23.03.2012
Вопрос: Здравствуйте. Столкнулись мы с таким моментом… У моего сынишки правосторонний крипторхизм, сопутствующая проблема ещё и эпилепсия. Хирурги запланировали операцию. Раньше приступы были очень частые, но к моменту операции сошли до 4 раз в месяц (что тоже не так уж мало, но по сравнению с каждодневными это приличное достижение для нас). Мы прошли всех врачей медосмотр, анализы все хорошие. Наш невролог дал добро, участковый невролог тоже подписала направление. Невролог в больнице написала такое заключение «Оперативное вмешательство относительно противопоказано» Госпитализировались… Перед операцией консультация с анестезиологом. Он в целом, так же одобрил. НО.. Отделение хирургии пришло в ступор от записи невролога » относительно противопоказано». Ребёнка уже подготовили к операции, дали реланиум… Собрали всех врачей и прямо перед операцией всё отменили. Заведующий сказал мне так… Эта операция действительно не первая необходимость сейчас и её лучше отложит на пол года. Т.к. они в отделении теряли деток в последствии наркоза. Или это может негативно сказаться на дальнейшем состоянии. Невролог больницы рекомендовала делать её только при стойкой ремиссии. Однозначного ответа тут конечно может и не быть. Ситуация не простая и как отреагирует мозг неизвестно. Хотелось бы узнать Ваше мнение по такой ситуации. Ведь крипторхизм тоже чреват последствиями, не только относительно репродуктивной функции. Мальчику 4 года. Приступы с 3 месяцев. Заранее благодарю за ответ. С уважением. Елена.
Ответ: Добрый день. Для того чтобы дать однозначный ответ на Ваш вопрос нужно иметь компетентные заключения двух специалистов – хирурга и невролога. Хирург должен определить оптимальные сроки для проведения оперативного вмешательства, то есть срочность этой операции. Если выяснится, что время действительно терпит и операция может быть отложена на какое-то время без вреда для здоровья ребёнка (!), то таким образом и нужно будет поступить. Если же оттягивание проведения операции может привести к каким-либо осложнениям со стороны имеющегося заболевания (крипторхизма), то операция должна быть сделана в самое ближайшее время, несмотря на заключение невролога.
Что касается первого сценария («операция может подождать»), в частности, оптимальных сроков для выполнения оперативного вмешательства. Вот здесь уже важно заключение невролога. Если невролог в ближайшее время прогнозирует дальнейшее улучшение течения заболевание (ещё большее снижение частоты приступов вплоть до их полного исчезновения, то есть, проще говоря, достижение состояния полной ремиссии), то операцию следует отложить до этого момента. Если же дальнейшее улучшение течения заболевания (именно в ближайшее время) представляется весьма сомнительным, тогда операция может быть проведена в самое ближайшее время, так как наблюдающееся у Вас снижение частоты приступов (с каждодневных до нескольких раз месяц) уже можно расценивать, как достижение относительной стабилизации заболевания.
То есть Ваша задача состоит в том, чтобы получить чёткие ответы хирурга и невролога на конкретные вопросы, которые я обозначил выше.
И ещё несколько важных момента. Подготавливаясь к операции нельзя прекращать приём противоэпилептических препаратов (будет смысл их принять и в день операции, рано утром, запив глотком воды). И, второе, нельзя чтобы для наркоза использовали кетамин, этот препарат при эпилепсии противопоказан, так как может спровоцировать ухудшение течения заболевания.
Что касается самой анестезии, то в большинстве случаев всё проходит благополучно, так как практически все препараты для наркоза обладают противосудорожным эффектом. По данным статистики ухудшение состояния (в виде временных судорог, которые тут же купируются анестезиологом) имеет место в менее чем 2% случаев. Поэтому всё должно быть хорошо, по крайней мере, только на это и нужно настраиваться. Всего Вам доброго!
22.03.2012
Вопрос: В декабре планировалась пластическая операция, во время обследования обнаружили повышение печеночных трансаминаз, анестезиологи отказались проводить наркоз. Прошла полное обследование (УЗИ, МРТ, гастроскопия, аутоимунные заболевания, вирусные гепатиты исключили) поставили диагноз нарушение липидного обмена по типу 2а, соблюдаю диету, принимаю эсливер форте, но ГГТ по прежнему в 5 раз выше нормы. После курса гептрала (в/в капельно, 5 дней) все показатели опять повысились. При этом самочувствие абсолютно нормальное. Возможно ли проведение общего наркоза при таких показателях (ЩФ -398, при N-306, ГГТ — 187, АЛТ — 180, АСТ 59).
Ответ: Здравствуйте. Увеличение уровня ГГТ, ЩФ и АЛТ нельзя объяснить одним нарушением липидного обмена. Возможно, у Вас одновременно сосуществуют два заболевания (дислипидемия и заболевание печени), хотя, скорее всего, нарушение жирового обмена является вторичным нарушением, вызванным болезнью печени. Увеличение ГГТ, ЩФ и АЛТ указывает на наличие хронического гепатита. Существует большое количество факторов способных вызвать хроническое воспаление печени, то есть это не только аутоиммунные процессы или вирусы, поэтому, скорее всего, выполненное Вам обследование было не полным, учитывая, что «печёночный» диагноз так и не был выставлен.
Для того чтобы определиться в возможности проведения общей анестезии необходимо знать в каком состоянии находиться печень. То есть должно быть заключение врача гастроэнтеролога (или гепатолога) с указанием причины увеличения печёночных анализов (а, скорее всего, причина — хронический гепатит) и, что самое главное, степени активности болезни. Так, если выяснится, что в настоящий момент имеется активный воспалительный процесс, то проведение плановой анестезии будет однозначно противопоказано. Если же будет определено, что процесс не активный, то наркоз провести можно будет, однако с одним важным замечанием: после операции не исключено ухудшение состояния и прогрессирование заболевания печени, это Вы должны понимать и знать, соглашаясь на операцию.
Таким образом, я бы рекомендовал Вам ещё раз проконсультироваться у грамотного гастроэнтеролога (скорее, уже в другом медицинском центре), добиться от него более точного медицинского заключения, с которым уже пойти на консультацию к врачу-анестезиологу.
Всего Вам доброго!
22.03.2012
Вопрос: Здравствуйте! Сегодня стоматолог должен был лечить мне зуб (6 снизу). Сразу во время укола лидокаина (в область около горла) у меня стала сильно кружиться голова, потом была рвота. Когда пришла домой давление было 109/73, пульс 80 (я гипотоник). Скажите, что это может быть? Не была ли это аллергическая реакция? Пол года назад у меня первый раз в жизни случился отек Квинке (опухла верхняя губа) после употребления каких-то пищевых продуктов.
Ответ: Добрый вечер. Случившийся приступ головокружения, тошноты и рвоты был обусловлен резким снижением артериального давления. Подобная реакция чаще всего бывает при случайном внутрисосудистом введении раствора местного анестетика (к примеру, того же лидокаина), реже – при возникновении самой тяжелой формы аллергии, в частности, анафилактического шока. Учитывая, что Вы быстро восстановились, приступ не был длительным и не потребовал оказания неотложной помощи (в виде введения большого количества лекарств), можно заключить, что случившееся было обусловлено случайным попаданием местного анестетика в кровеносный сосуд. Подобная ситуация случается достаточно редко, поэтому с большой долей вероятности можно заключить, что при следующем посещении стоматолога всё должно быть хорошо.
Желаю удачи!
21.03.2012
Вопрос: Здравствуйте! Нашему ребенку 2 года 3 месяца. В 1,6 мес. нам лечили абсцедирующий фурункулез, в 1 г. 9 мес. нам лечили инфицированную рану пальца, в 1 г. 10 мес. нам удаляли инородное тело из бронха, и все это делали оперативно. Ребенку вводили препараты (наркоз), но какие я не знаю, не говорят. Теперь нам предстоит операция на веке и конечно без наркоза ее не проведешь, после последней манипуляции прошло 3 мес. Я очень переживаю. Скажите пожалуйста, насколько это опасно для нашего малыша? Спасибо.
Ответ: Добрый вечер. В целом, планируемая Вам операция небольшая по своему объёму и для её проведения будет достаточно масочной анестезии, являющейся наиболее щадящим видом общего наркоза. Поэтому, если состояние здоровье Вашего ребёнка относительно удовлетворительное, то риск каких-либо серьёзных осложнений практически равен нулю. Проводимый Вашему ребёнку 3 месяца назад наркоз никак не увеличивает риски планируемой анестезии, в том плане, что для восстановления от наркоза 3 месяца организму более чем достаточно. В тоже время существует точка зрения, что чем больше наркозов проводится маленькому ребёнку, тем выше риск вредоносного воздействия анестезии, в частности, некоторой задержки психомоторного развития ребёнка (по крайней мере, данные последних исследований утверждаю, что о потенциальной вредности наркоза у детей). Но чтобы наука нам не говорила, а запланированную Вам операцию делать нужно, ведь она направлена на улучшение здоровья Вашего малыша. Детям операция никогда не предлагается «просто так», её рекомендуют лишь в том случае, когда польза оперативного вмешательства превышает потенциальный вред от её проведения (в том числе и от наркоза). Самое главное не нужно расстраиваться и сильно переживать, настраиваться на хороший лад, тогда всё так и будет. И вот ещё что, постарайтесь, чтобы хорошим специалистом был не только Ваш хирург, но и анестезиолог – это будет главной предпосылкой благополучного протекания операции и наркоза. Искренне желаю Вашему малышу удачной операции и хорошей анестезии!
Всего Вам доброго!
21.03.2012
Вопрос: Добрый день! На 3 недели беременности, была операция с внутривенным наркозом: кетамин 5%, тиопентал натрия, промедол 1%. Как это может отразится на здоровье ребенка? Какие последствия могут быть?
Ответ: Здравствуйте. Здесь ситуация обстоит следующим образом. Если на плод ребёнка в столь раннем сроке беременности воздействует какой-нибудь негативный фактор, вызывающий нарушение его развития, то срабатывает универсальный закон природы «всё или ничего», который реализуется в виде самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша). Случается такое примерно у 10% женщин, перенесших наркоз во время первого триместра беременности. В остальных же случаях беременность сохраняется, вынашивается и при этом рождаются вполне здоровые дети.
Следует сказать, что наркоз во время беременности это уж не такая большая редкость. По данным зарубежной статистики подобная ситуация случается примерно с 1,5-2% беременных женщин. Поэтому Вам не стоит волноваться, время (ближайшие недели) расставит все точки над «i»: если ничего плохого не произойдёт, то можно будет сделать вывод, что с ребёночком всё будет в порядке. Всего Вам доброго, спокойной беременности!
21.03.2012
Вопрос: Большое спасибо за подробный ответ (про седацию и особенности наркоза при колоноскопии). Подскажите еще, плиз, есть ли какие-либо анализы или обследования, которые можно провести ДО наркоза, чтобы узнать подходит или нет данный препарат и возможность побочки после него?:( И момент насчет выбора анестезиолога не совсем понятен 
у нас в городе отзывы о гастроэнтерологах и эндоскопистах еще можно найти в сети (да и личный мой опыт об эндоскопистах уже есть, все с разной степенью аккуратности, к сожалению, проводят эту процедуру), а вот анестезиологов предлагают тех, что есть в клиниках, проводящих процедуры, чаще всего, он один и выбора нет Страшно
Ответ: Добрый день. Я Вас прекрасно понимаю. Честно говоря, найти хорошего анестезиолога не всегда просто, я это знаю, так как сам работаю в этой системе. Если говорить откровенно, то понять на сколько хороший анестезиолог профессионал или нет можно только если посмотреть со стороны как этот врач работает, причём посмотреть взглядом профессионала, а не обывателя. Понятно, что подобное возможно лишь тогда, когда ты сам работаешь в этой клинике, причём, лучше не простым врачом, а тем же анестезиологом. Безусловно, подобный вариант для Вас неосуществим, поэтому остаётся делать заключение об анестезиологе основываясь на данных из двух источников: первый, это отзывы других пациентов о том как прошёл наркоз и впечатления этих пациентов о проводившем анестезию анестезиологе (подчеркнуть это можно из личного общения в реальной жизни или же задать прямой вопрос на тех же форумах, где идёт обсуждение конкретной клиники), и, второй источник, это Ваше личное мнение, которое сформируется после первичного общения с анестезиологом: если анестезиолог покажется Вам тем врачом, которому можно доверить свою жизнь, тогда, скорее всего, это тот специалист, на котором можно остановить свой окончательный выбор.
Что касается «подбора» препаратов для анестезии на предмет возможных побочных эффектом, то ничего подобного в анестезиологии не практикуется. С одной стороны, это не совсем возможно, а, с другой стороны, в этом нет большой необходимости, так как современные препараты для наркоза (тот же пропофол) очень хорошо переносятся (побочные эффекты от их применения бывают очень-очень редко, да и носят невыраженный и преходящий характер). Поэтому по данному поводу не стоит волноваться.
Желаю удачи!
21.03.2012
Вопрос: Несколько лет назад мне делали операцию на яичнике (лопнул правый яичник). Делали наркоз под маской. Дело в том, что как только я сделала вдох в маске, появились сильные судороги ног и рук. И еще я стала задыхаться. Хотелось бы узнать причины такой реакции на наркоз.
Ответ: Здравствуйте. Обычно при разрыве яичника проводят не масочный, а эндотрахеальный наркоз. Учитывая Ваши воспоминания, думаю, что и в Вашем случае был использован именно этот вид анестезии. А с лицевой маски начинается любая общая анестезия – как масочная, так и эндотрахеальная — через маску проводят насыщение организма кислородом.
Появление после прикладывания маски судорог и удушья связано с ошибкой в проведении анестезии. Механизм возникновения этих явлений обусловлен действием мышечного релаксанта (дитилина) – используемого для наркоза препарата, вызывающего паралич всех мышц (в том числе и дыхательных). Мышечные релаксанты вводятся только после того, как пациента заснёт, то есть после введения «снотворных» препаратов. В Вашем случае, скорее всего, или перепутали шприцы и начали наркоз не со «снотворного», а с релаксанта, или же просто поспешили с введением релаксанта, не выждав необходимого времени после введения «снотворного» лекарства. Поэтому всё так и произошло.
Таким образом, нет никаких поводов для беспокойства. Случившееся с Вами произошло не по причине каких-либо отклонений в здоровье, а из-за погрешности в проведении наркоза. Поэтому в будущем подобного уже не должно повториться. Желаю удачи и оставаться здоровым!