26.03.2012
Вопрос: Добрый день, в данный момент у меня жена находится в положении, до беременности у неё отказала правая рука, диагноз был синдром передней лестничной мышцы, то есть был пережат нерв. Во время беременности у неё начала болеть сильно рука и полностью повисла. Где-то на 7 месяце отказала вторая рука, невропатологи советуют делать кесарево сечение, а гинекологи, наоборот, говорят, чтоб рожала сама. Ей можно делать только общий наркоз. Они говорят, что вот у неё повреждение нерва идёт из-за этого она может не выйти с наркоза, а задохнуться, подскажите пожалуйста, влияет ли общий наркоз как-то на нервы?
Ответ: Здравствуйте. Плохо, что Вы не сообщили полный неврологический диагноз, что позволило бы дать более обстоятельный ответ. Но, если говорить в общем, то анестезия (в плане долгосрочных эффектов) фактически не оказывает никакого влияния на «работу» нервной системы. Анестезия может ухудшить течение лишь неврологических болезней, относящихся к группе демиелинизирующих заболеваний, и то, подобное наблюдается не так уж часто – лишь в 5% случаев. Что на счёт «задохнуться», «не выйти с наркоза», то подобные высказывания являются глупостью, подобные осложнения никак не связаны с неврологическими заболеваниями.
Для выбора оптимального вида анестезии очень важно знать диагноз заболевания. Меня смущает данное неврологами заключение, так как для синдрома передней лестничной мышцы характерна односторонность – страдает одна рука, а не две. Важно знать не связана ли возникшая проблема с каким-нибудь заболеванием шейного отдела позвоночника? Если это так, то не может ли чрезмерное разгибание позвоночника в шейном отделе ухудшить ситуацию? На эти вопросы должны ответить невропатологи. Дело в том, что повреждён шейный отдел позвоночника, то выполнение общей анестезии может быть затруднительным, в плане того, что введение дыхательной трубки требует разгибания шеи, что может быть небезопасным при локализации патологического процесса в шейном отделе позвоночника.
Ещё не совсем понятно, почему говоря о кесаревом сечении, гинекологи подразумевали общий наркоз, а не спинальную анестезию. Ведь проведение спинальной анестезии при кесаревом сечении представляется наиболее оптимальным вариантом, так как с этим видом анестезии связано гораздо меньшее количество осложнений (подробнее в статье про анестезию при кесаревом).
Что касается выбора метода родоразрешения, то данный вопрос находится в компетенции врача акушер-гинеколога. Единственное, что я могу посоветовать, раз возникло такое большое количество спорных вопросов, то будет разумным проконсультироваться ещё с несколькими акушерами. При возможности будет смысл получить консультацию в вышестоящем родильном центре.
Искренне желаю Вашей жене скорейшего выздоровления и лёгких родов!
26.03.2012
Вопрос: Здравствуйте! Мне очень нужен ваш совет и помощь. Дело в том, что я очень боюсь применения анестезии у стоматолога, боюсь анафилактического шока или остановки сердца. Раньше много раз лечилась под ультракаином, все было нормально, никакой реакции не было. И вот я вбила себе в голову, начиталась ужасных случаи и при очередном посещении врача мне стало плохо — сердцебиение, паника… Ситуация осложняется тем, что у меня с детства ВСД, низкое давление, пароксизмальная тахикардия. Пробы по крови показали — ультракаин 112,5%, мепивастезин — 70 (аллергическая реакция 4 типа). Правда ли, что аллергические реакции исключают одна другую и мепивастезин для меня более безопасен, чем ультракаин. Или можно попробовать использовать ультракаин D без адреналина?
Ответ: Доброй ночи. Если у Вас нет аллергии, то вероятность развития при наркозе анафилактического шока – примерно 1 случай на 10-15 тысяч анестезий. Мало того, вероятность смертельного исхода от анафилактического шока примерно 5%. То есть суммарный риск фатального исхода от аллергии во время анестезии очень и очень мал, по крайней мере, не может быть поводом для волнений и беспокойств.
В случае же наличия на местную анестезию эпизода аллергии необходима консультация врача-аллерголога. Нельзя делать каких-либо выводов по одному лишь предоставленному Вами анализу. Не правильно также говорить, что в плане анестезии один препарат более безопасный, чем другой. С аллергией не шутят, поэтому все заключения должны иметь однозначный характер – препарат возможно или невозможно безопасно применять. Пробовать также ничего не нужно. Опять же повторяюсь, если у Вас была аллергия на местный анестетик, то необходимо проконсультироваться у грамотного невролога, который должён чётко сказать, какие местные анестетики Вы можете использовать, а какие нет.
Всего Вам доброго!
26.03.2012
Вопрос: Добрый день! У меня с некоторых пор появилась аллергия на анестезию у стоматолога. Два раза была в предобморочном состоянии. К сожалению, названия препарата не знаю. Подскажите, пожалуйста, каким способом можно подобрать препарат заранее? Заранее благодарна.
Ответ: Здравствуйте. В первую очередь необходимо выяснить являлись ли предобморочные состояния проявлением аллергии. Чаще всего подобные состояния обусловливаются психоэмоциональным фактором – чрезмерным волнением от прокола иглой десны (при выполнении местной анестезии) и предстоящим лечением зубов. Ещё одна из причин предобморочного состояния это использование местных анестетиков, содержащих в своём составе адреналин. Не так редко выполнение местной анестезии сопровождается попаданием анестетика и, соответственно, адреналина в кровеносный сосуд, что и вызывает головокружение, чувство дурноты и иногда потерю сознания. А вот аллергия (вернее самое тяжелое её проявление в виду аллергического шока) является самой редкой причиной предобморочного состояния. Аллергический шок — это очень серьёзное состояние, требующее проведения активного лекарственного лечения (внутривенного введения ряда серьёзных лекарственных препаратов), то есть метод «подождать» здесь не совсем поможет. Мало того, чаще всего аллергия имеет яркие проявления, не ограничивающиеся одним лишь снижением давления (головокружением, предобморочным состоянием), а включающие ещё нарушения дыхания и кожную сыпь. Поэтому вряд ли, что подобная ситуация произошла в Вашем случае и развитие предобморочных состояний было обусловлено аллергией. Хотя подобной возможности нельзя исключить, поэтому нужно обстоятельно поговорить с Вашим стоматологом, что же именно, на его взгляд, тогда с Вами произошло. В случае подозрения аллергии необходимо будет уже проконсультироваться у врача-аллерголога, в компетенции которого и находится «подбор» безопасных местных анестетиков. Всего Вам доброго!
26.03.2012
Вопрос: Подскажите пожалуйста, под каким наркозом осуществляют операцию по удалению кисты на щитовидной железе? Заранее благодарю.
Ответ: Добрый вечер. Данная операция проводится под общей анестезией. При наркозе для обеспечения свободного дыхания обычно используют эндотрахеальную трубку (поэтому эта анестезия ещё может иметь название, как эндотрахеальный наркоз) или ларингеальную маску (подробнее про эти виды общего наркоза) можно прочитать по ссылке). Всего Вам доброго!
26.03.2012
Вопрос: Добрый день! Уже дважды я делала ринопластику под общим наркозом. Последняя операция была год назад. Скажите, пожалуйста, каков риск осложнений при проведении операции в третий раз под общим наркозом. Правда ли, что с каждым разом после общего наркоза осложнения увеличиваются? Или, наоборот, если два раза я хорошо перенесла наркоз, то в этот раз будет также?
Ответ: Здравствуйте. Здесь дело обстоит следующим образом. Если Вы имеете относительно удовлетворительное состояние здоровья, прошлые анестезии прошли без каких-либо осложнений, а настоящий наркоз будет проводить профессиональный анестезиолог, то риск серьёзных наркозных осложнений будет около нуля и, безусловно, ничуть не выше, чем при прошлых анестезиях. Наркозный риск же будет большим лишь в случае наличия серьёзных проблем со здоровьем или проведении анестезии неопытным анестезиологом, то есть здесь логика такова — если тогда «пронесло», то в этот раз может уже «не пронести». Со здоровьем, думаю, у Вас всё в порядке, раз врачи Вам не отказали в проведении косметической операции. Поэтому остаётся лишь уделить пристальное внимание выбору анестезиолога (который должен быть мастером своего дело), тогда запланированная анестезия должна пройти также благополучно, как и в прошлые наркозы. Желаю удачи!
26.03.2012
Вопрос: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, можно ли считать нормальной реакцию на местную анестезию сразу после введения — учащение сердечного ритма (сердце начинает колотиться) и как бы состояние оглушения, как будто немного помутнело в глазах. Но это быстро проходит, длится буквально несколько секунд. Так было и при лечении зуба у стоматолога, и при удалении подошвенной бородавки, в обоих случаях ставили ультракаин. Нормально ли это или значит что идет какая-то побочная реакция? На днях планирую удалить несколько папиллом, опасаюсь опять вышеописанной реакции.
Ответ: Добрый вечер. Более чем уверен, что при проведении предыдущих анестезий использовался не чистый ультракаин, а содержащий ещё в своём составе раствор адреналина (к примеру, ультракаин Д-С). Местная анестезия всегда выполняется «в слепую», поэтому постоянно существует риск, что анестезирующий препарат будет введён в близлежащий кровеносный сосуд. Попадание адреналина в системный кровоток вызывает учащение сердечных сокращений и резкое изменение артериального давления (чаще подъём, реже снижение), что ощущается пациентом в виде сердцебиения, слабости, головокружения, дурноты, помутнением в глазах. Скорее всего, подобное произошло и в Вашем случае. Поэтому при удалении папиллом попросите хирурга применять местный анестетик, не содержащий адреналина. Такой подход должен разрешить Вашу проблему (если нет, то обязательно напишите, будем разбираться дальше). Желаю благополучного лечения!
26.03.2012
Вопрос: 23.03 супруге сделали лапароскопию брюшной полости, сейчас жалуется, что сильно болят мышцы ног, не может поднять от пола, это осложнение после наркоза или операции?
Ответ: Здравствуйте. Скорее всего, беспокоящие симптомы являются последствием наркоза, в частности, последствием использования мышечного релаксанта дитилина. Если это так, то не стоит беспокоиться, в течение нескольких дней боли в мышцах должно полностью пройти и больше уже никогда давать о себе знать. С другой стороны, возможны и другие причины болей в ногах, к примеру, неврологического характера (обусловленные пережатием нерва в подколенной области) или сосудистой природы (из-за тромбоза глубоких вен). Вот эти осложнения уже очень серьёзные и требует проведения специального лечения. Поэтому в первую очередь необходимо исключить худшие варианты, для чего необходимо обратиться за консультацией к оперирующему врачу-хирургу. Желаю скорейшего послеоперационного восстановления!
26.03.2012
Вопрос: Здравствуйте! Через неделю мне предстоит операция по удалению вен нижних конечностей. Как я понимаю, наркоз будет в спину. Дело в том, что я страдаю аллергией на лекарства. На какие точно не могу сказать, так как говорят, что тест на аллергены делать нельзя. Знаю только, что на анальгин, бисептол, аспирин — был очень сильный отек Квинке. Вопрос: может ли быть у меня во время операции приступ аллергии или анафилактический шок. И что в таких случаях делают? Очень много слышала, что пациенты умирают. От этого у меня огромный, просто панический страх перед операцией. Заранее спасибо за ответ!
Ответ: Здравствуйте. Большая вероятность аллергической реакции (в том числе анафилактического шока) может иметь место лишь у пациентов имеющих аллергию на препараты для анестезии. Наличие поливалентной лекарственной аллергии является также одним из факторов риска аллергии во время наркоза. Все остальные ситуации (отсутствие аллергии или наличие аллергии к иным лекарствам, чем препараты для анестезии) не несут в себе риска аллергии по время операции.
При планируемой Вам операции применяют спинальную анестезию, для проведения которой используют лишь одни лекарственный препарат – местный анестетик. Если у Вас уже был благополучный опыт применения местных анестетиков (к примеру, лечение зубов у стоматолога под «заморозкой»), то по поводу предстоящего вмешательства не стоит беспокоиться, всё должно быть хорошо. В случае же наличия аллергии на местные анестетики (или наличия диагноза поливалентной медикаментозной аллергии) необходима консультация врача-аллерголога с выполнением аллергологических исследований (кстати, существует большая группа тестов на аллергию, выполняемых «в пробирке», т.е. не требующих вмешательства в организм пациента, а значит полностью безопасных). Если аллергологом будет определена аллергия на все препараты из группы местных анестетиков, тогда выполнение операции будет возможным под общим наркозом с использованием ингаляционных анестетиков (к примеру, севофлюрана), лекарственных препаратов на которые аллергия никогда не развивается.
Поэтому не волнуйтесь, Ваша проблема вполне решаема и риск аллергии может вполне быть сведён к нулю. Желаю благополучной операции и анестезии!