важный аспект. Проведение общей анестезии пациенту с выраженной гипертрофией миндалин требует использования дыхательной трубки в ещё большей степени, чем в ситуации, когда миндалины не сильно увеличены. Всё дело в том, что в случае возникновения экстренной ситуации (острого массивного кровотечения) вводить дыхательную трубку придётся в любом случае, но сделать это уже будет гораздо сложнее, так как уже будет «ничего не видно» не только потому, что «везде кровь», но и потому, что очень сильно увеличены миндалины. Желаю благополучной анестезии!
12.02.2012
Вопрос: Здравствуйте. Моему сыну 2 годика, а весим мы 9.1 кг. У нас врожденная расщелина твердого и мягкого неба 1,5 см. Хирург не берет нас на операцию, аргументируя это тем, что мы мало весим. При этом гипотрофию нам ставят с рождения — и что мы только не делали вес не набираем. Подскажите прав ли хирург? Что нам дальше делать.
Ответ: Добрый день. Гипотрофия является действительно одним из противопоказаний к наркозу у детей. Единственное, что противопоказание это не абсолютное, а относительное, поэтому решение Вашего вопроса будет определяться сроками проведения необходимого хирургического лечения. Если операцию по коррекции врождённой аномалии нёба можно отложить, то оптимальнее всего провести её в несколько поздние сроки, когда ребёнок начнёт заметно прибавлять в весе. Операция может быть выполнена в ближайшее время только в том случае, если отложить её проведение не представляется возможным (нецелесообразно).
В любом случае в решении спорных и неоднозначных ситуаций никогда не следует полагаться на мнение одного доктора. Проконсультируйте Вашего ребёнка ещё у нескольких специалистов и выберите тот тактический вариант, к которому будет склоняться большинство врачей. Всего Вам доброго!
10.02.2012
Вопрос: Здравствуйте, у меня аллергия на местную анестезию (новокаин, лидокаин, ультракаин). Сдавала тест-пробы на все что есть: артикаин показал 9 процентов, сканданет 3 процента, остальные больше, новокаин прыгают цифры, были 33, сейчас 21. У меня болит зуб, его надо вырывать, что мне делать не знаю, меня врачи одни к другому посылают, боятся. Я и сама уже боюсь после злополучного укола однажды… Можно мне колоть вот эти которые с маленькими цифрами до 10 процентов? И что может от них быть. Или мне вообще надо под общим наркозом? У меня еще с челюстью проблемы и там нужно хирургическое вмешательство. Может что-то подскажите мне про эти анестезии? Спасибо!!!
Ответ: Добрый день. Сколько существует иммунных лабораторий, столько существует интерпретаций проводимых лабораторных тестов, в том числе и результатов аллергологических исследований. Поэтому дать заключение по сделанным тест-пробам может только та клиника, в которой Вы проводили все эти исследования. По большому счёту, о безопасности использования местных анестетиков Вам должен рассказать врач-аллерголог, к которому Вы обратились за первичной консультацией. Именно в компетенции этого специалиста находится первая часть заданного Вами вопроса. Поэтому попробуйте ещё раз с ним встретиться и получить чёткое и конкретное заключение – на какие местные анестетики у Вас аллергия есть, а на какие — нет. Далее всё просто. Если использование всех тестируемых анестетиков будет противопоказанным, тогда планируемое лечение зубов безопасно проводить только под общим наркозом. В случае же, когда какой-либо местный анестетик будет разрешён к применению, его и нужно будет использовать при местной анестезии. Всего Вам доброго!
10.02.2012
Вопрос: Добрый день, подскажите, пожалуйста, каким образом регламентируется вопрос присутствия родителей при подаче анестезии ребенку. У сына была операция по удалению водянки, предстоит вторая — на другом яичке. Первый раз врачи не допустили меня — ребенок очень болезненно воспринимает потерю мамы из вида, как добиться того, чтобы мне разрешили присутствовать на этапе подачи наркоза?
Ответ: Здравствуйте. К сожалению, в этом плане наше законодательство очень несовершенно. В руководящей медицинской документации отсутствуют какие-либо рекомендации на этот счёт. По сути, закон не запрещает, но в тоже время и не разрешает нахождение родителей с ребёнком на начальном этапе проведения анестезии. Из своего опыта могу сказать, что все просьбы родителей находиться рядом с ребёнком (до момента его полного засыпания) всегда были удовлетворены. Лично я очень положительно отношусь к совместному пребыванию родителя и ребёнка – в таком случае ребёнок гораздо спокойнее и «сговорчивее» (проще ставить внутривенный катетер, проще вводить в наркоз), мало того, чем более лёгкое засыпание ребёнка, тем более спокойно он ведёт себя после операции и анестезии (подробнее про это изложено в статье «Проведение наркоза ребёнку»). Учитывая, что нет никаких приказов, регламентирующих затронутую Вами проблему, необходимо попробовать решить вопрос в индивидуальном порядке — ещё раз пообщаться с анестезиологом, который будет проводить анестезию. Быть может будет смысл обратиться в другую клинику в случае, если Вы снова получите категорический отказ. Моё личное мнение: если анестезиолог не хочет, чтобы во время введения в наркоз присутствовали родители, значит он не сильно уверен в себе — скорее всего он не самый первоклассный специалист. Желаю положительного разрешения Вашего вопроса и удачной анестезии!