19.12.2011
Вопрос: Здравствуйте! Мне 20, предстоит операция на коленный сустав под общим наркозом! Я принимаю противозачаточные Линдинет 20. Могут ли мне отказать в проведении операции, если узнают этот факт? И чем это опасно? Я не знала, что за определенное время перед операцией их прием нужно прекратить! А в больнице меня не предупредили!
Ответ: Добрый день. Линдинет, как и все комбинированные эстроген-гестагенные противозачаточнае средства, содержит в своём составе эстроген. Считается, что женщины, принимающие эстроген-содержащие гормональные средства, относятся к группе повышенного риска по тромбозным послеоперационным осложнениям – образованию тромбов в венах ног, закупорки тромбами сосудов лёгких. В тоже время приём эстрогенов не является противопоказанием к проведению операции, поэтому вряд ли чтобы анестезиолог отменил планирующею Вам операцию. Для того чтобы максимально снизить угрозу тромбозных осложнений используют специальные профилактические меры – инъекции низкомалекулярного гепарина (клексан, фрагмин или фраксипарин), а также ношение компрессионных чулков (одеваются до операции и снимаются после операции – тогда, когда двигательная активность пациента восстановится до полного объёма). Проведение всех этих профилактических мер будет актуально при наличии у Вас других (дополнительных) фактором риска тромбозов: ожирение, варикозное расширение вен нижних конечностей, курение, нарушения коагулограммы, длительное время обездвиживания после операции и прочее.
Таким образом, оперативное вмешательство должно состояться, а для «нейтрализации эффекта» противозачаточных таблеток (в случае наличия дополнительных фактором риск тромбоза) будет показано проведение профилактических мероприятий (инъекции гепарина и компрессионные чулки). Желаю удачно операции и наркоза!
19.12.2011
Вопрос: Скажите пожалуйста, какой самый лучший и безопасный наркоз применяется при мини-аборте?
Ответ: Добрый день. Если абстрагироваться от различных второстепенных вещей, то самый безопасный наркоз – это наркоз, выполненный умным, опытным, квалифицированным анестезиологом. Умный доктор проведёт анестезию безопасно для пациента, даже имея в своём распоряжении плохие препараты и оборудование. Некомпетентный же врач может наделать серьёзных ошибок в не зависимости от того на каком первоклассном оборудовании он работает или какие современные лекарства использует. Поэтому самое главное при любом наркозе – это хороший анестезиолог.
Если же касаться конкретно Вашей ситуации, то наиболее оптимальным видом анестезии будет или внутривенный наркоз (при условии, что в помещении, в котором будет проводиться анестезия, будет находиться наркозный аппарат или хотя бы дыхательный мешок, а также будет подводка кислорода), или седация (если указанные выше условия не будут выполняться). Наиболее оптимальным препаратом для наркоза будет пропофол, а для седации или тот же пропофол, или мидазолам (дормикум). Подробнее про выбор анестезии при аборте читайте в статье наркоз при аборте.
Желаю удачи!
19.12.2011
Вопрос: Здравствуйте! Посоветуйте пожалуйста, что можно сделать в данной ситуации. Моей бабушке 70 лет, нужно делать операцию по удалению камней из желчного пузыря. Раньше она придерживалась диеты и камни не очень беспокоили, но сейчас стали беспокоить, узи показало, что они выросли. В 40 лет у неё был инфаркт, после этого сердце стало слабоватым, сердцебиение замедленное, больше 55 не бывает. Врачи дают добро на операцию, кроме анестезиолога, он боится, что сердце может не выдержать общего наркоза. Отсюда вопрос, что делать? Возможно, есть какие-то более продвинутые анестезии для сердечников или же есть какой-то другой выход? Заранее спасибо!
Ответ: Добрый день. К сожалению, Вы не указали какой у Вашей бабушки диагноз по сердечной патологии, также очень важны данные о наличии/отсутствии «сердечных» жалоб (загрудинных болей, перебоев в работе сердца, одышки, отеков ног), а также данные УЗИ сердца. Только после этого можно дать квалифицированное заключение по поводу резервов организма и вероятности развития сердечных осложнений.
Если анестезиолог боится за исход наркоза, то есть все основания ему верить. Однако здесь ситуация может быть двоякой: с одной стороны, с сердцем может быть действительно всё не очень хорошо, поэтому анестезиолог и беспокоен, а, с другой стороны, может быть не всё так и страшно, а волнения анестезиолога обусловлены лишь его малым опытом работы с подобными пациентами или слабым уровнем оснащенности больницы.
Любая операция – это очень серьёзное мероприятие, тем более для пожилого человека, имеющего сопутствующее сердечное заболевание. Поэтому я бы не рекомендовал Вам спешить. Попробуйте обратиться в другую клинику, пусть Вашу бабушку проконсультирует другой анестезиолог. Быть может Вам дадут совсем иной ответ. В любом случае операцию Вашей бабушке оптимальнее всего делать в клинике, которая оснащена хорошим оборудованием и имеет опытный медицинский персонал. Очень важно наличие возможности контроля артериального давления в он-лайн режиме, так называемого измерения инвазивного артериального давление. Кроме того, анестезиолог должен иметь опыт проведения анестезии у подобных пациентов.
Вы спрашивали: «Есть ли продвинутая анестезия для сердечников?». Безусловно, есть, однако эта «продвинутость» заключается только в степени квалификации анестезиолога. С другой стороны, нужно понимать, что не всё зависите от врачей, существует ряд ситуация, в которых, к сожалению, медики остаются бессильными.
Если Вы хотите получить более ли менее конкретный ответ на вопрос, относительно прогноза и риска сердечно-сосудистых осложнений, то вышлите мне данные УЗИ сердца, заключение кардиолога, а также информацию о самочувствии бабушки (какие лекарства пьёт, какое давление, есть ли одышка, боли за грудиной, отёки ног). Всего Вам доброго!
18.12.2011
Вопрос: Добрый вечер, моему сыночку 3 года и 8 месяцев, у него аденоиды 2 степени, нужно удалять, но я очень-очень до слез боюсь общего наркоза, так как у него брадикардия — во время сна 66 ударов, увеличенная вилочковая железа, он аллергик.
Ответ: Добрый день. В принципе, проведение анестезии не должно вызвать особых проблем. Увеличение вилочковой железы не является противопоказанием к наркозу и никак не повлияет ни на течение анестезии, ни на риски анестезиологических осложнений.
Учитывая характер планируемого оперативного вмешательства, для проведения анестезии будет достаточно использования всего лишь одного препарата – ингаляционного анестетика (к примеру, севофлюрана). На сегодняшний день в мире не зарегистрировано ни одного случая аллергии на препараты данной группы (ингаляционные анестетики). Поэтому опасения по поводу вероятной аллергии также напрасны.
Что касается брадикардии. То важно знать причину её возникновения, а также наличие/отсутствие каких-либо дополнительных сердечных проблем. Если Вашему ребёнку выполняли УЗИ сердца и он был консультирован детским кардиологом, то проблем с проведением анестезии также быть не должно. Если эти исследования и консультации Вы не проводили, то перед планируемой операцией их нужно обязательно сделать. В целом, сама брадикардия не представляет больших сложностей для анестезиолога, так как в его арсенале есть достаточное средств для контроля и регулирования частоты сердечных сокращений во время анестезии.
Таким образом, не всё уж выглядит так страшно, как представлялось изначально. Обследуйте «глубже» сердце ребёнка, если этого ещё не было сделано, другого ничего специфического перед наркозом проводить не нужно. Ознакомьтесь также с разделом наркоз у детей, там есть много полезной информации. Желаю благополучной операции и анестезии!
18.12.2011
Вопрос: Здравствуйте! У меня карциноидный синдром, никакими способами опухоль не выявить, но в последнее время появились боли в области аппендикса, планируют делать диагностическую лапаротомию. Каков риск наркоза, если у меня поливалентная аллергия вследствие карциноидного синдрома, хроническая почечная недостаточность (СКФ 40мл/мин), тяжёлый вторичный иммунодефицит из-за химиолучевого лечения по поводу лимфосаркомы с поглощённой дозой 110 грей в 1993 года? Антибиотикотерапия может вызвать генерализацию оппортунистических инфекций.
Ответ: Здравствуйте. В ракурсе возможных осложнений анестезии наибольшее значение имеет хроническая почечная недостаточность и поливалентная анестезия.
Начнём с аллергии. Прежде всего, следует сказать, что аллергия на препараты для наркоза встречается достаточно редко. Учитывая наличие поливалентной аллергии есть смысл провести аллергологические пробы с теми препаратами, которые планируют использовать во время анестезии, а также во время лечения в стационаре. Для этого необходимо заблаговременно увидеться с анестезиологом, рассказать ему свою историю и спросить какие препараты будут использоваться для анестезии. Со списком этих лекарств необходимо уже будет обратиться за консультаций к аллергологу.
Что касается почечной недостаточности. Учитывая, что современные препараты для анестезии не токсичны для почек, а также, что планирующаяся операция будет носить диагностический характер (это означает, что риск острой кровопотери минимален), то вероятность ухудшения болезни почек также очень низка.
Наибольшие риски связаны с проведением не наркоза, а самой операции. Это касается риска инфекционных осложнений. По этому поводу будет целесообразно получить консультацию квалифицированного иммунолога, при которой очень важно получить ответ на вопрос целесообразности проведения профилактики инфекционных осложнений во время и после операции. Желаю здоровья, а также удачной операции и наркоза!
18.12.2011
Вопрос: Здравствуйте. Мне 26. Хочу самостоятельно нарисовать небольшой рисунок на ладони методом шрамирования. Но так как это достаточно болезненно, необходима местная анестезия. Подскажите пожалуйста, что лучше всего использовать? Или 10-ти процентный спрей-левокаин или обколоть ладонь ультрокаином? И можно ли вообще обкалывать ладонь (в аптеке сказали, что ладонь нельзя т.к. там мало мышц)? Если всё-таки можно, то существует ли какая-либо опасность, если я буду обкалывать самостоятельно? Или лучше третий вариант — эмла крем? Посоветуйте, пожалуйста.
Ответ: Добрый день. К сожалению, я не могу дать ответ на Ваш вопрос. Любая анестезия должна проводиться профессионалом. Да, безусловно, можно прочитать книгу или «порыться» в интернете, изучив досконально все нюансы местной анестезии. Однако в медицине, прежде чем что-то начать делать, нужно детально и глубоко изучить все вероятные последствия и осложнения, которые могут приключиться во время выполнения той или иной процедуры/манипуляции. Мало того, необходимо изучить всю информацию относительно того, как можно максимально предупредить возможные осложнения. И, что самое главное, изучить всю информацию по оказанию квалифицированной медицинской помощи в том случае, если осложнения всё-таки разовьются. Рассказать Вам рецепт проведения местной анестезии – это означает подвергнуть Вашу жизнь серьёзной опасности, ведь местная анестезия имеет свои осложнения, в том числе и смертельные. Поэтому я настоятельно Вам рекомендую не играться с местными анестетиками в домашних условиях. Мало у нас в СМИ озвучивают результаты таких домашних анестезий, вот как, к примеру, этот: http ://kp.ru/daily/24424.4/594075/
Однако самое страшное ещё не в том, что люди сами становятся себе докторами, а в том, что многие «медики» проводят местную анестезию, не имея при этом никаких знаний по лечению жизнеугрожающих осложнений. Прочитайте данную выше ссылку, в частности, комментарий косметолога о том, что шок нужно лечить ампулой супрастина. Это полное невежество! Ампула супратина ещё никого не спасла от смерти от анафилактического шока, развивавшегося на введение местного анестетика.
Желаю сделать правильный выбор и удачи!
15.12.2011
Вопрос: Здравствуйте! Ребенку 1г 3м назначали обследование глаз под наркозом. Подскажите, как проходит данное обследование? Какой наркоз применяется?
Ответ: Добрый вечер. Существует огромное количество вариантов обследований глаз, просто десятки видов, поэтому невозможно сказать, что именно планируют офтальмологи в конкретно Вашем случае. Этот вопрос лежит полностью в компетенции врача-офтальмолога, причём Вашего лечащего доктора – именно этому специалисту Вы и должны адресовать свой вопрос.
Что касается анестезии, то обычно различного рода обследования глаз у детей проводятся под общим наркозом, в частности, масочной анестезией (подробнее про особенности этого вида обезболивания можно прочитать в статье про виды общего наркоза). Наиболее оптимальным препаратом для наркоза будет севофлюран. В редких случаях анестезию проводят под внутривенным или внутримышечным наркозом, для которого у детей чаще всего используют такой анестетик, как кетамин. Этот вариант анестезии является самым наихудшим, от такого наркоза лучше всего воздержаться.
Про саму технологию проведения анестезии детям можно прочитать в статьях раздела «Наркоз у детей«.
Желаю удачной анестезии!