13.09.2011
Вопрос: Здравствуйте. Несколько дней назад была полостная операция под общим наркозом длительностью 2 часа. Все прошло великолепно, уснула, проснулась без каких-либо неприятных ощущений, болело только место операции, но обезболивающие сняли и это … Но на следующее утро разболелось горло (причем с одной стороны) и нижняя челюсть как будто меня били. От чего это может быть? это последствия наркоза, пройдет ли все само или надо теперь лечить горло? Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Чтобы точно ответить нужен всё-таки детальный осмотр ротовой полости и горла (проще говоря, консультация ЛОР-врача), однако, судя по всему, у Вас действительно развилось одно из последствий наркоза. Боли в горле – это достаточно частая побочная реакция наркоза, её возникновение связано с раздражением горла дыхательной трубкой, которая вставляется в дыхательные пути при общем наркозе. Обычно боль в горле проходит в течение нескольких дней после наркоза, для скорейшего выздоровления можно использовать противовоспалительные спреи – ларинал, ангинал, ингалипт.
Что касается боли в нижней челюсти, то её возникновение связано с оказываемым на челюсть давлением лицевой маской во время обеспечения свободного дыхания – то есть это также последствие анестезии, которое должно пройти в течение нескольких дней – недели. Возникшие последствия достаточно малозначимые, поэтому поводов для серьёзных беспокойств нет. Желаю Вам скорейшего выздоровления!
13.09.2011
Вопрос: Уважаемый Доктор! Такая ситуация: при первых родах в 2005 г. делали кесарево с общим наркозом, после сказали врачи, что во время операции были проблемы с сердцем, сказали подумать стоит ли рожать второго ребёнка, т.к. может быть такая ситуация, что придётся выбирать, кого спасать меня или ребёнка. Очень хочется второго ребёнка… Скажите пожалуйста, может есть какой-нибудь выход, слышала про эпидуральную анестезию, подходит ли она мне, если есть проблема с сердцем?
Ответ: Добрый день. Чтобы говорить конкретно – нужно знать, какая именно у Вас проблема с сердцем. Любое серьёзное сердечное заболевание должно себя показывать не только во время наркоза, но и в повсеместной жизни, проявляясь выраженной слабостью, одышкой, перебоями в работе сердца, отёками ног. Если у Вас нет этих признаков, то вероятность какой-либо серьёзной сердечной патологии очень низка. Подтвердить или исключить сердечное заболевание можно довольно просто – нужен осмотр терапевта (а при необходимости и кардиолога), выполнение УЗИ сердца и ЭКГ. Поэтому начните с этого, пройдите эти исследования и напишите мне результат, после этого мы сможем более пристально и конкретно обсудить с Вами возможность проведения анестезии. Может оказаться так, что у Вас нет никаких проблем с сердцем, а возникшие ранее неполадки в его работе были связаны с неправильно проведённой анестезией.
Что же касается анестезии при кесаревом сечении, то спинальная/эпидуральная анестезия является наиболее безопасным вариантом обезболивания, причём, как для матери, так и для ребёнка. В контексте оперативного родоразрешения спинальная/эпидуральная анестезия более чем в 10 раз безопаснее общего наркоза. Поэтому выбор однозначно должен быть сделан в сторону этих видов анестезии. Всего Вам доброго!
11.09.2011
Вопрос: Здравствуйте. Моему сыну 8 лет, у него аллергия на все группы местных анестетиков. Зубы до этого времени мы только удаляли — экстренно, в больнице, под общим наркозом, раз пять. Сегодня ситуация такая: 2 постоянных зуба необходимо лечить от кариеса, я понимаю, что это будет лечение под общим наркозом в течение где-то получаса. И не столько меня уже волнует мысль о возможном вреде организму, как самое страшное последствие этого длительного наркоза. Очень прошу ответить, насколько такое лечение ОПАСНО, и если этот сайт не связан с конкретной клиникой, то подскажите, пожалуйста, где в СПб в условиях стационара, с наличием реанимационного отделения лучше осуществить лечение? Я как то склоняюсь к гос. учреждениям, не только из-за лечения по полису, но и из-за боязни нарваться на незнакомую «шарагу», а вы как считаете?
Ответ: Доброй ночи. На самом деле, Ваши волнения беспочвенны, так как при наркозе фактор времени практически не играет никакой роли. Наркоз часто сравнивают с полётом самолёта. Самая большая частота авиакатастроф случается на этапе взлёта и посадки. Так и в наркозе – самое большое количество осложнений связано с введением и выведением из наркоза. Этап полёта (то есть течения наркоза) самый безопасный. Поэтому не важно сколько наркоз длится по времени – будь-то 10 минут или 1,5 часа.
Этот сайт о наркозе, действительно, не связан ни с одной из клиник, а скорее даже наоборот – он имеет антимедицинскую направленность — сайт не защищает деятельность врачей, и при первой же возможности старается показать все существующие минусы и изъяны отечественного здравоохранения. Очень хочется верить, что просветительская деятельность сайта косвенным путём будет способствовать тому, что наша медицина и, в частности, анестезиология скорее станут такими качественными и безопасными, как в Европе.
От себя могу посоветовать Вам два учреждения, в которых можно будет вполне безопасно провести планирующееся лечения зубов под наркозом. Первое, это государственное учреждение — ДГБ №1. Второе, это частное учреждение — «Клиника Скандинавия», в которой работает очень хороший и профессиональный врач-анестезиолог Шурыгин Илья Александрович, по книгам которого учатся русскоговорящие анестезиологи (avaclinic.ru/vrachi/2482/шурыгин-илья-александрович.html).
Желаю Вам удачной анестезии!
11.09.2011
Вопрос: Еще подскажите, а желчный пузырь удаляют под эпидуральной или спинальной анестезией или только под общим наркозом? Моей маме в апреле удалили желчный пузырь под общим наркозом, она потом целые сутки спала и приходила в себя на минуту и сразу же засыпала. Ее очень сильно рвало полутора суток после операции, сейчас тьфу-тьфу. Скажите, могли ли ей «передозировать» наркоз или это просто такая реакция организма на него? Потому что один из родственников высказал предположение, что с наркозом переборщили. Скажите, как вообще врач рассчитывает сколько нужно вводить наркоза?
Ответ: В анестезиологии есть определенные стандарты, классические представления и общепринятый опыт. При удалении желчного пузыря таким опытом и стандартом является проведение общей анестезии. В некоторых центрах желчный пузырь удаляют под эпидуральной анестезией, однако большинство анестезиологов считают такую практику неправильной, аргументируя свою точку зрения, что удаление желчного пузыря под эпидуральной анестезией может быть связано с большим риском для здоровья пациента.
Обычно пациенты восстанавливаются после наркоза в течение нескольких часов – такого времени бывает достаточно для полного просыпания и возвращения ясного сознания. Однако всё это верно только в том случае, если для анестезии используются современные анестетики – пропофол, севофлюран или изофлюран. Если используются другие лекарства для анестезии, то сонливость и заторможенность может беспокоить пациента на протяжении 24 часов после наркоза.
Тошнота и рвота являются самой распространённой побочной реакцией наркоза, вероятность возникновения которой с передозировкой наркоза никак не связана. Риск послеоперационной тошноты зависит от пола, возраста, факта «укачивания» в транспорте, вида используемых для наркоза лекарств и типа операции. Так, после удаления желчного пузыря тошнота и рвота встречаются очень и очень часто, это связано с особенностями операции. Про другие ощущения после наркоза читайте в статье про состояние после наркоза.
«Доза наркоза» рассчитывается на основании массы тела пациента, возраста, общего состояния здоровья (выраженности сопутствующей патологии). Однако эта расчетная доза является только начальной дозой, от которой отталкивается анестезиолог, в течение же операции доза наркоза постоянно изменяется в зависимости от этапов операции (где-то нужен более глубокий, а где-то более поверхностный наркоз) и показателей работы сердечно-сосудистой системы пациента.
11.09.2011
Вопрос: Мне сказал анестезиолог, что после общего наркоза не рекомендуется принимать алкоголь в течении полу года!?
Ответ: Ещё раз здравствуйте. Для того чтобы дать конкретную рекомендацию очень важно видеть пациента и знать всё о состоянии его здоровья. К сожалению, всего этого Интернет дать не может. Думаю, что Вашему анестезиологу известно больше факторов о состоянии Вашего здоровья, чем мне, поэтому и данный им совет основывался на лучшем представлении о состоянии Вашего здоровья (характер сопутствующих заболеваний, наличие/отсутствие хронического употребления алкоголя, вид наркоза, реакция на наркоз и прочее). Поэтому, если у Вас возникли какие-либо сомнения, то будет лучше уточнить все нюансы у анестезиолога, проводившего Вам наркоз. Желаю всего Вам доброго!
11.09.2011
Вопрос: Здравствуйте! А скажите, во время спинальной или эпидуральной анестезии, человек чувствует свои ноги и руки или у него немеет все тело?
Ответ: Доброе утро. При спинальной анестезии чувство онемения и слабость ощущаются в ногах и в нижней половине тела (книзу от пупка), руки не немеют и свободно двигаются. При эпидуральной анестезии в большинстве случаев возникают точно такие же ощущения, хотя иногда, при операциях на органах брюшной полости, в ногах могут сохраняться движения и отсутствовать чувство онемения. Ощущения от спинальной анестезии довольно неплохо описаны моими пациентами, прочитать о них можно в начале статьи «Отзывы об анестезии«.
10.09.2011
Вопрос: Здравствуйте, как долго нельзя употреблять алкоголь после общего наркоза и какие могут быть последствия?
Ответ: Здравствуйте. Приём алкоголя запрещается в течение 24 часов после наркоза. Примерно столько времени в крови циркулируют остаточные концентрации препаратов для наркоза. В случае попадания в организм алкоголя эти «остатки препаратов» могут начать оказывать такой же эффект, который был во время анестезии – разовьётся угнетение сознания вплоть до комы и если рядом не окажется человека, способного оказать экстренную медицинскую помощь, то может наступить летальный исход. Именно из этих соображений принимать алкоголь после наркоза строго воспрещается. Если Вам интересна и другая информация про то, чего нельзя делать после наркоза, то ознакомьтесь со следующей статьёй: «Что делать после наркоза«.
10.09.2011
Вопрос: Уважаемый специалист, как Вы относитесь к масочному наркозу детей при МРТ головного мозга? Сказали нам, что препарат будут использовать — севоран. Ребенку всего-то 2,5 года. Очень не хотим (боимся) делать, а врач — настаивает, ставят нам неврит лицевого нерва неясного генеза.
Ответ: Предлагаемый Вам вариант анестезии – один из лучших, который можно провести в современной России: хорош как сам вид анестезии (масочная), так и используемый препарат (севоран или севофлюран).
Однако существует один принципиально важный вопрос, про который Вы ничего не сказали – как будет обеспечиваться свободное дыхание ребёнка, учитывая тот факт, что наркоз угнетает дыхание? Анестезиолог будет находиться рядом с ребенком или будет наблюдать за ребёнком через стекло из соседнего помещения? Если первое, то вопросов нет, если второе, то, что будет сделано для того, чтобы ребенок дышал нормально? Если ничего, то возникает ряд вопросов, касающихся безопасности проведения МРТ.
В идеале свободное дыхание ребёнка должно обеспечиваться использованием специального приспособления, предотвращающего западание языка – ларингеальной маски. В случае неглубокого наркоза этого бывает достаточно. Когда же наркоз глубокий, то мало убрать западание языка, необходимо ещё помогать ребенку дышать, для чего используется дыхательный аппарат. Этот дыхательный аппарат должен быть сделать из специального материала, не нарушающего работу аппарата МРТ. Стоит такой дыхательный аппарат очень много денег, поэтому есть он только в единичных клиниках России.
Таким образом, применительно к российским реалиям, для того чтобы наркоз был действительно безопасен необходимо выполнение одного из двух условий: 1. постоянное нахождение с ребёнком анестезиолога, который будет следить за дыханием и в случае необходимости «помогать» ребенку дышать; 2. если выполнение первого пункта не возможно, то в качестве «наркоза» при МРТ лучше использовать присутствие мамы и, при необходимости, инъекцию успокаивающего препарата (дормикум или мидазолам).
Желаю Вам удачи!