15.12.2011
Вопрос: Дорогой доктор, мне 32 года. В течение последних трех лет я перенесла три операции на ноге (остеотомия бедра и голени с применением интрамедуллярного гвоздя), по одной операции в год. Во всех трех случаях была использована спинальная анестезия. Еще две операции на ноге у меня было в детстве. Последняя операция была в мае этого года. После этих операции у меня пошло резкое повышение веса. За полтора года я набрала свыше 18 килограмм. Я никак не могу снизить вес. В моем рационе нечего не изменилось, и у меня как было, так и осталось пассивный образ жизни. Знакомые твердят о том, что после этих наркозов у меня нарушен обмен веществ. Скажите пожалуйста, может ли причиной этого являться спинальная анестезия, и как бороться с этим.
Ответ: Добрый день. Спинальная анестезия не оказывает никакого негативного влияния на на обмен веществ, ни на эндокринную систему пациента. Учитывая, что все Ваши операции были проведены под спинальной анестезией, то можно сделать однозначное заключение об отсутствии связи между проведённой анестезией и возникшим увеличением массы тела.
Существует огромное количество факторов, которые могут вызвать развитие ожирения. Чтобы разобраться во всём этом разнообразии необходимо детальное обследование у врача-эндокринолога, в компетенции которого и находится решение Вашего вопроса. От себя могу добавить, что в качестве причины увеличения массы тела не исключается заболевание, приведшее к оперативным вмешательствам, а также непосредственно сами операции, являющиеся сильными стрессовыми факторами, вызывающими в организме любого пациента выраженный нейро-эндокринный всплеск. С другой стороны, серия операций и анестезий могли быть просто совпадением, а причиной повышения массы тела могла явиться генетическая предрасположенность. Причём наличие генетической предрасположенности совсем не означает, что страдать ожирением должны Ваши мама и папа или, что заболевание должно было проявить себя ещё с раннего детства. Факторы внешней среды (к примеру, операционные стрессы), а также особенности образа жизни (погрешности в диете, пассивный образ жизни) могли спровоцировать развитие патологической прибавки массы тела именно в этот возрастной период. Как бы там ни было для определения причины увеличения массы тела и назначения правильного лечения Вам необходимо проконсультироваться у эндокринолога. Постарайтесь попасть на приём именно к этому специалисту. Желаю Вам удачи и скорейшего возвращения к привычной массе тела!
15.12.2011
Вопрос: Здравствуйте! Предстоит операция по удалению добавочной доли молочной железы в подмышечной впадине под местным наркозам, буду ли я чувствовать боль?
Ответ: Добрый день. При качественном проведении местного обезболивания ощущение боли будет полностью отсутствовать. Некоторые неприятные ощущения могут быть только на этапе проведения самой анестезии, когда обезболивающий препарат вводится в «оперируемую область». Местная анестезия – это гораздо более предпочтительный вариант обезболивания, нежели любой другой вид анестезии — это хороший выбор. И не волнуйтесь, всё должно пройти хорошо!
15.12.2011
Вопрос: Здравствуйте! У меня вопрос по поводу восстановительной процедуре после многочисленного наркоза на организм. Что нужно принимать для улучшения памяти, нет сил, сонливость, головные боли. И состояние вечно слабое, депрессивное. Заранее спасибо за ответ.
Ответ: Здравствуйте. К большому сожалению, на сегодняшний день нет ни одного лекарственного препарата, который бы соответствовал всем поставленным Вами задачам. Поиск такого препарата идёт уже очень давно, в аптеке Вам могут предложить ворох препаратов из группы ноотропов (церебропротекторов, нейропротекторов), однако все эти лекарства представляют всего лишь одно из средств обогащения людей, занимающихся фармакологической индустрией. Эти лекарства только вытащат деньги из Вашего кошелька, память не улучшат, утраченную жизненную энергию не вернут. В тоже время сложившаяся с лекарствами ситуация совсем не означает, что Вам ничем нельзя помочь. Существует целый ряд практических рекомендаций, помогающих восстановить работоспособность головного мозга (к примеру, данные в статье одного из сайтов рунета «Как улучшить память»). Большое значение имеет свежий воздух, рациональное питание, избегание стрессов, умеренные физические нагрузки, соблюдение режима дня (к примеру, просыпаться и засыпать в одно и тоже время) и многое другое. На первых порах хорошим подспорьем может быть приём таблеток от головной боли (аскофен, параскофен, цитрамон), снотворных (начать можно с таблеток валерианы и пустырника, ново-пассита, а в случае отсутствия эффекта – донормил или соннат) и, возможно, антидепрессантов или транквилизаторов. В тоже время хочу обратить Ваше внимание, что все эти препараты должны быть назначены только Вашим лечащим врачом (терапевтом, неврологом или психотерапевтом). Так как постоянный их приём может вызвать лекарственную зависимость, наподобие того, как наркоманы привыкают к наркотическим средствам. Поэтому ещё раз подчеркну – приём лекарств только по назначению врача. Самым главным в реабилитации являются рекомендации, изложенные в ссылке выше. Желаю скорейшего восстановления!
15.12.2011
Вопрос: Уважаемый доктор! Ребенку 4 года, необходимо лечить пульпит. Аллерголог поставил нам диагноз атопический дерматит, провели пробы крови из пальца на лидокаин, септонест, ультракаин — реакция 2 (умеренная), позднее провели еще раз только из вены на те же препараты и еще скандонест — реакция 3 (высокий). Что нам делать, как лечить зубы? Аллерголог говорит, что ничего страшного, лечите.
Ответ: Добрый день. Проводимое Вашему ребёнку исследование на аллергию называется иммуноферментным анализом второго поколения. Учитывая большое количество подобного рода тестов, все из которых имеют свою индивидуальную интерпретацию, врачу из «другой» клиники всегда крайне сложно сделать заключение по имеющимся результатам. К примеру, я нигде (ни в университете, не за долгие годы работы, ни на курсах повышения квалификации, ни в литературе по специальности) не встречал, как следует правильно расшифровывать результаты сделанного Вам анализа (как относится, к примеру, к реакции 2 или 5 типа). Поэтому я не могу дать Вам квалифицированное заключение по этому поводу. Наверное, стоит верить аллергологу, так как она, безусловно, владеет информацией по тесту, проводимому их лабораторией. В тоже время, учитывая особенности национальной медицины, я бы не спешил с выводами и для перестраховки проконсультировался бы у другого врача-аллерголога. По крайней мере, я бы не проводил Вашему ребёнку анестезии пока бы Вы мне не предоставили заключения другого специалиста по аллергии, так как заключение вроде «высокая» (относительно скандонеста) внушает всё-таки некоторое опасение. Поэтому давайте проконсультируемся у другого аллерголога. Если он подтвердит безопасность использования местных анестетиков, то и вопрос Ваш снимется сам собой. В случае же выявления аллергии к местным анестетикам провести планируемое лечение зубов будет возможным только под общей анестезией.
Желаю всего Вам доброго!
14.12.2011
Вопрос: Здравствуйте! Скажите пожалуйста, сколько по времени должно проходить действие местной анестезии, при лечение зубов? Сегодня лечили кариес, 1 зуб, вкололи убистезин, прошло уже 4 часа, но онемение не проходит. Онемело ухо, щека, челюсть и язык с той стороны, где лечили. Что необходимо предпринять для того, чтобы действие анестезии прошло быстрее? Буду очень благодарна за ответ!
Ответ: Добрый вечер. Чувство онемения после лечения зубов может быть обусловлено двумя причинами – остаточным действием анестезии или же развитием специфического осложнения, известного как парастезия после лечения зубов под местной анестезией.
Что касается первого варианта, то длительность «заморозки» после лечения зубов составляет не более 4-х часов, иногда чуть больше. В общем, к утру всё должно самостоятельно пройти, а ускорить процесс восстановления просто не возможно.
Если чувство онемения будет продолжать беспокоить Вас и утром, то это будет свидетельствовать о развитии парастезии – осложнения, связанного с повреждением нерва, обезболивание которого проводили. Подобного рода осложнение возникает не так уж и редко – примерно 1 случай на 800 пациентов. Симптомы длятся от 7 до 14 дней, иногда беспокоят и более длительное время, так, известны случаи, когда онемение прошло только спустя 6 месяцев после анестезии. К большому сожалению, специфического лечения данного состояния не существует. Главным в лечении является фактор времени — нерву просто нужно определенное время, чтобы полностью восстановить свою работу — иногда это день, иногда неделя, иногда гораздо больший срок. Существует мнение, что скорейшему выздоровлению способствует приём витаминов группы В (к примеру, нейробекс).
Желаю скорейшего восстановления!
14.12.2011
Вопрос: Добрый день, спасибо за Ваш подробный ответ, а то я вся тряслась от страха от недостатка информации о тонкостях наркоза (сама имею начальные медицинские знания, и от этого накручиваю себя еще больше). Как же узнать, что анестезиолог в выбранном мною медицинском центре достаточно опытен и квалифицирован, ведь он заходит только перед операцией буквально на 10 мин. Пластического хирурга мы можем выбирать по множеству признаков — отзывы, стаж, личное общение, а анестезиолога обычно не выбираем. Доктор, пожалуйста, еще ответьте на такой вопрос — у меня в анамнезе всегда хорошо обстояло дело с анестетиком скандонестом без адреналина. Кололи мне его очень много раз в разных ситуациях — лечение зубов, татуаж губ. Реакция благополучная всегда. Может попросить скандонест использовать при блефаропоастике, т.к. с лидокаином встреч было намного меньше. Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. В нашей стране исторически сложилось так, что про анестезиолога пациентам известно только одно: анестезиолог — это человек, который даёт маску. Отсутствие платной и страховой медицины, наличие коррупции привело к тому, что анестезиологи остались за бортом системы. Сложилась примерно следующая философия отечественной хирургии: если операция прошла хорошо, то все почести достаются хирургу (анестезиолог, мягко говоря, остаётся не удел), в случае же развития интраоперационной катастрофы хирург спихивает всю вину на анестезиолога, рассказывая родственникам пациента, что больной не вышел из наркоза, хотя на самом деле развилось хирургическое осложнение. Подобного рода ситуация является одной из причин того, что в частных медицинских центрах анестезиолог встречается с пациентом только перед операцией, тем самым минимизируется роль анестезиолога, оплата его работы становится меньшей, что работодателю экономически более выгодно. По-сути, проводя осмотр за 10 минут до операции, анестезиолог не сможет отменить операцию в случае обнаружения противопоказаний к анестезии, так как всё уже договорено и заплачено, в общем, это индустрия денег. Однако это очень сильно противоречит основам амбулаторной анестезиологии, где важным пунктом является заблаговременный осмотр пациента анестезиолога…
Лично я бы не доверил ни своё здоровье, ни здоровье своих близких неизвестному доктору, наверное, потому, что сам «варюсь в этой кухне» и знаю, как оно иногда бывает… Учитывая, что анестезиолога Вы увидите не ранее, чем перед проведением самой операции, будет разумным увидеть этого специалиста намного раньше. При встрече Вы сможете узнать профессиональный стаж анестезиолога, а также сложите хоть какое-то впечатление об этом докторе.
При планируемой Вам операции скандонест безусловно может быть использован. Важным условием его применение является соблюдения безопасной дозы, так суммарная доза этого препарата ни в коем случае не должна превышать 6 мг на килограмм массы тела. К примеру, если это ампулы с 3% раствором, то это не более 0,2 мл раствора на кг. Для анестезии может быть достаточно и 1% раствора, здесь безопасным будет доза в три раза меньшая, то есть не более 0,07 мл на кг.
Желаю удачи!
14.12.2011
Вопрос: Здравствуйте. В феврале моему ребенку делали операцию, удаление гемангиомы на лбу, в области переносицы. Нам было 1.5г. С месяц назад у ребенка стала кружиться голова и глаза стали «бегать». За месяц это было 2 раза. Невропатолог нас направила на МРТ с наркозом. Может ли это головокружение быть последствием первого наркоза и можно ли через полгода делать повторный наркоз? Спасибо.
Ответ: Добрый день. Анестезия может оказывать негативное влияние на головной мозг, вызывая различного рода психическое нарушения (ухудшения памяти, обучаемости и пр.) и неврологические расстройства. Психические нарушения могут проявляться через некоторое время после перенесённого наркоза, а вот неврологические расстройства, если уж возникают, то сразу после проведённой анестезии. Учитывая, что беспокоящие ребёнка симптомы возникли через 8 месяцев после перенесённого наркоза, то связать их возникновение с перенесённой анестезией не представляется возможным.
Что касается повторного наркоза, то нет никаких препятствий для его проведения.
Рекомендую Вам обязательно ознакомиться со статьёй «Наркоз при МРТ», освещающей очень важные анестезиологическое нюансы данной процедуры. Желаю успехов и здоровья!
14.12.2011
Вопрос: Доктор, спасибо большое за ответ. Я хотела бы уточнить результаты анализов, которые он получил: ультракаин — отриц., лидокоин – отриц., новокаин — отриц., скандонест – отриц., септанест — низко (0,333), убестизин — отриц., артикаин — отриц., адреналин — умеренно (0,564), брилокоин — низко (0,334), левофлоксацин — низко (0,395), ципрофлоксацин — высоко (1,902). И аллерголог написал: ИФА с местными анестетиками отрицательный, что можно расценивать как ложноотрицательную реакцию. Местные анестетики противопоказаны!!! Не могли бы вы это прокомментировать. Большое спасибо. Всего хорошего!
Ответ: Добрый день. Что касается результатов проведенного анализа, то они показывают незначительную аллергическую реакцию организма лишь на один местный анестетик – брилокаин, а также выраженную аллергию на антибиотик ципрофлоксацин, использование которого однозначно противопоказано Вашему супругу. Опираясь только на результаты одного сделанного анализа ИФА сделать вывод о том, что пациенту противопоказаны все местные анестетики нельзя. Да, метод ИФА не является абсолютно информативным, поэтому, безусловно, нельзя исключить и ложноотрицательный результат исследования, то есть ту ситуацию, про которую написал аллерголог в своём заключении. Однако чтобы сделать конечное заключение необходимо проведение дополнительных проб, в частности кожных тестов. Если результаты этих анализов покажут аллергию, то только тогда можно будет дать однозначное и бесповоротное заключение об абсолютной противопоказанности всех местных анестетиков. Всего Вам доброго!