15.03.2012
Вопрос: Здравствуйте! Мне 23 года. Предстоит прижигание эрозии (большой) шейки матки сургитроном и одновременно удаление полипа цервикального канала (насколько я поняла, тоже сургитроном). Врач настаивает исключительно на общем наркозе. Нужно ли проходить какие-либо дополнительные обследования перед анестезией (серьезных жалоб нет, но ставили пролапс левого клапана, иногда беспокоит дискомфорт в области сердца при стрессах, также есть остаточные явления бронхита, курю)? Какой препарат для анестезии в данном случае будет оптимальным? И, главное, возможно ли при такой операции всё-таки обойтись местной анестезией (местную, седацию и спинальную ранее переносила очень хорошо, общую не делали ни разу)? Насколько она оправдана в данном случае? Или лучше найти врача, который сделал бы под местной? Заранее спасибо.
Ответ: Добрый день. Запланированную Вам операцию вполне возможно провести под местным обезболиванием, так называемой парацервикальной блокадой. В большинстве случаев местная анестезия обеспечивает удовлетворительное обезболивание, однако иногда пациенты всё равно ощущают боль, возможно, поэтому Вам врач-гинеколог больше склоняется к общей анестезии.
В плане рисков анестезии проведение местного обезболивания представляется более безопасным вариантом, нежели использование общего наркоза, тем более, когда дело касается процедуры наподобие Вашей. Дело в том, что чаще всего гинекологические кабинеты не оборудованы всем оборудованием, необходимым для проведения безопасной общей анестезии — в первую очередь в них отсутствует источник кислорода, поэтому проведение общего наркоза в подобных местах имеет удвоенные риски для здоровья пациента.
Если Вы остановите свой выбор на общем наркозе, то объём предоперационного обследования будет зависеть от предпочтений Ваших врачей. Откровенно говоря, если Вы относительно здоровы, то никаких анализов не нужно, однако из соображений перестраховки Вам могут всё-таки назначить какие-либо исследования. Поэтому по поводу предоперационного обследования нужно разговаривать уже конкретно с Вашим лечащим гинекологом или анестезиологом, который будет проводить анестезию.
Учитывая уровень развития нашей медицины, я бы посоветовал воздержать от общей анестезии, если, конечно, такая возможность существует. Скорее всего, более разумным будет немного потерпеть боль (возможную, однако совсем не обязательную), выполнив запланированное Вам лечение под местной анестезией. Всего Вам доброго!
15.03.2012
Вопрос: Здравствуйте, у меня вопрос, мне 24 года, могут ли после операции из-за общего наркоза выпадать зубы? Под наркозом пробыла 3 часа. Спустя пару месяцев после операции некоторые зубы стали просто рассыпаться по частям. Может ли наркоз так повлиять на организм? И как с этим справиться?
Ответ: Доброе утро. Скажем так, ни в какой доступной мне литературе (будь-то отечественной или зарубежной) я нигде не встречал информации о том, что общий наркоз может быть причиной возникновения проблем с зубами, описанных Вами. Однако мне приходилось несколько раз слышать подобное от пациентов, перенесших общий наркоз. Мало того, я встречал частную точку зрения (при личной беседе с одним старым доктором) о том, что общий наркоз может быть причиной повреждения зубной эмали, что в последствии может привести к различным проблемам с зубами, в том числе к кариесу и крошащимся зубам. Возможный механизм повреждения зубной эмали при длительном наркозе это её высыхание из-за «отсутствия» образования слюны, чему способствует использование перед наркозом препарата атропина, постоянно открытая ротовая полость, обездвиженность пациента. Однако, повторюсь, описанный механизм повреждения зубов при наркозе всего лишь теоретическое предположение, не подкреплённое какими-либо практическими исследованиями. Если подобное произошло и в Вашем случае, то по логике вещей Вам нужно проводить мероприятия, направленные на укрепление зубной эмали – приём кальция и фтора внутрь (витамины, препараты кальция) и местно (использование специальных зубных лаков, растворов для полоскания рта и зубной пасты). В любом случае решением Вашей проблемы должен обращаться грамотный стоматолог, к которому Вам необходимо обратиться за консультацией в самое ближайшее время. Желаю скорейшего восстановления!
14.03.2012
Вопрос: Здравствуйте. Собиралась на следующей неделе удалить вену на ноге с помощью лазера под местной анестезией, с последующей склеротерапией. Однако сегодня выяснилось, что у меня беременность 4 недели. Будет аборт под общим наркозом. Как мне быть? Через какой промежуток времени можно будет заняться ногой? Мне 42 года. Анализы все в норме.
Ответ: Добрый день. Если планируемое (по поводу варикозной болезни) оперативное вмешательство будет выполняться в серьёзном медицинском центре (где заработок денег имеет лишь второстепенное значение), то удаление вены и выполнение процедуры склеротерапии будет возможным только на фоне удовлетворительного состояния Вашего здоровья.
От общего наркоза Вы полностью восстановитесь в течение 24 часов, а вот восстановление после выскабливания матки может занять уже некоторое время (от нескольких дней до нескольких недель), здесь уж всё будет зависеть от того, на сколько аккуратно будет выполнен аборт и какое исходное состояние было у эндометрия (наличия или отсутствия инфекционно-воспалительных проблем по женской сфере).
Если в течение недели Вы полностью восстановитесь (нормализуется общее состояние, температура тела и общий анализ крови станут нормальными, не будет никаких проблем по «гинекологии»), то никаких препятствий для проведения склеротерапии не будет, в противном же случае запланированное лечение необходимо будет отложить до момента полного выздоровления.
Всего Вам доброго!
14.03.2012
Вопрос: Добрый день! Вчера (13 марта) я спрашивала у вас об челюстно-лицевой операции (мезиальная окклюзия и прогения нижней челюсти). Вопрос: сегодня на лестнице я повредила нос, точно не знаю, но нос очень болит, кажется горбинка стала больше и осень красная. Если он вдруг сломан, то возможно ли совмещение челюстно-лицевой операции с ринопластикой?
Ответ: Здравствуйте. Честно говоря, меня берут большие сомнения, что там перелом костей носа, скорее всего это просто повреждение мягких тканей. Хотя точное заключение может быть сделано лишь после осмотра оториноларинголога и, скорее всего, выполнения рентгенографии костей носа.
Что касается сочетанной операции, то это возможно лишь при соблюдении двух условий: первое, это наличие в клинике не только отделения челюстно-лицевой хирургии, но и отделения оториноларингологии, и, второе, это согласие хирургов выполнить операции подобным образом. Вообще, реализовать технически предложенный Вами вариант не сложно, да и в нём действительно есть очень большой смысл, зачем переносить два общих наркоза: если все проблемы можно решить за одни раз?
Желаю удачи!
14.03.2012
Вопрос: Здравствуйте еще раз, у меня была аллергическая реакция на ультракаин дс-форте при лечении зубов. Какой из анестетиков стоит попробовать сдать на анализ — нет перекрестной реакции с ультракаин дс форте?
Ответ: Добрый день. По сути, при помощи RAST-теста Вы исследовали большинство доступных в РФ местных анестетиков, за исключением бупивакаина (маркаина) и ропивакаина (наропина), то есть на эти анестетики ещё можно сделать анализ. Однако, как я писал выше, RAST-тест не обладает 100% информативностью и только основываясь на его результате нельзя принимать конечное решение о возможности использования того или иного местного анестетика. При наличии у пациента аллергии к какому-нибудь местному анестетику врач-стоматолог должен принимать решение об использовании местной анестезии только основываясь на письменном заключении врача-аллерголога, а никак не на результатах лабораторных тестов. Поэтому в любом случае Вам необходимо обратиться за консультацией к врачу-аллергологу. Всего Вам доброго!
14.03.2012
Вопрос: Через несколько дней будут делать операцию (диагноз эндоцервикоз). Почему-то при общем наркозе. При анализе крови показало СОЭ 20 мм. Не опасно ли это?
Ответ: Доброе утро. Скажем так, значение СОЭ 20 мм является повышенным (для женщин верхняя граница нормы 15 мм), одна если все остальные анализы в норме, и Вы чувствуете себя вполне удовлетворительно, то на проведении наркоза увеличенное СОЭ никак не отразиться. В тоже время заданный Вами вопрос остаётся открытым и требует уточнения. Через несколько недель необходимо будет переделать анализ, скорее всего СОЭ будет в норме (незначительное повышение СОЭ может быть наблюдаться после перенесённой недавно инфекции, в случае, когда анализ берётся на фоне месячных и пр.), в противном же случае необходимо будет выяснять причину увеличенного СОЭ, начав диагностический поиск с Вашего врача-терапевта. Желаю удачного наркоза!
13.03.2012
Вопрос: Здравствуйте! Скажите пожалуйста, может ли прием кетанова (4 дня, по 2-3 таблетки в сутки) снизить эффективность местной анестезии (лидокаин) при депульпации зуба (нижняя 7-ка)? На предыдущем приеме этот же зуб сверлили под тем же наркозом, хватило одного укола, все было прекрасно. После закладки лекарства в зуб на 3-й день начались сильные боли, из-за которых и принимала кетанов. На повторном приеме врач сделала 3 укола, один из них — прямо в каналы, не помогло совсем, сильная боль, пришлось прекратить лечение. Врач сказала прийти снова через 3-4 дня и ничего не принимать. Что-то изменится за это время?
Ответ: Здравствуйте. Приём нестероидных противовоспалительных средств, к которым и относится кетанов, ни каким образом не ухудшает действие местной анестезии. Мало того, комбинированное использование противовоспалительного препарата с местной анестезией должно только улучшить качество обезболивания.
Причин для неудавшейся местной анестезии могло быть несколько – это и использованием местного анестетика с просроченным сроком годности, это и неправильная техника проведения местной анестезии. Однако, скорее всего, неудача была обусловлена самим заболеванием – воспалительным процессом. Дело в том, что если вводить местный анестетик в воспалённую ткань, то он не окажет никакого действия, то есть, попросту говоря, «заморозка» не разовьётся. В воспалённой ткани резко изменяется кислотность, что разрушает раствор местного анестетика.
Поэтому в отмене приёма кетанова нет никакого смысла, скорее разумнее будет сменить врача-стоматолога. Желаю скорейшего выздоровления!
13.03.2012
Вопрос: Собираюсь сделать операции по исправлению альтернирующего сходящего косоглазия под общим наркозом. У меня немного повышен гемоглобин, хронический гастрит, есть проблемы с шеей (небольшой остеохондроз, но сейчас не беспокоит, лечил). Возможно ли мне делать операцию под общим наркозом?
Ответ: Добрый вечер. Описанные Вами сопутствующие заболевания не являются противопоказаниями к общему наркозу, поэтому в выполнении операции под данным видом обезболивания Вам не будет отказано. Однако следует заметить, что если есть возможность выбора, то планируемое Вам оперативное вмешательство лучше всего провести под местной анестезией, так как с этим видом обезболивания связано гораздо меньше наркозных осложнений. Единственное, что далеко не в каждом центре анестезиологи широко используют местные виды обезболивания при офтальмологических операциях, поэтому возможно возникнет необходимость в поисках наиболее оптимального варианта обратиться в разные клиники. Желаю благополучной операции!
13.03.2012
Вопрос: При прохождении флюорографии мне сказали, что у меня увеличено сердце, могу ли я стать донором почки.
Ответ: Здравствуйте. Донор почки должен иметь хорошее здоровье, которое кроме всего прочего подразумевает и отсутствие серьёзных заболеваний сердца. Увеличение размеров сердца по данным флюорографического исследования является всего лишь рентгенологическим признаком. Для более точного определения работоспособности сердца необходимо выполнить два простых исследования – электрокардиограмму и УЗИ-сердца. После этого необходимо обратиться за консультацией к кардиологу, который даст конечное заключение по состоянию работы сердечно-сосудистой системы. Скорее всего, причиной увеличения сердца, которое зарегистрировала флюорография, является гипертрофия левого желудочка, которая является частой находкой у лиц страдающих артериальной гипертензией или, к примеру, здоровых спортсменов. Гипертрофия левого желудочка к трансплантации почки противопоказанием не является. В любом случае окончательное заключение может быть сделано только после выполнения дополнительных исследований (ЭКГ, УЗИ) и консультации кардиолога. Всего Вам доброго!