11.03.2012
Вопрос: Здравствуйте! Малышу 2,5 года, нужно вылечить 5 кариозных зубов. Нам назначили лечение под ингаляционной маской. Ребенок в целом здоров. Скажите, пожалуйста, насколько опасен для жизни и здоровья такой вид общего наркоза? Спасибо!
Ответ: Добрый вечер. В первую очередь необходимо определиться, а так ли нужна эта общая анестезия? Возможно ли выполнение лечения зубов без наркоза, как это всё время в «старое» время? Дело в том, что согласно данным последних исследований даже хорошо выполненный общий наркоз может вызвать определенные нарушения в когнитивной сфере ребёнка, проявляющиеся ухудшением запоминания и внимания, нарушением поведения и (иногда) частичной потерей приобретённых ранее навыков развития (подробнее в статье последствия наркоза у детей). Исследователи считают, что подобному риску подвержены дети в возрасте до 4-х лет.
Что же касается потенциальной опасности любого общего наркоза для физического здоровья и жизни, то она прямо пропорциональна наличию и выраженности у пациента сопутствующих заболеваний, а также уровню некомпетентности анестезиолога. Поэтому, если Ваш анестезиолог будет хорошим специалистом, то риск каких-либо наркозных осложнений будет около нуля (учитывая относительно удовлетворительное состояние здоровья Вашего ребёнка).
По поводу оптимального вида анестезии при лечении зубов. Любой наркоз вызывает нарушения дыхания. Для успешной ликвидации дыхательных расстройств необходимо введение в верхние дыхательные пути пациента специальных воздухопроводящих устройств (ларингеальной маски или интубационной трубки) или же непрерывное удерживание анестезиологом лицевой маски. В ракурсе лечения зубов последний вариант реализовать не возможно, так как анестезиолог и стоматолог не могут работать одновременно на одной ротовой полости – нужно или зубы лечить, или маску держать, причём хочется обратить внимание, что держать маску не столько с целью доставки препаратов для наркоза, сколько для доставки в лёгкие кислорода. Поэтому остаётся лишь первый вариант, подразумевающий использование или ларингеальной маски, или интубационной трубки (эти приспособления описаны в статье про общий наркоз). Однако в силу определённых особенностей данное условие во многих российских клиниках не выполняется, соответственно и лечение зубов у детей проводится не под самый безопасным наркозом. Да, в большинстве случае всё проходит хорошо, но, к сожалению, бывают и неприятные исключения. Поэтому обязательно уточните у анестезиолога, как будет обеспечивается проходимость дыхательных путей.
Всего Вам доброго!
10.03.2012
Вопрос: Дочери сделали кесарево сечение. О…Очень болит голова уже 4 день. Делали капельницы (глюкоза и физраствор). Помогало какое-то время. Сейчас не помогает, а боли усиливаются. Что делать?
Ответ: Добрый день. К сожалению, Вы не сообщили под какой анестезией проводилась операция кесарево сечение, а это имеет большое значение. Если использовался общий наркоз, то головной болью должен заниматься врач-невролог – необходим осмотр этого специалиста и, скорее всего, выполнение специальных методов исследования (томографии головного мозга). Если же проводилась спинальная/эпидуральная анестезия, то вероятнее всего головная боль является последствием этих анестезий. В тоже время причиной головной боли могут быть и другие состояния, исключить которые может только врач-невролог, поэтому, учитывая, что боль с каждым днём становится только сильнее, необходима консультационное заключение этого специалиста. В случае исключения «ненаркозных проблем» причиной головной боли можно будет считать последствия анестезии, прочитать подробнее про которые можно в статье головная боль после спинальной анестезии. Основой лечения данного состояния являются постельный режим, обильное питьё (в 1,5 раза большем привычного объёма), прием содержащих кофеин обезболивающих средств (аскофен, цитрамон) и напитков (кофе, чай, какао, кока-кола). В течение нескольких недель боль должна полностью пройти. Если лечение не будет помогать, а боль будет приносить невыносимые страдания, то следует рассмотреть вопрос о применении «кровяной заплатки» — введение небольшого объёма крови (5-20 мл), предварительно набранной из вены, в место, где выполнялась спинальная/эпидуральная анестезия. Процедура эта достаточно эффективная, однако имеет свои осложнения, поэтому решаться на её выполнение нужно только в случае очень сильной головной боли. Желаю Вашей дочери скорейшего выздоровления.
10.03.2012
Вопрос: Влияет передозировка наркоза на работу легких?
Ответ: Здравствуйте. Всё зависит от того какой вид наркоза проводится. Так, если речь идёт о масочном наркозе, то на Ваш вопрос можно ответить утвердительно, что, да, передозировка наркоза приведёт к остановке дыхания и следовательно прекращению работы лёгких (однако следует заметить, что эффект этот обусловлен не прямым воздействием наркоза на лёгкие, а опосредованным через головной мозг влиянием). Если же говорить об эндотрахеальном наркозе (подробнее про эти разновидности анестезии можно прочитать в статье про виды общего наркоза), то в ракурсе угнетения дыхания передозировка наркоза не имеет никакого значения, так как при данном типе анестезии дыхание и так специально выключается анестезиологом (при помощи лекарств, вызывающих паралич всех мышц тела, в том числе и дыхательной мускулатуры). Вообще, оказываемое влияние наркоза на работу лёгких полностью обратимо, то есть с прекращением действия наркоза работа лёгких полностью восстанавливается. Происходящая же при передозировке наркоза остановка дыхания не представляет для анестезиолога никаких сложностей – анестезиолог начинает проведение искусственной вентиляции лёгких, не уступающей по своему качеству естественному дыханию.
10.03.2012
Вопрос: Здравствуйте. Меня интересует такой вопрос. Как наркоз может повлиять на психическое состояние? У меня тревожно-депрессивное расстройство, и нарушено мозговое кровообращение, боюсь, может ли ухудшиться состояние после наркоза. Операция по удалению кисты с яичника, лапароскопия.
Ответ: Здравствуйте. Считается, что если анестезия прошла в обычном режиме, то она не оказывает никакого влияния на психическую сферу человека. Однако хочу обратить Ваше внимание, что благополучие анестезии во многом будет зависеть от полноты предоставленной Вам информации анестезиологу. Анестезиологу необходимо будет знать о Вашем заболевании (тревожно-депрессивном расстройстве), нарушении мозгового кровообращения (кто поставил такой диагноз, на основании чего, какие исследования выполнялись на этот счёт), о факте приёма антидепрессантов. Приём антидепрессантов оказывает большое влияние на выбор метода анестезии, так использование некоторых препаратов будет противопоказано, иначе могут развиться серьёзные осложнения. Важно также знать информацию по особенностям кровообращения головного мозга, так, при наличии серьёзных нарушений во время проведения анестезии будет важным не допускать снижения артериального давления. В общем, самое главное при предстоящей Вам анестезии – сообщить анестезиологу о всех особенностях Вашего здоровья – в этом случае всё должно пройти хорошо, без каких-либо последствий и нарушений. Желаю хорошего наркоза!
8.03.2012
Вопрос: Добрый день. У меня маме, в понедельник провели операцию (неполное опущение матки). Операция шла ориентировочно 2 часа. После ее сразу привезли в палату. Спустя часа 4 я увидела, что вся простынь в крови, вызвала врача, врач был удивлен, вызвал медсестру и тут же на месте зашил, как я поняла это кровоточили какие разрезы, которые делают при таких операциях. После этого спустя час появились боли внутри, попросили сделать обезболивающий укол, минут через 20-30, мама практически начала терять сознание, пульс прощупать не могли, изначально тонометр давление не показывал, поставили капельницу с глюкозой, тут же удалось померить давление 5030. Решили, что упал сахар, взяли анализ на сахар соответственно после глюкозы анализ показал сахар — 6,4. Потом еще что-то ставили из капельниц, вроде обошлось, спустя часа 4 ситуация повторилась. Врачи решили, что произошла большая кровопотеря, т.к. перед операцией было установлено, что есть еще проблемы с венами и сосудами, врач в ходе операции сделал какой-то укол для разжижения крови, в связи с этим я и обнаружила первое кровотечении и далее менялись прокладки. т.е. кровотечение не прекращалось, но уменьшалось. Назначили прокапать плазму. Но далее в 3 часа ночи ситуация опять повторилась. Со вторника на среду ночью, опять тоже самое и сегодня уже четверг, но опять давление падает, до 4020. Что это может быть, пожалуйста, посоветуйте, на что обратить внимание? Забыла уточнить, анестезия была эпидуральная. Заранее спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Значение давления 50-40/20-30 представляет собой критическую ситуацию, подлежащую обязательной госпитализации в отделении интенсивной терапии (реанимации). Если такое давление не лечить, то в течение несколько часов-дней могут развиться различного рода жизнеугрожающие осложнения, начиная от острой почечной недостаточности и заканчивая инсультом или инфарктом. Наиболее вероятная причина низкого давления – острая кровопотеря. Другие возможные причины послеоперационной гипотензии – инфаркт или септический шок. Точный ответ может быть дан только после предоставления данных простейших анализов и исследований: гемоглобина, лейкоцитарной формулы, ЭКГ и пр. Если по сегодняшний день давление так и не удалось стабилизировать и при этом Вашу маму лечат в отделении гинекологии, то налицо некомпетентный подход и халатное отношение со стороны медиков. Я обычно очень сдержан в заключениях подобного рода, однако в данном случае я не могу дать каких-либо иных комментариев.
На что нужно обратить внимание? Задайте врачам следующие вопросы (на которые Вам должны дать конкретные ответы): в чём причина низкого давления, какой уровень гемоглобина (должен быть более 80, если меньше, то почему не переливается эритроцитарная масса), есть ли серьёзные изменения в коагулограмме (если да, то почему не проводится дальнейшее переливание плазмы), какой суточный диурез (если мочевыделение менее 500 мл, то что делается для того чтобы восстановить работу почек, есть ли необходимость в подключении аппарата искусственной почки), нормальная ли электрокардиограмма (нет ли там инфаркта?) и, что самое главное, почему лечение проводится в гинекологии, а не в отделении реанимации?
Если у Вас возникнут ещё какие-либо вопросы по сложившейся ситуации, то пишите – я дам подробные комментарии. Желаю Вашей маме скорейшего выздоровления!
8.03.2012
Вопрос: Добрый вечер. У моего отца на следующий день после операции (что-то вырезали в области кишечника) на короткое время (30-60 мин) отказала память и были расстройства речи, не мог связать 2 слова. Как он объясняет минут на 30 он себя почувствовал «дурачком»… На следующий день после данного расстройства он выглядит уже неплохо, но заметна небольшая рассеянность внимания. Скажите, в чём может быть проблема данного расстройства? Почему могли возникнуть данные нарушения памяти и речи? Это может быть инсультом?
Ответ: Здравствуйте. Иногда после наркоза у пациентов (особенно зрелого и пожилого возраста) возникают различного рода нарушения функционирования головная мозга, так называемые когнитивные расстройства, однако все они проявляются в основном нарушением памяти, мышления, внимания (подробнее в статье про нарушение памяти после наркоза). Описанное Вами расстройство речи относится к «грубым» неврологическим расстройствам и является проявлением нарушения мозгового кровообращения. Если кровообращение в головном мозге быстро восстанавливается, то подобного рода расстройство принято называть преходящим нарушением мозгового кровообращения (или транзиторной ишемической атакой). В случае же не восстановления кровотока исчезновение неврологического дефицита не происходит (то есть речь так и остаётся нарушенной) и подобного рода расстройство называют уже инсультом. Основная причина развития транзиторной ишемической атаки и инсульта – это различного рода изменения в сосудах головного мозга (чаще всего сужения за счёт атеросклероза). Происходящие во время и после операции (наркоза) изменения притока крови к головному мозгу (к примеру, резкое падение или повышение артериального давления) могут выступать провоцирующим фактом развития нарушения мозгового кровообращения (на фоне уже имеющейся проблемы). Поэтому случившийся эпизод нарушения памяти и речи должен быть воспринят как тревожный звонок, то есть в самое ближайшее время необходимо пройти комплексное неврологическое обследование (с выполнением УЗИ сосудов шеи и возможно ангиографического исследования сосудов головного мозга, это уже как порекомендует невролог) для определения необходимости проведения лечения способного предупредить повторение случившегося в будущем. Желаю Вашему отцу скорейшего выздоровления!
8.03.2012
Вопрос: Как определяется доза наркоза при операции?
Ответ: Добрый день. Первоначальная «доза наркоза» рассчитывается на вес пациента (если речь идёт о внутривенных анестетиках) или по специально разработанному показателю МАК (в случае использования ингаляционных анестетиков). Затем в течение анестезии происходит постоянная корректировка дозы наркоза в зависимости от значения показателей, косвенно отражающих глубину (достаточность) анестезии – это данные мониторинга потенциалов головного мозга (к примеру, биспектрального анализа), частоты сердечных сокращений, уровня артериального давления, величины зрачков, наличие/отсутствие слезотечения, двигательное активности и прочее. В общем, определение «дозы наркоза» имеет много нюансов, для полного понимания которых нужны определённые знания и опыт работы в анестезиологии.