1.04.2012
Вопрос: Здравствуйте! Мне 30 лет, хочу сделать операцию по поводу сходящегося косоглазия. Эту операцию проводят под местной анестезией, но я не могу представить себе, как кто-то будет ковыряться и резать мне глаза, а я буду в сознании. Возможно ли эту операцию провести под общим обезболиванием? Имеется аллергия на атропин.
Ответ: Здравствуйте. Учитывая данные современной статистики, касающиеся осложнений в анестезиологии, наиболее предпочтительным видом анестезии является именно местное обезболивание (при условии, конечно, что существует возможность выбора). Предложенный Вам вариант местной анестезии очень хороший, и я бы рекомендовал остановиться именно на нём. Все беспокойства и переживания могут быть устранены дополнительным использованием седативных (успокаивающих) лекарственных препаратов, то есть, по сути, использованием методики седации. Седация – это одна из техник анестезии, широко используемая в современной анестезиологии. Поэтому, если Вы очень волнительно относитесь к предстоящему оперативному лечению, то наиболее оптимальным вариантом анестезии будет использование местной анестезии в сочетании с седацией. Проведение общей анестезии, безусловно, также будет возможным (аллергия к атропину не является противопоказанием), однако я всё-таки не рекомендовал бы Вам этот вид обезболивания. Желаю благополучной операции!
1.04.2012
Вопрос: 30.03.12 года мне сделали операцию под общим наркозом. Удалили камень из мочеточника. Вышла из наркоза спокойно. Через сутки стали болеть мышцы, как будто сдала все нормы ГТО трех лет за один раз. Нормально ли это? С чем связаны такие мышечные боли? Как скоро они пройдут? Спасибо за ответ.
Ответ: Добрый день. Боли в мышцах после наркоза являются следствием использования одного из наркозных препаратов (в частности, мышечного релаксанта дитилина), они не требует проведения какого-либо специфического лечения, имеют доброкачественный характер и полностью проходят в течение нескольких дней после анестезии. Если мышечные боли приносят значимое беспокойство, то для облегчения состояния можно принять какой-нибудь обезболивающий препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств (нимесулид, кеторолак, диклофенак и пр.). Желаю скорейшего посленаркозного восстановления!
31.03.2012
Вопрос: Здравствуйте. Мне 28 марта сделали операцию по удалению паховой грыжи. Операция проходила под спинальной анастезией. Осложнений не выявлено, но меня беспокоит одна вещь: после операции прошло уже три дня и наркоз должен уже закончить свое действие. В принципе так оно и есть, но отсутствие чувствительности сохраняется в небольшой области в паху. Между бедром и мошонкой. Врача сейчас нет, т.к. выходные, а медсестры отвечать не хотят. С чем это может быть связано?
Ответ: Здравствуйте. Причиной беспокоящего Вас состояния может быть или спинальная анестезия, или проведенная операция.
Отсутствие чувствительности – один из признаков нейропатии (иногда единственный симптом этого состояния). Нейропатия — это нарушение работы нерва, вызванное его повреждением и проявляющееся болью, слабостью, «ползаньем мурашек» или онемением. Повреждение нерва могло быть вызвано спинальной анестезией или же самой операцией. Точный ответ может быть дан только врачом-неврологом после его очной консультации.
Спинальная анестезия (впрочем, как и большинство других выполняемых в анестезиологии манипуляций) проводится «в слепую», это значит, что анестезиолог не может с абсолютной точностью предугадать ход иглы, поэтому при выполнении данного вида обезболивания довольно часто возникают микроскопические травмирования нервов, которые проходят вблизи траектории хода иглы для спинальной анестезии.
Другая возможная причина беспокоящие Вас жалобы – само перенесённое оперативное вмешательство. Именно к этой версии я больше всего склоняюсь. Дело в том, в оперируемой при паховой грыже области «залегает» подвздошно-паховый нерв, который иннервирует как раз тот участок кожи, онемение которого Вы описываете (данная область обозначена на картинке коричневым цветом: http://ru.wikipedia.org/wiki/Подвздошно-паховый_нерв).
В любом случае, какой бы не была причина онемения, думаю, не стоит сильно беспокоиться. С одной стороны, это не самое грозное осложнение, которое могло случиться (если отнестись к беспокоящей пробеле философски), а, с другой стороны, нейропатия в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз и в течение нескольких недель (реже месяцев или полугода) потерянная чувствительность полностью восстанавливается. Есть мнение, что скорейшему выздоровлению способствует приём витаминов группы В.
Желаю Вам скорейшего восстановления!
31.03.2012
Вопрос: Здравствуйте! Мне (37 лет) предстоит гинекологическая операция – лапароскопия (диагноз — гидросальпинкс), при предоперационном обследовании на ЭКГ компьютерное заключение — синусовая аритмия ( ЧСС=66-81 уд/мин, эл. ось 78 — вертикальная, Соколов=30,7, РQ= 0,172с, Р= 0,092с, QRS=0,073c, QT=0,354c, СП=-1% (0,360)). Можно ли делать эту операцию под общим наркозом с таким диагнозом?
Ответ: Добрый вечер. Если касаться только электрокардиографического заключения, то никаких противопоказаний к наркозу нет. Однако решение о возможности проведения анестезии основывается не только на данных ЭКГ, но и на результатах других исследований (начиная от общего осмотра, заканчивая лабораторными анализами). Поэтому окончательное решение огласит уже Ваш анестезиолог во время заключительной с ним консультации. Всего доброго!
31.03.2012
Вопрос: Здравствуйте доктор. У меня такой вопрос. Я очень-очень чувствительный и очень эмоциональный человек. Когда я вхожу в медучреждения, то у меня от страха начинается сердцебиение и кружится голова. Я очень чувствительна к боли. Еще страдаю астмой аллергической. У меня обнаружили миому, если она даст рост, то будет операция. У нас делают только спинальную анестизию. Я уже боюсь, я даже не могу представить, как буду лежать в сознании во время операции. Можно ли хотя бы сделать укол, ну, чтобы хотя бы типа димедрола, чтобы я уснула и не опасно ли это при спинальной анестезии? Заранее благодарю.
Ответ: Добрый вечер. Коренным отличием спинальной анестезии от общего наркоза является сохранение ясного сознания. Данная особенность не удовлетворяет не только Вас, но и многих других пациентов. Операция — это всегда страх, переживания, волнения, поэтому вполне разумно, что при её выполнении хотелось бы абстрагироваться от окружающей реальности, заснуть, отвлечься, забыться. Всё это может быть обеспечено совместным применением спинальной анестезии и седацией. Если говорить откровенно, то в Европе анестезиологи чаще всего так и поступают – делая «укол в спину» не забывают ещё ввести и успокаивающий укол в вену. В силу определённых особенностей в нашей стране подобная тактика не нашла широко распространения. Однако это совсем не означает, что седацию нельзя будет провести при Вашей анестезии. Постарайтесь заранее обсудить заданный мне вопрос с Вашим анестезиологом, расскажите ему про особенности Вашего организма, попросите его выполнить лёгкую седацию (дормикумом или диазепамом). Уверен, что анестезиолог пойдёт Вам на встречу и операция пройдёт без страха и волнений. Всего Вам доброго!
31.03.2012
Вопрос: Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, противопоказана ли эпидуральная анестезия во время родов при наличии грыж в сегментах L3/L4, L4/L5 и L5/S1/. И какой другой вид анестезии наиболее безопасен для новорожденного и предпочтителен в данном случае? Заранее спасибо за ответ, очень жду!!!
Ответ: Здравствуйте. Наличие выраженного остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника (в том числе осложненного образованием межпозвоночных грыж) может быть причиной технических сложностей с выполнением регионарной (эпидуральной, спинальной) анестезии, однако ни в коем случае не является противопоказанием к данным видам анестезии, тем более, если речь касается операции кесарево сечение. Спинальная/эпидуральная анестезия являются «золотым» стандартом наркоза при кесаревом сечении, так как, на самом деле, эти виды анестезии оказывают минимальное воздействие как на маму, так и на рождающегося ребёнка. Единственное, с технической точки зрения эпидуральная анестезия является гораздо более сложной процедурой, нежели спинальная анестезия. Поэтому, учитывая наличие у Вас исходных сложностей (межпозвоночных грыж), наиболее предпочтительным видом обезболивания будет всё-таки спинальная, а не «предложенная Вами» эпидуральная анестезия.
Желаю благополучных родов и анестезии!
31.03.2012
Вопрос: Скажите, а наркоз в 1 месяц (операция по поводу гидронефроза) может как-то влиять на рост ребенка в дальнейшем? Cыну уже 11 месяцев, а растем мы по 0,5-1 см в месяц. Родители нормального роста, я -172.
Ответ: Добрый день. Влияние наркоза на рост ребёнка очень маловероятно, так как общая анестезия не оказывает какого-либо значимого воздействия на факторы, которые определяют рост – наследственность, питание, состояние эндокринной системы. Если у ребёнка имеется значимая задержка роста, то педиатр должен направить ребёнка на консультацию к эндокринологу или генетику для исключения генетических или эндокринологических проблем. Поэтому переговорите с Вашим педиатром по поводу этих консультаций, думаю, это разрешит все Ваши вопросы и сомнения. Всего Вам доброго!
30.03.2012
Вопрос: Здравствуйте, моему ребенку 4 года, нужно удалять гемангиому на слизистой щечки и нижней губе, у него аллергия и брадикардия (по Холтеру во время сна 66 ударов) и аденоиды. Очень боюсь наркоза. Скажите, какой наркоз более безопасный, можно ли нам масочный, ведь у нас во рту?
Ответ: Добрый день. Гемангиома – это опухоль, образованная из кровеносного сосуда, поэтому нередко операция по её удалению сопровождается некоторой кровопотерей. Когда подобная опухоль локализуется в ротовой полости, то всегда существует большой риск попадания крови в лёгкие, поэтому при проведении общего наркоза целесообразно отграничивать дыхательные пути от ротовой полости, что достигается использованием специальных приспособлений – интубационной трубки или ларингеальной маски. Анестезия с ларингеальной маской переносится пациентами более комфортно, так как данное приспособление находится только в рото- и гортаноглотке, а не в гортани и трахеи, как у случае с применением интубационной трубки. В тоже время, ларингеальная маска значительно превосходит интубационную трубку по своим размерам, кроме того, она несколько по другому располагается во рту, поэтому иногда использование ларингеальной маски может значительно затруднить работу хирурга. Учитывая эти особенности решение об использовании интубационной трубки или ларингеальной маски должно приниматься сообща с хирургом, так как для того чтобы операция прошла хорошо очень важно создать оптимальные условия для её проведения.
Нередко в России операции подобно Вашей проводят под одной лишь масочной анестезией, что в силу описанных выше нюансов (риск заброса крови в лёгкие с развитием жизнеугрожающей дыхательной недостаточности) является, мягко говоря, не совсем правильным. Масочная анестезия может иметь место лишь в случае незначительных размеров гемнагиомы, маленькой продолжительности операции (несколько минут) и твёрдой уверенности хирурга в отсутствии такого вероятного осложнения, как кровотечения. Если же размеры гемангиомы большие и риск кровотечения не может быть исключён, то выбор метода анестезии будет определяться уровнем профессионализма Вашего хирурга и анестезиолога. Если брать идеальные условия (хорошая клиника и хорошие врачи), то наиболее оптимальным видом анестезии при планируемой Вам операции будет общая эндотрахеальная анестезия или общая анестезия с ларингеальной маской (подробнее про эти разновидности анестезии можно прочитать в статье о видах общего наркоза). Если же брать среднестатистические условия по России (средняя по уровню больница и не самые профессиональные врачи), то более безопасной может представляться и масочная анестезия, учитывая, что риск попадания крови в лёгкие всё-таки относительно небольшой, а сама масочная анестезия представляется гораздо более простой, нежели тот же самый эндотрахеальный наркоз. С другой стороны, зачем подвергать опасности жизнь ребёнка, проводя операцию в сомнительной клинике? Поэтому мой совет по выбору оптимального вида анестезии сводится к выбору хорошего, грамотного и профессионального врача-анестезиолога, так как в благополучности анестезии значение имеет не тип наркоза, а профессионализм анестезиолога.
Что касается сопутствующих заболеваний Вашего ребёнка (аллергии, увеличенных аденоидов, аллергии), то мы, анестезиологи, сталкивается с ними довольно часто и в большинстве случаев они не вызывают каких-либо сложностей с проведением наркоза.
Желаю удачной операции и анестезии. Всего Вам доброго!