9.01.2012
Вопрос: Сколько может длиться бессознательное состояние после наркоза и после операции на мозге?
Ответ: Добрый вечер. Всё будет зависеть от того, по поводу чего выполнялась операция (т.е. диагноза заболевания), какое именно оперативное вмешательство было проведено (необходимо знать полное название операции, отражающее её суть), какой до операции был уровень сознания (сознание ясное или его отсутствие?) и продолжается ли после операции введение препаратов, вызывающих медикаментозный сон.
Так, если до операции сознание отсутствовало, то его восстановление после операции будет проходить постепенно, а не мгновенно (при условии полной хирургическое коррекции и отсутствия тяжелой патологии головного мозга, не подлежащей хирургическому лечению). Если во время операции произошли какие-либо осложнения (про что могут сказать только хирурги) или операция была достаточно обширная и травматичная (для этого нужно знать диагноз и название операции), то восстановление сознания также будет замедленным – от нескольких дней до нескольких недель и даже месяцев (в зависимости от ситуации). Если после операции вводятся вызывающие искусственный сон лекарства, то возвращение в сознание будет возможно только после их отключении и то при условии благополучия в работе головного мозга.
Вообще, от самого наркоза в независимости от вида операции (на животе, головном мозге и пр. – не важно) просыпаются достаточно быстро: если использовались современные препараты для наркоза — непосредственно после самой операции (через 5-15 минут), в случае использования «старых» препаратов – через несколько часов.
8.01.2012
Вопрос: Мне была сделана операция на нос под общим наркозом. После операции я узнала, что беременна уже 1 месяц. Как отразится наркоз на здоровье моего малыша? По результатам УЗИ на 13 недели врач не отметил никаких отклонений.
Ответ: Добрый день. На малых сроках беременности (имеется в виду 1 триместр беременности – период, когда происходит закладка большинства органов и систем малыша) в случае воздействия на организм матери какого-либо негативного фактора в отношении плода срабатывает универсальный биологический закон «всё или ничего», означающий, что если плод также испытал значимое для его организма негативное влияние (бывает в 10% случаев), то это приводит к прерыванию беременности, в случае же, когда всё прошло для плода благополучно (90% случаев), его дальнейшее развитие продолжается без какого-либо риска для здоровья. Учитывая данные последнего ультразвукового исследования, не выявившие никаких нарушений, а также, что от момента операции и наркоза прошло уже более 2 месяцев, можно с большой уверенностью заключить, что всё плохое прошло стороной, и что в настоящий момент нет никаких поводов для беспокойств за здоровье Вашего малыша. Желаю удачи и лёгкой беременности!
8.01.2012
Вопрос: Добрый день! Меня зовут Юлия, мне 29 лет, ожирение. Подскажите пожалуйста! Через один месяц мне предстоит плановое кесарево сечение по мед. показаниям. /в 2007 г. были естественные роды/
Мои диагнозы:
1. Умеренная митральная недостаточность 2 степени, ХСН 1 степени, гипертония беременной, синусовая тахикардия — по рекомендации кардиолога — плановое К.С.
2. Аномалия кранио-вертебрального перехода. Базилярная импрессия. Аномалия Арнольда-Киари,1-2 тип, Сирингомиелия шейно-грудная форма. Диагнозы по результатам тамограммы. S-образный сколиоз грудного и поясничного отдела позвоночника. Остеохондроз в сегменте z5-s1. Гиперлордоз, ассимиляция атланта с затылочной костью. Снижена высота дисков, С 5-6, С6-7 в стадии хондроза. Правосторонний сакроилеит 1-2 стадии. По рекомендации невролога — исключение потужного периода, плановое К.С.
Симптомы: боли в грудном, шейном и поясничном отделах, головные боли. Хотелось бы узнать ваше мнение по поводу спинальной анестезии, подходит она мне с моими диагнозами или нет. И какие могут быть последствия?
Спасибо!
Ответ: Здравствуйте. Проведение анестезии пациентами с мальформацией Арнольда — Киари имеет определенные особенности. Во-первых, следует сказать, что различного рода трудности могут быть как при общей анестезии, так и при регионарном обезболивании (спинальной/эпидуральной анестезии). При проведении общего наркоза могут быть трудности с введением дыхательной трубки в трахею, замедленный выход из наркоза по причине более длительного времени действия используемых для расслабления мышц лекарств, а также ухудшение симптомов основного заболевания из-за вероятного повышения внутричерепного давления на этапе введения и выведения из наркоза. Проведение спинальной или эпидуральной анестезии сопряжено с риском неудачной анестезии (из-за вероятных технических сложностей по причине искривления позвоночника), повреждения спинного мозга (из-за повышенной токсичности раствора местного анестетика или из-за непреднамеренного травмирования спинного мозга иглой по причине изменённой анатомии позвоночника), и, опять же, усугубления течения заболевания (мальформации Арнольда — Киари) из-за возможных перепадов внутричерепного давления (как в сторону повышения, что грозит усилением симптомов, так и в сторону резкого снижения, что грозит развитием вклинения головного мозга, являющимся уже жизнеугрожающей ситуацией). То есть, как видим, сложности могут быть как при проведении общего наркоза, так и при проведении спинальной/эпидуральной анестезии.
Во-вторых, нужно сказать, что традиционно при подобного рода заболеваниях проведение спинальной или эпидуральной анестезии являлось абсолютно противопоказанным. В тоже время в литературе описан успешный опыт проведения спинальной и эпидуральной анестезии у пациентов с мальформацией Арнольда — Киари. Безусловно, что пациенты, которым была проведена регионарная анестезия, подвергались серьёзному отбору: так, при малейших сомнениях решение о виде анестезии смещались в сторону общего наркоза. Несмотря на то, что у некоторых пациентов применялась спинальная анестезия, её использование у пациентов с мальформацией Арнольда — Киари считается далеко небезопасным, и если уже вопрос стал об избежании общего наркоза, то выбор лучше делать в направлении эпидуральной анестезии.
Таким образом, в Вашей ситуации проведение операции кесарево сечение теоретически возможно как под общей, так и под регионарной анестезией (лучше эпидуральной, чем спинальной). Однако заключительное решение может быть принято только после очной консультации: если Ваше состояние будет признано относительно удовлетворительным, то проведение эпидуральной анестезии будет возможным, в противном случае более безопасным для Вашего здоровья будет общий наркоз. Что касается лично моего мнения, то я бы выполнил общую анестезию, учитывая очень малый мировой опыт использования регионарных методов анестезии у пациентов с аномалией Арнольда — Киари, а также потенциально большее количество вероятных осложнений спинальной/регионарной анестезии, нежели общего наркоза у пациентов с мальформацией Арнольда — Киари.
В любом случае в нашей стране от выбора анестезии ещё мало что зависит и большее значение имеет профессионализм анестезиолога, поэтому обратите самое пристальное внимание именно на этот нюанс – постарайтесь, чтобы анестезию Вам проводили компетентный и грамотный анестезиолог — тогда и сделанный выбор анестезии будет оптимальным и сама анестезия пройдёт хорошо.
Искренне желаю Вам лёгких родов!
6.01.2012
Вопрос: Здравствуйте. У меня такая ситуация. У меня была сломана рука, при вправлении мне делали местный наркоз. Теперь меня тошнит и кружится голова. Что мне делать?
Ответ: Добрый день. Всё зависит от того, когда именно Вам проводили анестезию. Если анестезия была сегодня, то возникшую тошноту и головокружение можно связать с проведенным местным обезболиванием. В этом случае следует измерить артериальное давление. Если давление будет сильно изменено (повышено или понижено), то следует обратиться за медицинской помощью. При нормальных цифрах артериального давления ничего делать не нужно – все беспокоящие жалобы пройдут сами собой, как только закончится действие препаратов для местной анестезии (к обеду- вечеру). Если же анестезия проводилась вчера, то связь беспокоящих Вас жалоб с проведённым обезболиваем маловероятна, в этом случае я рекомендую Вам обратиться за консультацией к терапевту или неврологу, учитывая, что тошнота и головокружение относятся к компетенции именно этих специалистов. Желаю скорейшего восстановления!
6.01.2012
Вопрос: Якщо кололи два рази наркоз, и здираються втрете, воно повлияе на щось?
Ответ: Доброе утро. Всё будет во многом зависеть от того, как пройдёт анестезия – в штатном режиме или с осложнениями. В случае развития осложнений, что случается достаточно редко, ухудшение последующего состояния здоровья будет вполне вероятным. Если же течение анестезии будет ровным, то вероятность негативного воздействия на здоровье очень низка. Существует и такая точка зрения: наркоз при любом варианте развития событий может быть вреден для организма (подробнее про это можно прочитать в свежей статье «Вреден ли наркоз?«). Желаю благополучной анестезии!
5.01.2012
Вопрос: Как влияет наркоз на человека — укорачивает жизнь например?
Ответ: Действие наркоза на организм человека не однозначно. Многие анестезиологи считают, что высказывания вроде «наркоз отнимает пять лет жизни» относятся к ряду мифов. Когда анестезиолог думает или сообщает, что «всё прошло хорошо», то это означает только то, что анестезия прошла без видимых осложнений. Последнее время всё чаще стали появляться научные публикация, в которых ставится под сомнение существовавшая ранее позиция, что наркоз абсолютно безвреден. Скорее всего, наркоз не такой уж безвредный и может приводить к различным последствиям, в том числе и укорачивать жизнь пациента. Более подробно про негативные аспекты влияния наркоза на человека можете почитать в свежей публикации: «Вреден ли наркоз: размышления анестезиолога».
Всего доброго!
3.01.2012
Вопрос: Здравствуйте! Моей бабушке 62 года. Ей поставили диагноз: Субарахноидальное кровоизлияние, после реанимационного лечения кровь в головном мозге уменьшилась. Её смогли перевести в областную больницу, где провели МРТ и выяснилось, что у неё 2 аневризмы головного мозга. Одна аневризма на главном кровотоке, другая у центра, отвечающего за кровообращение и дыхательных путей. После всех обследований ей сделали операцию, аневризмы клипировали. Во время операции произошло кровотечение (откуда не говорят), но есть подозрения, что кровь попала в ствол головного мозга. Сначала она была в послеоперационном наркозе. В данный момент 6е сутки находится в коме на искусственной вентиляции. На 5-е сутки врачи пробовали отключать аппарат, но сама она смогла продышать не долго (не более 2-3 часов). Есть такие рефлексы как сгибание ноги, слабое пожатие руки. Есть ли у нас шансы на выздоровление?
Ответ: Здравствуйте. Для того чтобы определиться с дальнейшим прогнозом заболевания нужно непременно знать глубину комы (определяется в баллах по системе Глазго, или по степеням), данные томографии головного мозга, а также информацию о том проводится ли сейчас введение лекарственных препаратов «снотворного» типа действия. В целом, считается, что развитие комы на фоне инсульта (кровоизлияние это, по сути, тот же геморрагический инсульт) свидетельствует о неблагоприятном течении болезни. В таких случаях прогноз на выздоровление достаточно плохой. Если пациент и выживает, то вероятность полного восстановления неврологических функций (мышления, речи, движений) также остаётся очень небольшой. Тем не менее, шанс не полное выздоровление есть, пускай небольшой, но его нельзя снимать со счётов. Поэтому нужно прикладывать все усилия, чтобы Ваша бабушка получила максимально возможное лечение, всё остальное уже будет завесить от внутренних резервов организма. Искренне желаю Вашей бабушке сил на выздоровление!