9.04.2012
Вопрос: Здравствуйте! Мне пытались сделать операцию по удалению узлов щитовидной железы. При введении наркоза был анафилактический шок на тиопентал натрия, на антрапен кашель. Какой наркоз мне можно использовать в дальнейшем?
Ответ: Здравствуйте. В первую очередь необходимо чётко определить была ли это аллергическая реакция или что-либо другое. А если это действительно была аллергия, то точно ли она возникла на тиопентал (быть может, виновником аллергии было другое лекарство и если это так, то выяснить этот факт просто очень необходимо). Для определения всех этих вопросов необходимо проконсультироваться у врача-аллерголога. Аллерголог проведёт специальное обследование и даст однозначное заключение по поводу возможности безопасного использования тиопентала натрия в будущем.
Если аллерголог подтвердит имеющееся на сегодняшний день заключение, то не стоит огорчаться. К счастью, тиопентал натрия не имеет перекрёстной аллергии с другими препаратами для наркоза, а это означает, что в случае возникновения в будущем необходимости в проведении анестезии никаких сложностей с выбором анестетика не должно возникнуть, здесь самое главное будет просто не забыть предупредить анестезиолога о случившемся анафилактическом шоке на тиопентал.
Всего Вам доброго!
9.04.2012
Вопрос: Здравствуйте, доктор, спасибо Вам за ваш нелёгкий труд, и за то, что вы находите время для помощи людям на этом сайте. Я работаю анестезисткой, поэтому постараюсь изложить максимально чётко информацию. мне хотелось бы услышать ваше мнение по поводу такой ситуации. Каков риск развития проблем именно со стороны сердечно- сосудистой системы при выполнении анестезии (любой вид) при кесаревом сечении? Для объяснения ситуации: на шейке матки большой рубец, после диатермокоагуляции, поэтому нужно быть готовой к опервмешательству. Разъясняю ситуацию более подробно:
1) сейчас мне 27 лет, не беременна, родов не было.
2) индекс массы тела немного повышен.
3) гормоны щитовидной железы в норме, гиперплазия 1ст. йоддефицит.
4) давление норма 120/80, бывают головные боли, особенно на фоне расстройства, при этом систолическое давление снижается до 90 мм.рт.ст.
5) пульс ритмичный, нормального наполнения, частота 76-84 уд/мин.
6) функция почек в норме.
7) печень-поджелудочная иногда беспокоят, в прошлом острый панкреатит, на узи кальцинаты в хвосте.
со стороны дых-лёг системы проблем нет, курю 3-4 сиг/день на протяжении 5 лет.
9) сердечно сосудистая система: варикозное расширение вен нижних конечностей с самого детства, перенесена операция по удалению части вены в 26 лет, склонность к отёкам ниж.кон., в 13 лет хирургическое вмешательство по поводу апоплексии яичника.
10) психологическое состояние очень лабильное, проблема вот в чём, в 16 лет я перенесла тяжёлое медикаментозное отравление, тяжёлая гипотензия, апноэ кома 3-ое суток, в результате начинался отёк мозга, и на кардиограмме сплошные блокады во время комы, шанса врачи не давали, даже сказали, что если выживу, то буду психически больной, в итоге выжила, визуально здорова, чувствую себя хорошо, но последние два года при нервном напряжении, переживании периодически чувствую сердечный дискомфорт, нехватку воздуха, головокружение, холодный пот, моментально холодным потом покрываются ладони, иногда это заканчивается обмороком, иногда проходит, анемии нет, питание сбалансированное. Периодически в общественном транспорте начинается 3 симптома одновременно: сильная боль и тяжесть в затылке, тошнота, и вместе с этим, как ни странно, как будто сильно тянет в сон, стараясь не потерять сознания выхожу и иду пешком, становится легче. ЭКГ без серьёзных отклонений, патологий в анализах нет. Кардиолог сказал, что необходимо снимать ЭКГ во время таких приступов, но их словить нереально.
Скажите: если бы вы брали такую пациентку на анестезию при кесаревом сечении, чтобы вы сказали по поводу риска возможных осложнений во время и после наркоза, если учесть ещё и то, что если я забеременею за 9 мес. беременности состояние осложнится «беременными проблемами» если быть максимально откровенным? Благодарю Вас за терпение и ответ.
Ответ: Добрый день. Если говорить в целом, то Ваш индивидуальный риск осложнений анестезии примерно такой же, как и у любого среднестатистического человека (см. статью об осложнениях анестезии). То есть у Вас нет каких-либо значимых отклонений в здоровье, которые бы существенно увеличивали бы наркозный риск. В тоже время есть некоторые моменты, которые требует более глубокой детализации, моменты, которые могут играть определённую роль, как при беременности, так и при возможной операции кесарево сечение.
Во-первых, это курение. Доказано, что курение значимо нарушает маточно-плацентарный кровоток, тем самым оказывая негативное влияние на плод. Кроме того, курение несколько увеличивает риск дыхательных осложнений при общей анестезии. Поэтому будет разумным перед планированием беременности бросить курить. Во-вторых, учитывая наличие варикозной болезни, с целью минимизации риска тромбозных осложнений, а также дальнейшего прогрессирования варикоза со второй половины беременности Вам будет необходимо постоянно носить компрессионного трикотаж, подобрать которые поможет уже сосудистый хирург. И, в-третьих, необходимо более тщательно обследоваться по поводу беспокоящих приступов (головной боли, тошноты, предобморочного состояния), для чего необходимо обратиться за консультацией к квалифицированному кардиологу и неврологу. Обычная кардиограмма действительно ничего не покажет, нужно выполнить холтеровское мониторирование, особенно, если приступы беспокоят Вам довольно часто.
То есть вот эти три задачи Вы должны решить в ближайшее время. Однако хочу ещё раз Вас успокоить: даже если Вы не разрешите всех этих нюансов, то значимых поводов для беспокойства у Вас всё равно нет, по крайней мере, в плане проведения анестезии (будь-то общей или регионарной). Что же касается планирования беременности, то здесь я не могу дать каких-либо комментариев, так как данная область находится вне моей компетенции. Желаю скорейшего разрешения беспокоящих Вас вопросов, а также исполнения всех желаний!
7.04.2012
Вопрос: 3 апреля было сделана операция на лодыжку со спинальной анестезии. Уже 5 день мучают головные боли, боли в спине, когда встаю с кровати, то сразу кружится голова. Что делать, помогите?
Ответ: Добрый день. Беспокоящая головная боль, а также боль в спине являются последствием спинальной анестезии. Данное явление обусловлено снижением внутричерепного давления вследствие истечения омывающей спинной мозг жидкости через образовавшееся после спинальной анестезии отверстие в оболочке спинного мозга. Для уменьшения выраженности беспокоящих Вас жалоб необходимо соблюдать активный питьевой режим, так, суточное количество выпитой жидкости должно раза в 1,5 превышать привычный объём, причём предпочтение следует отдавать кофеинсодержащим напиткам – чай, кофе, какао, кока-кола. Из лекарственных препаратов облегчению головной боли способствует приём аскофена, параскофена или цитрамона.
Следует признаться, что на сегодняшний день, к сожалению, ещё не изобрели средства, обладающего 100%-й эффективностью в отношении головной боли после спинальной анестезии. С другой стороны, в абсолютном большинстве случаев данное осложнение полностью разрешается самостоятельным путём в течение нескольких недель после анестезии. Поэтому не волнуйтесь, нужно просто ещё немного переждать. Более подробно о затронутой Вами проблеме можно прочитать в одноименной статье «Головная боль после спинальной анестезии». Желаю скорейшего восстановления!
6.04.2012
Вопрос: Здравствуйте! Скажите пожалуйста, какое количество анестезий можно делать? 6 месяцев назад я родила ребенка с помощью кесарева сечения. Мне делали спинальную анастезию. На 6-е сутки после родов я оказалась в гинекологии. Мне делали выскабливание и «перешивали» шов (т.к. было загноение). В итоге я перенесла 3 наркоза за 3 недели. Сейчас мне предстоит делать аборт (выскабливание), а это еще один наркоз. Грозит ли мне он какими-то последствиями?
Ответ: Добрый вечер. Вероятность развития наркозных осложнений зависит от состояния здоровья пациента, особенностей проводимого операционного вмешательства, а также профессионализма анестезиолога. Ни количество перенесённых наркозов, ни промежутки времени между ними не оказывают какого-либо значимого влияния на частоту наркозных осложнений при следующей анестезии. Поэтому в этом плане нет поводов для каких-либо беспокойств. Ознакомтесь также со статьёй «Особенности наркоза при аборте«, думаю, она будет Вам полезна. Желаю лёгкой анестезии!
6.04.2012
Вопрос: Добрый день. При кесаревом сечении пытались сделать эпидуральную анестезию, в итоге 7 проколов (не попали) и общий наркоз. При вводе иглы была резкая стреляющая боль в правой ноге. Теперь спустя 10 дней боль в пояснице и то резкая, то тупая тянущая боль в ноге. В положении лежа вообще не возможно находиться. Подскажите, что это за осложнение и методы лечения, а то грудничек на руках, а мама полуинвалид. Спасибо за ответ.
Ответ: Здравствуйте. Скорее всего, беспокоящие жалобы обусловлены неудавшейся эпидуральной анестезий. Многократные попытки введения эпидуральной иглы могли осложниться повреждением близлежащих нервов (кончиком иглы) с развитием, так называемой, нейропатии. Существуют и другие варианты болей в спине, обусловленные проведённой эпидуральной анестезией, к примеру, повреждение иглой кровеносного сосуда с образование ограниченного скопления крови (гематомы), вызывающего сдавление проходящих рядом нервов. Следует также сказать, что могут быть и другие причинные факторы, вызывающие боль в пояснице и ноге, причём не связанные с эпидуральной анестезией. Чтобы разобраться во всём этом многообразии причин необходима консультация профильного специалиста – врача-невролога. Только невролог посредством своего осмотра и, возможно, анализа данных томографии позвоночника сможет чётко ответить что же именно вызывает боль. А наличие выставленного неврологом диагноза уже будет являться основанием для назначения соответствующего лечения. И ещё. При назначении неврологом лечения не забудьте выяснить возможность использования предписанных лекарственных препаратов во время кормления грудью (если малыш находится на грудном вскармливании); если Вы владеет английским, то в выборе безопасного лекарства сможет помочь англоязычная ссылка, указанные в статье о кормлении грудью после наркоза.
Таким образом, для разрешения возникшей проблемы необходимо в самое ближайшее время проконсультироваться у врача-невролога. Постарайтесь найти грамотного и квалифицированного специалиста, от этого многое зависит – и правильность диагноза и подбор наиболее эффективного лечения. Желаю скорейшего выздоровления!
6.04.2012
Вопрос: Уважаемый доктор! Прошу вашего совета. Через 10 дней мне должны сделать операцию по удалению полипа в пазухе носа, естественно с общим наркозом. Но, к огромному сожалению, у меня обнаружили пневмонию правого легкого. Операцию по удалению полипа просто срочно необходимо делать, а так как существует огромная очередь на госпитализацию, то если я не лягу в срок, в лучшем случае шанс сделать операцию выпадет через пол года. Подскажите, пожалуйста, есть ли хоть малейший шанс, что я смогу вылечится от пневмонии за неделю и возьмут ли меня в больницу? Опасно ли делать общий наркоз, если только что перенесла пневмонию? Заранее благодарю за помощь.
Ответ: Добрый день. Длительность выздоровления от пневмонии составляет от 8 дней до 1,5 месяцев и сильно зависит от обширности воспаления (одно дело, если это очаговая и совсем другое, если это тотальная пневмония) и состояния иммунитета пациента. После выздоровления от пневмонии организм человека остаётся ещё некоторое время сильно ослабленным и, соответственно, уязвимым, так, что любой сильный стресс (к примеру, операция и наркоз) может вернуть болезнь назад. Поэтому считается, что оптимальнее всего проводить плановую операцию через 2-4 недели от момента полного выздоровления от пневмонии. Нарушение этого правила грозит большим риском развития серьёзных дыхательных осложнений, которые могут представлять реальную угрозу для жизни. Поэтому наиболее разумным решением с точки зрения безопасности для здоровья представляется проведение запланированной Вам операции в более поздний срок. Желаю Вам скорейшего выздоровления!