16.02.2012
Вопрос: Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, мне предстоит операция на скользящую грыжу желудка и удаление желчного пузыря, т.к. в нем обнаружен камушек 1,5 см. Я много перечитала страниц об операции, но об анестезии решила сегодня побегать по интернету. Как здорово, что я наткнулась на вашу страничку! У меня узловой зоб 2-ой степени, что-то с миндалинами, можно ли будет вставлять в дыхательные пути интубационную трубку? 22 года назад у меня было кесарево сечение и анестезиолог делал укол между позвонками (может я не правильно выражаюсь), но хочу узнать от вас какую анестезию мне лучше делать? Мне 56 лет. За ранее огромное вам спасибо. Удачи!
Ответ: Добрый день. Выбор вида анестезии во много зависит от особенностей предстоящей операции. При планируемом Вам оперативном вмешательстве наиболее оптимальным обезболиванием будет общая анестезия.
В большинстве случаев щитовидная железа при узловом зобе увеличивается кнаружи (а не внутрь), поэтому данный нюанс не оказывает никакого влияния на введение интубационной трубки. Можно думать, что при вставлении интубационной трубки не должно возникнуть никаких проблем, если: Вы можете широко открыть рот (расстояние между зубами не менее 4 см), при открывании рта видна задняя стенка глотки, Вы можете выдвинуть вперёд нижнюю челюсть (сделать так, чтобы зубы нижней челюсти зашли за зубы верхней челюсти), Вы свободно и без каких-либо ограничений можете сгибать и разгибать шею, расстояние от кончика подбородка до начала щитовидного хряща не менее 6 см. Если все эти пункты выполнимы, то проблем с проведением дыхательной трубки быть не должно.
Что касается самого наркоза, то здесь есть два принципиальных момента – насколько анестезия будет безопасной и насколько она будет комфортной. Следует понимать, что безопасность и комфорт – это два различных понятия. Для того чтобы всё прошло благополучно (безопасно, без осложнений), необходим квалифицированный анестезиолог. Для того чтобы анестезия была приятной (комфортной) – нужны хорошие современные лекарства. По сути, второй пункт (комфортность) — второстепенный и не такой уж и важный, ведь, самое главное, чтобы всё закончилось хорошо. Поэтому уделите самое пристальное внимание выбору толкового анестезиолога. Желаю Вам удачи и хорошего наркоза!
16.02.2012
Вопрос: Здравствуйте, уважаемые анестезиологи. Очень прошу ответить на мой вопрос. Сдав ХГЧ на беременность, получив результат 65, я обратилась к гинекологу с тянущей болью в левом боку внизу живота. Провели УЗИ. Врач заподозрил внематочную беременность. Отправили в больницу на скорой. Там у врачей также возникли сомнения по поводу внематочной, разрыва трубы и крови в брюшной полости. Провели лапароскопию. Диагностическую. Наркоз был в вену, также вставляли трубку и давали дышать маской. После того, как я пришла в себя операционной, я стала задыхаться. Мне что-то кололи в вену. И вообще переполошились. Диагностировали жидкость в малом тазу приблизительно 300 мл, сделали 2 разреза, жидкость отсосали шприцем. Диагностировали маточную беременность 2-3 недели. Беременность я прервала из-за боязни осложнений после наркоза, общего плохого самочувствия, боязни, что ребенок мог получить повреждения мозга, закладки органов.
Собственно мой вопрос: объективно могла ли операция и наркоз действительно негативно повлиять на развитие эмбриона? Операция состоялась 1.07.2011. Срок беременности мог быть следующий: незащищенный секс — 3.06.11, 4.06.11 и 11.06.11. Месячных не было. 1.07.11 на УЗИ эмбриончик не видели. Я прошу ответить как есть, можно не щадить мои чувства.
Ответ: Здравствуйте. Считается, что в самых ранних сроках беременности использование любых лекарственных средств возможно лишь по жизненным показаниям, то есть когда есть угроза для жизни пациентки. В ранних стадиях развития эмбрион очень чувствителен к воздействиям из вне и используемые при анестезии средства для наркоза могут в действительности вызвать различного рода повреждения и аномалии. Единственное, что в случае развития событий по подобному сценарию дальнейшее развитие эмбриона прекращается и беременность прерывается сама по себе. Так бывает в большинстве случаев. По данным статистики самопроизвольное прерывание беременности происходит в 11% случаев, если операция и наркоз были выполнены в первом триместре (подробнее в статье о наркозе при беременности). Таким образом, можно сказать, что операция и наркоз действительно могут оказывать негативное влияние на развитие эмбриона. Желаю скорее забыть о случившемся и с оптимизмом смотреть на завтрашний день! Всего Вам доброго!
16.02.2012
Вопрос: Здравствуйте! Сегодня ходила десну срезать из-за зуба мудрости. Мне анестезию сделали (лидокаин (вроде) с адреналином), начало руки-ноги трясти и пульс за 100. Я так испугалась! Стоит волноваться? Сейчас, вроде, все хорошо, но как-то не по себе. Аллергии на анестезию никогда не было — всегда лечила/вырывала зубы без проблем.
Ответ: Добрый день. Нет, волноваться не стоит. Возникший приступ с аллергией никак не связан. Всему виной был используемый местный анестетик, в частности, содержащийся в его составе адреналин. Ротовая полость имеет очень хорошее кровоснабжение, поэтому при выполнении местной анестезии всегда есть некоторый риск случайного попадания раствора местного анестетика в кровеносный сосуд. Так случилось и в Вашей ситуации. Содержащийся в обезболивающем адреналин попал в кровеносный сосуд и с током крови быстро разнесся по всему организму, вызвав учащение пульса, подъём давления и «трясучку». При следующем посещении стоматолога постарайтесь использовать местные анестетики без адреналина, это застрахует Вас от повторения случившихся ранее событий. Желаю удачи!
16.02.2012
Вопрос: Здравствуйте! У меня на животе было колотое ранение и мне делали операцию. После операции у меня одна грудь стала намного меньше и мягкая, хотя до этого у меня обе груди были упругие. Что произошло? Восстановится моя грудь? Спасибо заранее. Светлана.
Ответ: Здравствуйте. Беспокоящие Вас жалобы с проведённым наркозом однозначно никак не связаны. Что именно случилось и что следует предпринять для восстановления «симметрии» сможет ответить лишь специалист, в компетенции которого и находится заданный Вами вопрос – это врач-маммолог. Скорее всего, ассиметрия груди была у Вас и до операции, просто Вы не придавали этому факту значения (кстати говоря, ассиметрия – это вариант нормы; у человека все части тела несколько отличаются друг от друга – что уши, что глаза, что грудь). Тем не менее, конечное заключение сможет сделать только врач-маммолог, к которому и необходимо обратиться за консультативной помощью. Желаю скорейшего разрешения Вашего вопроса!
16.02.2012
Вопрос: Здравствуйте. Мой вопрос может показаться смешным и не уместным, если сравнивать с задаваемыми вопросами, но для меня это очень важно. Я недавно начала делать татуировку на правой стороне живота ближе к боку, тату от паха до груди. Сначала сделали контур, я просто не знаю, как это выдержала, просто не найду слова, чтобы описать боль. Теперь надо тушевать (закрашивать), потому что так оставлять нельзя (очень не красиво). Пробовали лидокаин спрей, но он даже не подействовал. Хочу местную анестезию. Пожалуйста, порекомендуйте хороший препарат, подходящий для данного вида работы.
Ответ: Доброе утро. Лидокаин-спрей оказывает свой эффект только при поверхностной анестезии слизистых оболочек, через кожу он практически не проникает, поэтому для обезболивания кожных покровов его и не используют. Поэтому ощущаемая Вами боль при нанесении контура тату вполне объяснима. Значит, что делать дальше? Разрешение Вашей ситуации возможно двумя путями.
Первый – это применение поверхностной анестезии с использованием препарата ЭМЛА — эффективного средства, используемого в косметологии для местного обезболивания. ЭМЛА-крем наносится на кожу, которая герметично «укрывается» специальной клейкой плёнкой. После 1-2 часовой экспозиции наступает полное обезболивание, что позволяет сделать любую косметологическую процедуру, в том числе и нанести тату.
Второй вариант обезболивания предполагает выполнение местной анестезии. Здесь вид используемого лекарственного препарата не имеет принципиального значения, самое главное — правильная техника выполнения данного вида анестезии, а вот здесь уже нужен отдельный специалист (к примеру, хирург), поэтому проведение данного вида обезболивания возможно лишь в медицинском учреждении.
Думаю, что наиболее оптимальным вариантом для Вас будет поверхностная анестезия с ЭМЛА. Всего Вам доброго!
15.02.2012
Вопрос: Здравствуйте! У меня такой вопрос… можно ли удалить пластину с пятой пястной кости на руке без применения общего наркоза? Пластина стоит уже 1 год и 5 месяцев.
Ответ: Добрый день. Да, это вполне возможно, подобного рода операция может быть успешно выполнена под проводниковой анестезией: анестезиолог сделает укол в область кисти (локтя или подмышки, в зависимости от используемой техники), что вызовет полное обезболивание и позволит провести операцию. Проведение проводниковой анестезии будет целесообразным, если есть противопоказания к общей анестезии или состояние здоровья пациента неудовлетворительное (имеются серьёзные заболевания сердца или лёгких). Если пациент молод и здоров, то проводниковая анестезия не имеет никаких преимуществ перед общим наркозом, так как в 1-5% случаев может быть причиной одного очень неприятного осложнения (нейропатии), проявляющегося слабость и нарушением чувствительности в обезболиваемой области (в Вашем случае – кисти). Поэтому по поводу выбора оптимального вида анестезии всё-таки лучше всего переговорить с Вашим анестезиологом. Желаю удачи!
15.02.2012
Вопрос: Здравствуйте! Два месяца назад ребенку (3 года) делали лапароскопию под общим наркозом (паховая и пупочная грыжа), теперь нам необходима еще одна операция по аденоидэктомии и тонзиллэктомии. Подскажите пожалуйста, какой промежуток времени должен пройти для ребенка между общими наркозами?
Ответ: Здравствуйте. Если анестезия прошла без каких-либо инцидентов, то восстановление организма происходит очень быстро, буквально в течение одних суток. В определении оптимальных сроков следующего хирургического вмешательства большее значение имеют особенности течения послеоперационного периода, однако в большинстве случаев организму достаточно 2-4 недель, чтобы полностью восстановиться от перенесённой операции. Исходя из вышеизложенных положений, перенесённая 2 месяца назад операция не является противопоказанием для проведения следующего хирургического лечения. Поэтому, по сути, операцию и наркоз уже можно планировать. Однако, если позволяет состояние здоровья ребёнка (удаление миндалин не требует экстренности), я бы порекомендовал отложить планируемое лечение до исполнения четырёх лет, так в плане риска когнитивных нарушений проведение наркоза в этом возрасте должно быть более безопасным (подробнее про суть проблемы можно прочитать в статье «Негативные последствия наркоза у детей»). Желаю удачи и благополучной анестезии!
15.02.2012
Вопрос: Здравствуйте. у меня было три наркоза, последний 19 января. После операции я не могла встать на ноги, не слушалась правая рука, ухудшилось зрение и слух, была сильная слабость. Врачи сказали доза наркоза оказалась большая, типа пройдет. Перед тем как уснуть на операционном столе слышала 3 кубика вколоть. А как правильно рассчитать дозу? Или это от того, что в сентябре 19 числа того года тоже был наркоз и лапароскопия. Первый наркоз был сразу после родов, 27 января того года. Сейчас состояние чуть лучше.
Ответ: Здравствуйте. Для внутривенных лекарств «доза наркоза» рассчитывается на вес пациента. Для лекарств, вводимых ингаляционно (через лёгкие), дозировка определяется объёмными процентами препарата в дыхательной (кислородно-воздушной) смеси, то ести она не сильно зависит от веса пациента, поэтому и передозировать эти лекарства практически невозможно. Существует огромное количество препаратов для наркоза, которые могут использоваться как в неразведённом виде, так и в произвольном разведении (на 5, 10, 20 мл физиологического раствора), поэтому ответить большой или малой была введённая доза, измеренная «тремя кубиками», не представляется возможным (т.к. нужно знать, какой препарат вводили, а также «разводили» его или нет).
Нарушение движений в руке, ухудшение зрения и слуха – всё это, так называемые, неврологические симптомы, которые могут свидетельствовать о случившемся во время операции и наркоза повреждении головного мозга. Как правило, причиной подобного являются резкие перепады артериального давления или насыщения крови кислородом. Пусковым фактором могут быть исходно имеющие место проблемы со здоровьем пациента, особенности оперативного вмешательства (в том числе и его осложнения), а также осложнения самой анестезии. Конечный ответ по поводу причинного фактора может быть получен только у докторов, проводивших Вам оперативное лечение. Что касается имеющихся жалоб, то они требуют обязательного консультирования врача-невролога, именно этот специалист должен сделать конечное заключение о состоянии Вашего здоровья, то есть определить диагноз возникшего заболевания, а также назначить соответствующее лечение. Всего Вам доброго и скорейшего выздоровления!