13.03.2012
Вопрос: Предстоит операция по удалению матки и яичников. У меня бронхиальная астма. Какую анестезию выбрать?
Ответ: Добрый вечер. В первую очередь следует отметить, что планируемая Вам операция имеет плановый характер, это означает, что она может быть проведена только на фоне полной стабилизации состояния здоровья – в Вашем случае на фоне ремиссии бронхиальной астмы. Нестойкая ремиссия, а тем более обострение бронхиальной астмы будут являться противопоказанием к проведению оперативного вмешательства. Наиболее оптимальной анестезией будет та, при которой не будет задействована функция лёгких, а, следовательно, не будет никакого влияния на имеющееся заболевание. Таким требованиям отвечает эпидуральная или спинальная анестезия. Поэтому лучше всего, если анестезиолог проведёт планируемую Вам операцию именно под этим видом обезболивания. Хотя в действительности Вы можете получить отказ в проведении данного вида анестезии, что может быть обусловлено различными причинами (отсутствием наборов для эпидуральной анестезии, отсутствия у анестезиолога опыта проведения эпидуральной/спинальной анестезии и прочее). В любом случае полученный отказ ещё не будет означать, что Вам будет предложен худший вариант. Обычно анестезиолог предлагает тот вид анестезии, которым он лучше всего владеет. Поэтому часто лучше согласиться на непопулярную в мире, но привычную для данного анестезиолога анестезию, чем настаивать на проведение того обезболивания, которым анестезиолог не очень хорошо владеет. При грамотном подходе удаление матки и яичников может быть вполне удачно проведено и под общим наркозом, тем более, что большинство современных препаратов для общего наркоза обладают благоприятным расширяющим действием на бронхи (и даже используются для лечения устойчивого к обычной лекарственной терапии астматического статуса). В общем, самое главное в планируемой Вам операции не столько выбор вида анестезии, сколько выбор хорошего анестезиолога. Именно компетентность Вашего анестезиолога будет главным залогом благополучного протекания анестезии. Желаю удачи!
13.03.2012
Вопрос: У моей сестры перелом бедра со смещением кости при заболевании рассеянный склероз. Хирург настаивает на операции, но невропатолог не рекомендует применение анестезии. Посоветуйте, как быть.
Ответ: Добрый день. Современная позиция по заданному Вами вопросу такова: если пациенту с рассеянным склерозом необходимо выполнение операции, то имеющееся заболевание нервной системы не является противопоказанием к проведению анестезии. То есть самый главный вопрос, который необходимо сейчас решить – это целесообразность выполнения операции. Решение данного вопроса находится в компетенции врача-хирурга, а никак не врача-невролога. Хирург должен подробно рассказать Вам, что будет, если делать или не делать операцию. На сколько я понимаю, в случае отказа от операции будет существовать больший риск того, что перелом не срастется, а это полностью затруднит двигательную активность Вашей сестры. Мало того, несросшийся перелом будет источником сильной хронической боли. А боль является одним из негативных факторов, который может вызвать прогрессирование рассеянного склероза. Поэтому, как мне кажется, отказ от операции и анестезии может иметь ещё более неблагоприятные последствия, чем риск наркоз. Однако ещё раз повторюсь, что конечное заключение должен дать только хирург. Более подробнее затронутый Вами вопрос рассмотрен в статье об особенностях анестезии при рассеянном склерозе.
Что касается рисков анестезии. Да, они, безусловно, присутствуют, и высказанная неврологом точка зрения имеет право на жизнь. Однако риск ухудшение течения заболевания от анестезии представляется менее вероятным, чем последствия невыполненной операции, которые я попробовал обрисовать выше. Желаю Вашей сестре скорейшего выздоровления. Всего доброго!
13.03.2012
Вопрос: Добрый день! Через месяца 2-3 мне должны будут провести операцию на нижней челюсти, до этого я носила брекеты. Проблема — прогения нижней челюсти. Будут делать красивый прикус и профиль. Проблема в том, что я волнуюсь. Мне будет 16 и это моя первая операция под наркозом. Я боюсь, что смогу чувствовать боль. Вопрос у меня такой: какой наркоз мне будут делать? Каким тяжелым будет восстановление в послеоперационный период? Заранее спасибо.
Ответ: Здравствуйте. При относительно удовлетворительном состоянии пациента, а также при профессиональном подходе анестезиолога к проведению анестезии вероятность каких-либо негативных последствий и осложнения анестезии близка к нулю. Основываясь на зарубежных статистических данных, я как-то специально рассчитывал относительный риск серьёзных наркозных осложнений, так вот, он оказался в десятки раз меньше, чем вероятность попасть в дорожно-транспортное происшествие с получением серьёзных увечий. Риск проснуться в наркозе и ощущать боль составляет около 0,1%, то есть это достаточно низкий риск. Все Ваши волнения абсолютно естественны и нормальны. Страх – это здоровая реакция организма перед чем-то новым и неизведанным для него. Однако сильно волноваться не стоит, так как, на самом деле, риск серьёзных осложнений крайне мал.
Что касается восстановления от наркоза, то наиболее существенные моменты, касающиеся этой темы, отражены в статье про состояние после наркоза. Вообще, комфортность пробуждения и скорость восстановления будет определяться видом используемых для наркоза лекарственных препаратов. Если будут использоваться современные наркозные препараты (пропофол, севофлюран, или изофлюран), то пробуждение должно быть вполне приятным и безболезненным.
Желаю благополучной анестезии!
13.03.2012
Вопрос: Здравствуйте, у меня была аллергическая реакция на ультракаин дс-форте при лечении зубов (хотя раньше все время применяла эту анестезию) — ангионеврический отек 2 раза -через неделю после 1 лечения и на следующий день после 2 лечения. Заключение после сдачи анализа: сенсибилизация по гранулоцит-зависимому типу (антитела на нейтрофилах). Одновременно сдала анализ на лекарственную панель 31, IgE. Результаты такие: брилокаин 94,92; лидокаин-82,93; мепивокаин-83,74; новокаин-57,32; септанест-79,27; сканданест-67,48; убистезин-83,13; ультракаин-68,5. (от 50-100 легк. Класс 1 (RAST) — концентрация КЕ/л). Надо срочно лечить зубы, так как у меня пульпит. Как подобрать анестезию? Помогите, пожалуйста, мой стоматолог готов от меня отказаться.
Ответ: Добрый день. Ангионевротический отёк – это очень серьёзное осложнение аллергии, осложнение, представляющее потенциальную угрозу для жизни. Поэтому в Вашем случае проведение любой местной анестезии будет возможно лишь после выяснение переносимости конкретно взятых местных анестетиков. Подобного рода исследования находятся в компетенции только одного специалиста – врача-аллерголога. Лишь аллерголог в праве дать компетентное заключение о возможности использования местного анестетика. Одни лишь результаты RAST-теста не могут быть основанием для решения вопроса о применении местных анестетиков. Следует сказать, что RAST-тест нередко даёт как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Кроме того, не совсем понятна трактовка RAST-теста лабораторией, так как значения от 50 до 100 (КЕ/л — это тоже самое, что и KU/L) соответствуют 5-му, а не 1-му классу (интерпретацию RAST-теста см. на http://en.wikipedia.org/wiki/RAST_test).
Таким образом, заключение о наличии или отсутствии аллергии на конкретные мастные анестетики должен дать врач-аллерголог. Выбор вида анестезии будет зависеть от заключения аллерголога: если на какие-нибудь местные анестетики аллергии не будет определено, то местную анестезию следует выполнить с этими анестетиками, в противном случае лечение зубов будет возможно провести только под общей анестезией. Желаю удачи и скорейшего разрешения Вашего вопроса!
12.03.2012
Вопрос: Здравствуйте, моей маме 62 года и недавно сделали операцию на голове, удалили остеому под местным наркозом и теперь при наклонах головы вперед кружится голова, последние дни при подъеме давления очень сильное головокружение. Врачи больницы говорят, что так действует наркоз и скоро пройдет. Скажите пожалуйста, это вообще из-за наркоза, если нет, то из-за чего могло быть? Заранее благодарен.
Ответ: Доброй ночи. Одним из побочных эффектов местной анестезии действительно является головокружение, однако данная жалоба беспокоит пациента ровно столько сколько действует сама местная анестезия. То есть связанное с местной анестезией головокружение всегда полностью проходит в течение нескольких часов после выполненной анестезии. Поэтому на первую часть Вашего вопроса можно дать однозначный ответ, что беспокоящее Ваше маму головокружение с перенесённой местной анестезией никак не связано. Что же второй части вопроса, касающейся настоящей причины головокружения, то ответить на неё через интернет очень и очень затруднительно. Определение причины головокружения – дело непростое. Существует более 50 причин головокружения, и разобраться во всём этом многообразии способен лишь специалист, в частности, врач-невролог. Именно в компетенции врача-невролога находится заданный Вами вопрос, мои же познания в основном ограничиваются анестезиологией, поэтому я только могу высказать предположение. Учитывая, что приступ головокружения провоцируется наклонами головы, а также что возникновение головокружения Вы связываете с перенесённой операций, можно предположить, что в основе развития головокружения лежит нарушение притока крови к головному мозгу по расположенным в шейном отделе позвоночника сосудам (позвоночным артериям). Подобную ситуацию чаще всего обуславливает остеохондроз шейного отдела позвоночника (иногда сопровождающийся небольшой нестабильностью позвонков), обострение которого могло быть спровоцировано неудобным положением головы и шеи во время операции. Как бы там ни было хотел бы ещё раз акцентировать Ваше внимание, что не всегда представляется возможным поставить диагноз посредством интернета. Поэтому для подтверждения или исключения выдвинутой мною версии всё равно необходим осмотр грамотного невролога (будет также очень важным сделать томографию шейного отдела позвоночника или, как минимум, обычный рентгеновский снимок), в компетенции этого же доктора будет находиться и назначение правильного лечения. Желаю Вашей маме скорейшего выздоровления!
12.03.2012
Вопрос: Здравствуйте! Скажите пожалуйста, можно ли проводить операцию под общим наркозом, если я употребляю амитриптилин (по поводу анорексии и синдрома СРК)? Амитриптилин я пью с 2009г., в дозе 3-4 (25 мг) таблеток в сутки (хорошее улучшения). В данный момент я снизила дозу до 1 табл. в сутки, т.к. 15 марта у меня предстоит операция, фундопликация по Ниссену. Мой хирург говорит, чтоб я продолжала его пить, но я боюсь, что анестезиолог откажет. Помогите, пожалуйста, я очень переживаю. Заранее спасибо за ответ!
Ответ: Здравствуйте. Считается, что перед операцией трициклические антидепрессанты (к которым относится амитриптилин) лучше всего не отменять, так как это может спровоцировать развитие так называемого синдрома отмены, имеющего достаточно неприятные проявления. То, что Вы уменьшили дозу – это хорошо и этого будет вполне достаточно в плане предоперационной подготовки. В тоже время будет очень важным сообщить анестезиологу о приёме амитриптилина. Дело в том, что проведение анестезии на фоне приёма трициклических антидепрессантов имеет ряд принципиально важных особенностей, пренебрежение которыми может стать причиной серьёзных осложнений.
Поэтому не стоит переживать, операцию анестезиолог отменить не должен, главное не забудьте сообщить ему о принимаемом Вами лекарственном препарате. Желаю удачи и благополучного наркоза!
12.03.2012
Вопрос: Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, можно ли после наркоза начать поправляться? Первая операция была в 12 лет, длилась около 2-х часов, вторая операция спустя 3 дня, длилась около часа, после этих операция начала быстро набирать вес. Третья операция была в 18 лет, длилась около 5 часов. Все операции были под общим наркозом. Сейчас мне 19 лет, ни диеты, ни занятия спортом не помогают похудеть.
Ответ: Добрый день. Существует большое количество причин способных вызвать увеличение массы тела. Одной из причин полноты могут выступать различного рода нейроэндокринные нарушения обмена веществ, спровоцировать развитие которых может сильные стресс. В качестве сильных стрессовых факторов (в конкретно Вашем случае) могли выступить: психоэмоциональные переживания, связанные с ожидание операции и анестезии; сами оперативные вмешательства, представляющие для организма большую травму (хирургического типа); заболевание, по поводу которого проводились оперативные вмешательства; получаемое после операции лечение (в частности, побочные эффекты медикаментозной терапии); общий наркоз, а если быть точнее его осложнения. Сама анестезия не может спровоцировать развитие полноты, по крайней мере, в мировой литературе на этот счёт нет ни одной публикации. А вот наркозные осложнения, теоретически, могут стать причиной срыва работы нейроэндокринной системы. В любом случае на данном этапе определение причинного фактора, спровоцировавшего развитие полноты, не имеет большого значения. Сейчас важно пройти обследование у эндокринолога, определить в какой цепочки произошёл срыв, после чего уже определить оптимальную тактику борьбы с полнотой. Решением Вашего вопроса (снижением массы тела) должен заниматься врач-эндокринолог, поэтому постарайтесь обратиться за консультацией именно к этому специалисту. Всего Вам доброго!