19.03.2012
Вопрос: Здравствуйте! Моей дочке полтора года, понадобилось в скором порядке лечить зубки (гипоплазия эмали — будут ставить металлические коронки и проводить лечение кариеса), наркоз предлагают под Севорином, 3 часа. Скажите, насколько это опасно и вредно, например для мозга… У дочки остаточные явления ПЭП, гипотонус мыщц. Ходить начала с месяц, но в целом слабая ещё, как пьяненькая ходит (говорят в ясли таких не берут), спасаемся массажами, уколы с кортексином, витамины… дочка конечно крепнет и восстановится, но не отодвинет ли такой наркоз её развитие? Есть ли смысл сократить время наркоза… хотя пока не знаю за счёт чего.. У невролога мы проконсультируемся конечно, хотя судя по её лечению, нас бы давно в дцпшники записали. Выручает опытный массажист, очень поздно был поставлен диагноз — только к году. Поэтому так хочется дополнительного ответа… душа не на месте.
Ответ: Доброе утро. Вероятнее всего для наркоза планируется использование не севорина, а севорана, известного под оригинальным названием севофлюран. Севофлюран – это современный ингаляционный анестетик, в странах Европы препарат «номер один» для проведения наркоза детям. Поэтому в плане наркозного препарата предложенный Вам вариант является вполне хорошим.
Однако выбор препарата для наркоза не является определяющим фактором благополучности протекания анестезии. Не меньшее значение имеет правильный выбор вида анестезии. Нередко (особенно в частных медицинских центрах) лечение зубов у детей проводят под масочной анестезией. Данный вариант является достаточно небезопасной авантюрой, тем более при времени лечения более 30-60 минут. В Вашем случае единственно правильным видом анестезии будет общий наркоз с обеспечением проходимости дыхательных путей при помощи интубационной трубки (так называемый эндотрахеальный наркоз) или ларингеальной маски (подробнее про все разновидности наркоза можно прочитать в статье про виды общего наркоза). Если дыхательная трубка или ларингеальная маска не используются, то это может привести или к попаданию содержимого ротовой полости в дыхательные пути (зубная пыль, пломбировочный материал, кровь), или к нарушению доставки кислорода в лёгкие (т.к. работа стоматолога на ротовой полости резко затрудняет работу анестезиолога по доставке кислорода в лёгкие при помощи лицевой маски, которая применяется при масочном наркозе). То есть ещё раз подчеркну: важно чтобы это был эндотрахеальный наркоз или общая анестезия с применением ларингеальной маски.
Значение всех вышеперечисленных важностей может полностью быть нивелировано, если анестезию будет проводить неопытный и неквалифицированный анестезиолог. Выбор хорошего анестезиолога является, пожалуй, самым принципиально важным залогом благополучного исхода анестезии. Поэтому постарайтесь уделить этому моменту максимальное внимание.
Сократить время наркоза вряд ли получится, так как время анестезии приблизительно равно продолжительности работы врача-стоматолога. Да и, откровенно говоря, сокращение времени анестезии не имеет такого уж большого значения. В плане рисков каких-либо наркозных осложнений продолжительность анестезии не имеет принципиального значения, так как большинство неприятностей случается на этапах ввода или выведения из наркоза.
Что касается потенциального влияния наркоза на имеющиеся последствия ПЭП. Согласно последним данным до 3-4 лет головной мозг ребёнка претерпевает очень сильное развитие. Существует точка зрения, что воздействие в этом возрасте наркоза может привести к некоторой задержке психомоторного развития ребёнка, по крайней мере, данные последних исследований рекомендует проведение анестезии после 3-4 лет, если конечно существует возможность отложить операцию (подробнее в статье про последствия наркоза у детей). Я не силён в стоматологии и мало чего понимаю в планируемом Вам лечении. Но, наверное, не будет лишним ещё раз переговорить с Вашим стоматологом, спросив его о возможности (целесообразности) переноса запланированного лечения до исполнения ребёнку 3-х лет. Если лечения перенести не возможно, тогда постарайтесь приложить все силы, чтобы наркоз проводил опытный и грамотный анестезиолог – только так можно будет минимизировать риски осложнений.
Всего Вам доброго, здоровья Вашему ребёнку!
18.03.2012
Вопрос: Здравствуйте доктор! Очень нужна Ваша консультация. Мне 49 лет. Предстоит операция по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава. Диагноз: Диспластический артроз III — IV ст. Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия II-III ст., гепатоспленомегалия, хронический пиелонефрит. Лишний вес (100 кг, рост 173). Суть вопроса: Психологически очень боюсь этой операции (очень впечатлительный). Посоветуйте, пожалуйста, в выборе анестезии. В идеале не хотелось бы присутствовать на своей операции. Понимаю, что не все виды анестезии в данном случае приемлемы (соотношение риск/целесообразность, качество). Какие варианты в моём случае применимы. Спасибо за консультацию.
Ответ: Здравствуйте. Учитывая вид и особенности предстоящего оперативного вмешательства, а также характер Ваших сопутствующих заболеваний, наиболее оптимальным вариантом анестезии (из соображений максимальной безопасности для здоровья и жизни) будет регионарная анестезия, в частности, спинальная или эпидуральная. В эпидуральной анестезии будет смысл только в том случае, если после операции данный вид анестезии будет продолжен в качестве послеоперационного обезболивания. Учитывая, что в нашей стране подобная методика не является общераспространённой, то целесообразнее всего будет проведение операции под спинальной анестезией. Я не буду перечислять все достоинства этой анестезии, а скажу лишь то, что в странах Европы данный вид анестезии является «золотым» стандартом при эндопротезировании тазобедренного сустава.
Единственным нюансом спинальной анестезии является то, что она не обеспечивает выключения сознания, однако данная особенность не представляет никакой проблемы. Вы можете просто попросить Вашего анестезиолога дополнить спинальную анестезию поверхностной седацией, которая уберёт все Ваши беспокойства и волнения и даже позволит во время операции немного подремать.
Кроме анестезии при планируемой Вам операции ещё очень важным будет и послеоперационное лечение, в частности, профилактика тромбоза глубоких вен ног, являющегося нередким спутником эндопротезирования (тем более учитывая сопутствующее ожирение). Для того чтобы свести к минимуму риск тромбозных осложнений в послеоперационном периоде будут необходимы ежедневные инъекции разжижающего кровь лекарственного препарата – низкомолекулярного гепарина (фрагмина, фраксипарина, или клексана). Обращаю Ваше внимание, что применять один из этих препаратов нужно будет не 1-3 дня, а 2-3 недели, в общем, пока Вы не вернётесь к более ли менее привычному двигательному режиму.
Желаю благополучной операции и анестезии!
18.03.2012
Вопрос: Спасибо большое за ответ! Я в принципе так все и делаю, стараюсь не сгибать спину, у меня это и не получается из-за боли, а вот еще вопрос можно ли массаж делать на пояснице? В этом месте, где болит? У меня свекровь массажист, она перед сном мне делает немного массаж, когда она мне делала первый раз 5 дней подряд мне стало легче, я так не мучилась со спиной, сейчас видимо опять что-то тяжелое подняла и вот она у меня опять заболела, и я опять прошу ее делать мне массаж, но говорят, что беременным нельзя? Ещё я постоянно думаю о том, как я буду рожать, мне кажется, я не смогу, если мне опять «заклинит» спину, эпидуральную анестезию я второй раз уже делать не хочу раз такие последствия.
Ответ: Ещё раз здравствуйте. Вопрос о возможности проведения массажа должен, в первую очередь, решать Ваш акушер-гинеколог, так как только ему известны особенности течения Вашей беременности. В целом, следует отметить, что проведение массажа при беременности вполне возможно, по крайней мере, нет таких исследований, которые бы запрещали использование массажа при беременности из-за какого-то потенциального вредоносного воздействия. Считается, что если у беременной есть показания и отсутствуют противопоказания, то массаж делать можно. Выделяют следующие противопоказания для массажа во время беременности: первый триместр беременности, артериальная гипертензия, гестоз (токсикоз), сахарный диабет. Если эти состояния у Вас отсутствуют, то массаж будет иметь большой смысл: чем меньше Вы будите испытывать болевых ощущений, тем в более спокойном состоянии будут находиться Ваши сосуды, в том числе тех, по которым течёт кровь к ребёночку. Сильная боль вызывает сужение сосудов, что очень неблагоприятно для маточно-плацентарного кровообращения. Поэтому, если массаж вызывает у Вас облегчение и уменьшает выраженность боли, то это не просто неплохо, а очень хорошо. Но, повторюсь, в любом случае Вам нужно проконсультироваться у врача невролога и акушер-гинеколога, так как, учитывая род моей специальности, я не в праве Вам дать советов по ведению беременности.
Не следует волноваться и ежедневно думать о том, как будут проходить роды, если вдруг «заклинит» спину. Ваши преждевременные беспокойства никак не смогут повлиять на будущую ситуацию и, мало того, могут сейчас навредить Вашему малышу – Вы должны быть спокойной мамой. Если при начале родов у Вас очень сильно будет болеть спина, то в больнице Вам смогут сделать обезболивающий укол. Поверьте, что потенциальный вред от этого укола будет гораздо меньшим, чем, к примеру, когда проводят эпидуральное обезболивание родов или делают операцию кесарево сечение. Поэтому по данному вопросу не стоит переживать!
Что касается эпидуральной анестезии, то, на самом деле, боли в спине она вызывает относительно не часто, поэтому неудачный прошлый опыт не может быть индикатором того, что и в будущем, в случае применения эпидуралки, всё будет плохо. С другой стороны, я бы рекомендовал Вам рожать без эпидуральной анестезии, так как я не сильный поклонник этой методики в родах, подробнее свою точку зрения (безусловно основываясь на зарубежных научных данных) я отразит в статье «Эпидуральная анестезия родов».
Всего Вам доброго!
18.03.2012
Вопрос: Здравствуйте! В 2010 г. рожала первого ребенка с эпидуральной анестезией, она на меня ни как не подействовала, зато сейчас ужасные боли в районе поясницы, сейчас я беременная вторым и не возможно терпеть эти боли аж до слез! Как будто что-то защемляет нерв может быть? Подскажите пожалуйста, может что-то можно с этим сделать? И вообще после эпидуральной анестезии эти боли или что то другое? Или теперь только после родов выяснить что это? И до беременности до второй тоже были боли.
Ответ: Здравствуйте. Одним из последствий эпидуаральной анестезии (даже, если она не подействовала) действительно является боль в спине, однако случается это относительно не часто, так, по данным статики считается, что впервые возникшая после эпидуральной анестезии боль в пояснице лишь в 10-15% случаев обусловлена выполненной анестезией, во всех остальных случаях причиной боли является обострение (иногда самое первое) уже имеющегося заболевания позвоночника, чаще всего остеохондроза.
Лечение беспокоящей Вас сегодня боли будет завесить от срока беременности, а также выраженности (силы) болевого синдрома, то есть назначение медикаментозного лечения будет возможным только после тщательного взвешивания пользы лечения (облегчения боли) и его вреда (потенциально негативного воздействия лекарственных препаратов на плод). Решением данного вопроса должен заниматься профильный специалист, в частности, врач-невролог, к которому Вы должны обратиться за консультацией в ближайшее время. Хочу обратить Ваше внимание, что при беременности назначение далеко не всех лекарственных препаратов может считаться относительно безопасным, так, если говорить об обезболивающих лекарствах, то во время беременности разрешён приём (только после консультации врача!) ибупрофена и парацетамола, и то после 12 недель беременности.
Возможно, можно будет обойтись и без таблеток (я бы настоятельно рекомендовал Вам постараться не принимать никакие лекарства по время беременности), так, облегчению состояния может способствовать жёсткое соблюдение правильного двигательного режима: Вам нельзя поднимать сейчас любые тяжести и все действия Вы должны делать только с выпрямленной спиной, то есть для того чтобы набрать картошки с ведра, завязать шнурки или постирать Вы не должны наклоняться (сгибая спину), а приседать, также Вы должны купить в бандаж для беременных и носить его, когда длительно находитесь в вертикальном положении (идёте на прогулку, в магазин, в женскую консультацию).
Что касается точного установления диагноза, то здесь Вы также правы: выяснение причины болей в спине будет возможно только после родов, так как для этого необходима томография позвоночника, выполнение которой при беременности противопоказано (рентгеновское излучение может быть опасно для ребёнка).
Желаю скорейшего облегчения Вашего состояния и, конечно же, благополучных родов!