7.03.2012
Вопрос: Здравствуйте, доктор. Моему мужу делали операцию на нос, искривление носовой перегородки. Сделали местную анестезию, она не подействовала, после чего общий наркоз. Муж не сообщил врачу, что принимает длительное время, в течение 5 лет, виагру. Могло ли это привести к тому, что не подействовала местная анестезия? Спасибо.
Ответ: Добрый день. Виагра имеет определённого рода побочные эффекты, однако в основном они касаются лишь сердечно-сосудистой системы и лекарственных препаратов, применяемых для лечения заболеваний сердца и сосудов. Поэтому можно сказать однозначно, что приём виагры не имел никакого отношения к неудавшейся местной анестезии.
Да, такое случается, что местная анестезия не оказывает должного эффекта, однако связано это с техническими особенностями самой анестезии, а не с организмом пациента, поэтому не следует беспокоиться по данному поводу. Единственное, хочу обратить пристальное внимание на то, что в будущем следует в обязательном порядке сообщать Вашим врачам (тем более анестезиологу) о принимаемых лекарственных препаратах. Дело в том, что сочетание некоторых лекарств с виагрой (к примеру, нитроглицерина) может вызвать резкое и стойкое падение артериального давления, что, в свою очередь, может осложниться различного рода осложнениями, начиная от инфаркта миокарда и заканчивая нарушением мозгового кровообращения. Поэтому будьте откровенны с Вашими докторами.
Желаю всего доброго и оставаться здоровыми!
6.03.2012
Вопрос: Здравствуйте! Мне будут делать обрезание под местной анестезией. Но я аллергик. Какие анализы нужно сделать перед операцией, чтобы обезопасить от приступа аллергии.
Ответ: Добрый день. Выполнение анализов имеет смысл только в том случае, если ранее у Вас была аллергическая реакция на местную анестезию. В противном случае выполнение анализов не имеет никакого смысла, мало того, может стать провоцирующим фактором развития аллергии на анестезию. Делом вот в чём. Развитие истинной аллергической реакции возможно лишь при повторной встрече организма человека с аллергеном. То есть сначала должен быть первичный контакт, проходящий для организма относительно безболезненно, однако при котором вырабатывается ряд химических веществ, которые будут задействованы в развитии аллергии в случае уже повторной встречи с аллергеном. При выполнении же анализов (так называемых аллергических проб) вводят микродозы тестируемых лекарств. Анализ может быть отрицательным, однако для организма это будет первая встреча с аллергенным веществом. При последующей анестезии тестируемый препараты будет введён уже в полной дозе, а это уже будет вторая встреча организма с аллергеном, вот здесь и может случиться аллергическая реакция. Поэтому, повторюсь ещё раз, если у Вас нет аллергии на местную анестезию, то никаких исследований делать не нужно. Если же у Вас были аллергические реакции на местный наркоз тогда действительно необходима консультация врача-аллерголога с выполнением аллергологических проб.
И немного слов о самой местной анестезии, точнее об используемых для её проведения лекарствах (местных анестетиках). Наиболее аллергенным препаратом является новокаин, поэтому будет актуальным попросить Вашего хирурга, чтобы для анестезии он использовал любой другой местный анестетик (к примеру, лидокаин). Желаю удачи!
6.03.2012
Вопрос: Добрый вечер! Подскажите, моему ребёнку 7 лет! У девочки паховая грыжа! Нужна операция! Под каким наркозом её делают? И если операция не сложная, то и наркоз не очень глубокий? И, подскажите, вставляют ли детям трубку в трахею, как взрослым?
Ответ: Здравствуйте. У детей операция по устранению паховой грыжи проводится под общей анестезией. Дыхательная трубка вводится в трахею обычно в трёх ситуациях: при продолжительных операциях, при угрозе заброса содержимого желудка в лёгкие, при проведении операций на голове и шее (когда нужен надёжный доступ к дыхательным путям). Запланированная Вашей дочери операция не попадает ни под одну из рубрик, поэтому будет проводиться под масочным наркозом (то есть без применения дыхательной трубки). По крайней мере, при данной операции чаще всего используется именно такая анестезия.
Что касается глубины анестезии. Если в хирургии все операции можно разделить на «маленькие» и «большие», то в анестезиологии такого деления нет – наркоз всегда примерно одинаков и стандартен. Проведение не глубокой анестезии имеет свои риски – это и пробуждение пациента во время операции, это и различные патологические реакции, обусловленные неадекватной защитой пациента от боли (ларингоспазм, гипертензия и пр.).
Уделите внимание правильной психологической подготовке ребёнка к наркозу, это имеет большое значение. Желаю благополучной операции и анестезии!
6.03.2012
Вопрос: Добрый день! Мне 60 лет. Диагноз — ИБС: стенокардия напряжения ФК2, стенозирующий атеросклероз коронарных артерий, стентирование LAD. Частая предсердная экстрасистолия. Пароксизмальная форма фибрилляции — трепетания предсердий. ХСН2а, NYHA 3. Гипертоническая болезнь 3-я стадия, Риск 4. Год готовили к операции по удалению левой доли щитовидной железы. 12.03.2012 операция. Давление и ритм сердца все равно скачут. На стресс-ЭХОКГ врачи сказали -будут проблемы с наркозом т.к. дыхание поверхностное. Отказ от операции — возможно развитие рака. Боюсь не проснуться после наркоза. Какой наркоз возможен в таком случае для меня. Знания наверняка помогут собраться с силами, да и от не доброкачественного отношения смогут уберечь.
Ответ: Здравствуйте. К сожалению, в анестезиологии нет какого-то частного рецепта анестезии для какой-либо конкретной ситуации. По большому счёту во всем мире используются одни и те же препараты для наркоза, а также одно и то же оборудование для анестезии. А вот проводимая анестезия может иметь кардинальные отличия. И отличия эти обусловлены лишь одним – работой анестезиолога. Рассказать, как именно следует проводить анестезия в конкретно Вашем случае в рамках интернета затруднительно, а учитывая отсутствие у Вас познаний в анестезиологии, скорее даже невозможно. Поэтому, если не вдаваться ни в какие подробности, можно дать лишь один однозначный и действенный совет – постарайтесь, чтобы Вашу анестезию проводил грамотный, опытный и квалифицированный анестезиолог. Ведь анестезиолог – это тот человек, который будет обеспечивать безопасность Вашей жизни во время операции и анестезии, а, учитывая определённые проблемы со здоровьем, немудрено, что Ваш анестезиолог должен быть хорошим специалистом. Поэтому Вам следует уделить самое пристальное внимание именно на это нюанс, а не на то, какой должна быть анестезия. Логика здесь такова: если будет хороший анестезиолог, то будет и хорошая анестезия; если же анестезиолог будет некомпетентным, то Ваши знания не смогут Вас уберечь от ошибок анестезиолога.
Если всё-таки касаться особенностей анестезии, то внимания заслуживают два аспекта Вашего здоровья: сопутствующие сердечные болезни и (на сколько я понял) сужение дыхательных путей увеличенной щитовидной железой. По первому нюансу беспокоиться не стоит. Да, у Вас есть определённые сердечные заболевания – ИБС, гипертония, аритмия – однако все они относительно скомпенсированы и не будут представлять сложностей при проведении анестезии (то что «прыгает» давление – не беда, наверное, у 50% пациентов зрелого и пожилого возраста на операционном столе давление становится очень большим и пр.). Наибольшие проблемы могут быть с сужением дыхательных путей, в частности, трудности с введением в трахею дыхательной трубки. Чтобы избежать этих сложностей (которые могут обернуться острой дыхательной недостаточностью) очень важно чтобы в операционную был приглашён врач, умеющий делать бронхоскопию: в случае возникновении проблем данный специалист сможет ввести дыхательную трубку в трахею с помощью специального прибора (бронхоскопа).
Всего Вам доброго! Удачной операции и анестезии!
5.03.2012
Вопрос: Здравствуйте, доктор! Мне 49 лет, предстоит множественное удаление корней (8) под наркозом в стационаре. Боюсь страшно. У меня — лекарственная болезнь поливалентная форма. В молодости сильно беспокоил церебральный арахноидит с судорожными приступами, гипоталямический синдром, потом как то все сошло на нет с возрастом. Наркоз делали в 34 года, кесарево — каллипсол без премедикации. Терпимо. Многие процедуры медицинские делаю без обезболивания. Терплю и ничего, главное для меня — не боль, а чтобы не стало плохо, например, чтобы не начала задыхаться, не начался отек и прочее. На антигистаминные в стационаре был отек. Предлагают сейчас севоран. На нем одном можно удалить сразу все корни? Насколько он безопасен? И еще, главное, 12 лет назад удаляла два зуба — закись азота + фторотан. Вообще ничего не чувствовала, как будто крепко спала. Что посоветуете, доктор? С уважением.
Ответ: Здравствуйте. Поливалентная лекарственная аллергия – это достаточно серьёзная ситуация, требующая очень внимательного и скрупулезного подхода в плане назначения лекарственных средств. К счастью, в анестезиологии существует такие лекарственные препараты, на которые развитие аллергических реакций просто не возможно (по крайней мере, в мире не зарегистрировано ни одного сообщения, касающегося аллергии на эти препараты), к такому средству для анестезии относится и севоран. Поэтому предложенный Вам вариант, на самом деле, самый безопасный и оптимальный. Севоран обеспечивает хорошую анестезию – Вы заснёте и не будите ничего чувствовать – по данному поводу также не стоит беспокоиться. Поэтому не волнуйтесь — запланированное Вам лечение должно пройти благополучно! Желаю хорошего наркоза!
5.03.2012
Вопрос: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, какие могут быть последствия после наркоза? Что надо делать, чтобы минимизировать последствия наркоза? Ситуация такая: брату 22 года, делали операцию (02.03.2012) на левой руке, подшивали сухожилия и ставили якоря (травма руки после падения). Ставили общий наркоз, анестезиолог не пришел до операции, хотя говорили, что он должен подойти на консультацию (другим пациентам предлагался другой наркоз). В итоге в 9-30 его повезли на операцию, после того как сделали наркоз, прибыл анестезиолог и когда начал уже действовать наркоз подсунул документы на подпись. В 18-30 мы начали беспокоится, что нет никаких вестей от него, начали искать контакты, нам сказали что он в реанимации, не отошел от наркоза, отправили за справками в реанимацию, там сказали, что он пришел в себя, но на контакт не идет, под капельницей, на вопросы не отвечает. В 19-30 начал отвечать на вопросы только глазами, нам сказали, что все органы работают. До 23 было без изменений, сказали звонить с утра. В 8 часов сказали, что начал отвечать на вопросы, все реакции еще заторможены, руки ноги двигаются. Сегодня его перевели в терапию. Ничего конкретно не объяснили, что произошло во время операции или после нее, сказали только то, что это из-за наркоза. Скажите, пожалуйста, по вашему профессиональному мнению, что могло произойти, что надо делать, чтобы минимизировать последствия, на что надо обращать внимание, какие могут быть последствия?
Ответ: Добрый день. Скорее всего, причина столь длительного пробуждения от наркоза и столько длительного пребывания в отделении реанимации заключается в нарушении работы головного мозга (энцефалопатии). Самой частой причиной данного нарушения во время проведения анестезии является острая дыхательная недостаточность (здесь существует огромное количество состояний способных вызвать дыхательную недостаточность, наиболее частая из которых – трудности в проведении масочной вентиляции), несколько реже причиной энцефалопатии выступает острая сердечно-сосудистая недостаточность (или в виде выраженного снижения артериального давления, или в виде остановки сердца). Какая именно из перечисленных выше причин вызвала энцефалопатию ответить сможет только проводивший наркоз анестезиолог, хотя, по большому счёту, на данный момент это уже не имеет принципиального значения. Сегодня важно выяснить степень восстановления работы головного мозга: головной мозг работает в прежнем, как и до операции, режиме или есть какие-нибудь остаточные последствия перенесённого осложнения. Ответ на этот вопрос находится в компетенции врача-невролога, который должен осмотреть Вашего брата и дать квалифицированное заключение по сегодняшнему состоянию и необходимости проведения какого-либо специфического лечения. Что касается возможных последствий, то их характер напрямую зависит от степени восстановления: если головной мозг работает в прежнем режиме, то никаких последствий не будет, в случае же наличия неврологического дефицита характер последствий будет определяться имеющими нарушениями (выявить/исключить которые должен, опять же, врач-невролог). Желаю Вашему брату полного выздоровления и скорейшей выписки домой!