18.03.2012
Вопрос: Подскажите, пожалуйста. При первых родах мне делали кесарево под общим наркозом, после операции сказали, что была тахикардия. Могла ли она быть вызвана аллергией на наркоз? Когда ребёнку было 6 мес. у меня появилась сыпь на руках (диагноз — экзема). Врач-дерматолог сказал, что я аллергик. Сейчас мы планируем второго ребёнка и будет опять кесарево, я боюсь, что может быть аллергия на наркоз. К кому можно обратиться за советом и какие анализы нужно сдавать? Спасибо.
Ответ: Добрый день. Тахикардия – это довольно часто находка как перед, так и после общей анестезии; можно перечислить, наверное, не менее сотни причин, вызывающих тахикардию. То есть симптом этот очень неспецифичный и встречается при очень многих состояниях и заболеваниях. Поэтому никогда диагноз аллергии не ставится только лишь по наличию/отсутствию тахикардии (которая, да, может сопутствовать сильной аллергической реакции). О диагнозе аллергия на наркоз задумываются при наличии одного (а чаще нескольких) из нижеперечисленных признаков: аллергическая сыпь, внезапное нарушение дыхания (бронхоспазм), падение артериального давления. Поэтому с большой вероятностью можно сказать, что при проведении предыдущего наркоза аллергии у Вас не было.
Анализы на аллергию к препаратам для наркоза выполняют, в основном, лишь в одном случае – наличии аллергии при предыдущих анестезиях. Если анестезиолог после наркоза Вам ничего не сообщил, значит можно сделать вывод, что предыдущая анестезия прошла без каких-либо особенностей, тем более без аллергических реакций.
По планируемому кесареву сечению, мне кажется, не стоит беспокоиться. Сейчас во всех родильных домах стараются максимально отойти от старых взглядов и кесарево сечение выполнять под спинальной/регионарной анестезией. Проведение кесарево сечения под спинальной анестезией в десяток раз снизило частоту наркозных осложнений (подробнее в статье про наркоз при кесаревом сечении). Если при лечении зубов у стоматолога у Вас не возникает никаких аллергических реакций, то и проведение спинальной анестезии будет для Вас также безопасно, так как в обоих случаях используют препараты одной группы – местные анестетики. Постарайтесь, чтобы и Ваше родоразрешение было выполнено под этим видом анестезии. Желаю благополучных родов!
18.03.2012
Вопрос: Здравствуйте. 3 дня назад перенес операцию по удалению кисты позвоночника. Анестезию делали препаратом маркаин спирали хэви. После того как отошел наркоз и ноги стал чувствовать встал и немного походил теперь очень болит голова, врач говорит, что это из–за того, что вставал. Как теперь быть и как себе помочь? Обезболивающие не помогают. Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Беспокоящая Вас головная боль является последствием спинальной анестезии, а не того, что Вы начали рано вставать и ходить после операции. Вертикальное положение (стояние, ходьба) только увеличивает интенсивном боли (или способствует её первому проявлению), но никак не является причинным фактором головной боли. Более подробно затронутый Вами вопрос обсуждается в статье о головной боли после спинальной анестезии.
Что касается лечения, беспокоящего Вас состояния, то если говорить откровенно, универсального и действенного лечения на сегодняшний день наукой пока не придумано. Считается, что облегчению состояния способствует соблюдение постельного режима (имеется в виду горизонтального положения в постели), обильное питьё жидкости (лучше кофе, чай, кока-кола, так как он содержат в своём составе кофеин) и приём некоторых таблеток от головной боли, опять же, содержащих в своём составе кофеин (аскофен, параскофен, цитрамон). В большинстве случаев головная боль после спинальной анестезии в течение нескольких недель полностью проходит самостоятельно. Поэтому применительно к этому последствию анестезии можно вполне однозначно сказать, что лучшее средство от этой головной боли – время.
Всего Вам доброго и скорейшего избавления от беспокоящей головной боли!
18.03.2012
Вопрос: Скажите, можно ли делать аборт с местным наркозом, если у меня артериальная гипертония. Мне 20 лет.
Ответ: Здравствуйте. Всё зависит от срока беременности. Если срок совсем ранний и планируется выполнение мини-аборта (вакуума), то данная процедура может быть проведена под местной анестезией. Если же срок более поздний и Вам планируется выполнение выскабливания полости матки, то в данном случае единственно возможным вариантом обезболивания будет внутривенная анестезия или седация. Предлагаемый Вами вариант обезболивания (местная анестезия) при выскабливании матки не обеспечит полной блокады нервных импульсов, поэтому болевые ощущения не будут устранены. Седация также не всегда гарантирует 100%-го обезболивания. Сильная боль всегда сопровождается повышением артериального давления, что в Вашем случае будет очень не уместным. Поэтому выполнение аборта (выскабливания) под местной анестезией (также седацией) будет не самым лучшим вариантом, более оправданным будет проведение выскабливания под общим наркозом. Более подробно про особенности наркоза при аборте можно прочитать по вышеуказанной ссылке. Всего доброго!
16.03.2012
Вопрос: Здравствуйте. Моей дочери 5 лет. 1 марта удалили аппендицит под общим наркозом. Операция прошла хорошо и через 3 дня ребёнок пытался бегать. В июле собираемся съездить на юг, а знакомая говорит, что после общего наркоза нельзя находиться под солнцем 2 года. Скажите, правда ли это и как правильно поступить, ведь на юг я вожу её для оздоровления в санаторий. Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Ограничения по пребыванию под солнцем после перенесённого наркоза – самый настоящий вымысел, не имеющий ничего общего с реальной клинической практикой. Если операция и наркоз прошли в штатной режиме, без каких-либо инцидентов и осложнений, то организму на восстановление от общего наркоза необходимо около суток, от операции – несколько недель (максимум месяц). Поэтому Вы вполне спокойно можете провести запланированный отпуск с ребёнком на любом южном курорте. Хорошего Вам отдыха!
16.03.2012
Вопрос: Умоляю, подскажите… у моего мужа экстренно была сделана операция по удалению опухоли головы, опухоль была большая… его вывели из наркоза через 12 часов после операции, а потом приняли решение ввести его на сутки в лечебный наркоз… что это значит, есть ли последствия? Прошу, не оставьте без внимания…
Ответ: Здравствуйте. Любая операция на головном мозге – это довольно серьёзная ситуация, тем более, если речь идёт об опухоли головного мозга. Очень часто такие пациенты нуждаются в длительном послеоперационном лечение в условиях отделения реанимации. После операции часто наблюдается отёк головного мозга, для лечения которого и используют лечебный наркоз. Время от времени лечебный наркоз отключают, чтобы оценить уровень сознания пациента, который является индикатором эффективности лечения отёка головного мозга. Сам по себе лечебный наркоз является большим благом для пациента, это лечебная методика, направленная на создание оптимальных условий для работы головного мозга: когда мозг «спит» все силы организма уходят не на обеспечение его работы (как бывает, когда мозг «не спит»), а на скорейшее восстановление его деятельности. На сегодняшний день самое большое значение в выздоравливании имеет работа врачей-реаниматологов (операция уже осталась позади), поэтому постарайтесь, чтобы Вашего мужа лечили действительно хорошие врачи – это единственно эффективное средство, которым Вашего мужу сейчас можно реально помочь.
Всего Вам доброго! Искренне желаю Вашему супругу скорейшего выздоровления!
15.03.2012
Вопрос: Здравствуйте! У ребенка 3 лет подошло время плановой операции по удалению кисты в СПбГПМА. Данная болячка не особо пока беспокоит. Очень хочется вылечить, но боимся применения наркоза. Операция до 3 часов. Можете ли вы что-нибудь сказать относительно нашей ситуации? Перебороть страх и решиться или ждать неизвестно чего? Спасибо!
Ответ: Добрый вечер. Что касается показаний к операции, то данный вопрос находится в компетенции врача-хирурга, только этот специалист может дать заключение о необходимости выполнения оперативного вмешательства, а также об оптимальных сроках его проведения.
Если говорить об анестезии, то здесь вырисовываются два важных момента. Первый – это оптимальные сроки проведения наркоза. Если ситуация терпит, то есть «операция» может подождать, то лучше всего отсрочить запланированное лечение ещё на год. Дело в том, что данные последних исследований показывают, что до 4-х летнего возраста происходит активное развитие головного мозга ребёнка (установка, так называемых, межсинаптических взаимодействий) и если в этот период провести общий наркоз, то будет существовать большая вероятность развития различного рода когнитивных нарушений, затрагивающих память, внимание, мышление и прочие умственные процессы ребёнка (подробнее об этом можно прочитать в статье о последствиях наркоза у детей). Второй важный момент анестезии касается собственно её проведения. На эту тему можно много писать (как должны проводить анестезию, какое должно быть оборудование в больнице, какие оптимальные препараты для наркоза), однако я попробую резюмировать всё одной простой фразой: главным гарантом благополучности наркоза является профессионализм Вашего анестезиолога. Поэтому побеспокойтесь заранее о своём анестезиологе, который должен быть хорошим, опытным и профессиональным доктором. В этом случае Вы сможете с уверенностью отбросить все беспокойства и выполнения, потому что всё действительно должно сложиться хорошо! Желаю удачи!
15.03.2012
Вопрос: Здравствуйте. А, подскажите, через сколько местная анастезия выводиться из организма. И может ли плохо быть от нее на следующий день. До введения мне за пол часа сделали хлорализамин, по моему, потом вечером я выпила еще цетрин. Сегодня у меня такая слабость и спать хочу. И рука от этого хлоро… не помню точно как он называется, онемела и до сих пор не отошла. Почему так все? У меня просто аллергия на новокаин.
Ответ: Добрый вечер. Все побочные эффекты местной анестезии проходят через несколько часов после её выполнения, поэтому причина беспокоящих Вас жалоб кроется в чём-то ином. К сожалению, я не могу дать никаких комментариев по поводу препарата «хлорализамина», скорее всего Вы не правильно запомнили его название, так как озвученное Вами лекарство в РФ не зарегистрировано.
Причиной слабости и сонливости может быть приём цетрина, этому препарату характерны такие побочные эффекты. Хотя сонливость может быть и из-за других причин, здесь важно знать какие сопутствующими заболеваниями Вы болеете, какое сейчас у Вас уровень артериального давление (обязательно измерьте его, может в нём и вся причина) и, наконец, какую именно операцию и местную анестезию Вам проводили. Если слабость и сонливость будут беспокоить Вас и дальше, то обязательно обратитесь за консультацией к Вашему лечащему врачу или врачу-терапевту.
Что касается онемения руки, то здесь нужен очный осмотр и лучше всего если это будет врач-невролог. Причиной онемения может быть повреждение нерва во время постановки капельницы или от неудобного расположения руки на операционном столе во время операции. Возможны и другие причинные факторы для определения которых нужен, опять же, очный осмотр доктора.
Желаю удачи и скорейшего восстановления!
15.03.2012
Вопрос: Добрый день, доктор! В понедельник предстоит операция по удалению липомы шеи (липома очень большая). Из хронических заболеваний: бронхиальная астма 1 степени, холецистит, жировой гепатоз (никогда спиртное не употребляла), ПМК 1-2 степени. На днях выявили проблемы на холтере: несколько эпизодов депрессии, экстрасистолия, тахикардия. А сегодня появился небольшой насморк. Мне 38 лет. Откладывать операцию пока нет возможности, специально взяла отпуск. Наркоз обещали внутривенный. Страшно. Подскажите, если возможно, стоит ли проводить сейчас операцию или так и жить с шишкой на шее. Спинальную анастезию 3 раза перенесла хорошо, а вот 14 лет назад, когда делали общий наркоз при родах, выходила долго. Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. На самом деле, кроме двух вариантов «провести операцию сейчас» или «так и жить с шишкой» есть ещё и третий – отложить операцию на время разрешения возможных проблем со здоровьем (согласитесь, что конечный результата операции гораздо важнее не вовремя взятого отпуска).
Во-первых, любая простуда является противопоказанием к плановой операции под наркозом, так как в это время пациент подвержен повышенному риску дыхательных осложнений, что, безусловно, не есть хорошо. Во-вторых, выявленные по результатам холтер-мониторирования проблемы (эпизоды депрессии сегмента ST и тахикардия) могут быть признаками серьёзного заболевания (или же вариантом нормы), подтвердить или исключить которое может только врач-кардиолог.
Поэтому в Вашей ситуации наиболее оптимально поступить следующим образом. Завтра проконсультироваться у кардиолога, если он не найдёт никаких значимых нарушений здоровья, то второй вопрос можно будет считать решённым. Что по поводу первого вопроса (начинающейся простуды), то здесь всё будет ясно в понедельник – если к этому дню Вы успеете полностью выздороветь, то на операцию можно будет идти, в противном случае оперативное вмешательство должно быть отложено до полной стабилизации здоровья.
Что касается Ваших сопутствующих заболеваний (холецистита, гепатоза, астмы, пролапса), то они не являются противопоказанием к наркозу. Желаю удачи!