4.04.2013
Вопрос: Добрый день. Папе провели операцию на сердце (стентирование, 2 шунта, ушивание клапана) и на сонной артерии (шунтирование). Операция длилась более 9 часов, проводилась на работающем сердце. Спустя 13 дней после операции папа находится в реанимации на аппарате искусственного дыхания. На 11 день перестали вводит седативные препараты. Выявили отек мозга. Спустя трое суток после отключения седативных препаратов в сознание он пока не пришел. Врачи говорят, что это нормально. Подскажите, через какое время обычно приходят в сознание? Дышать самостоятельно сможет только когда будет в сознании? Как может повлиять столь длительное нахождение под действием препаратов седативных и на аппарате искусственного дыхания?
Ответ: Здравствуйте. Время пробуждения от седативных препаратов зависит от вида используемых лекарств (определяющего длительность действия препарата), а также продолжительности их введения (некоторые препараты при длительном введении аккумулируются в организме, то есть накапливаются и долго выводятся). 11 дней – это достаточно длительное время седации, в таком случае пробуждение может занять от суток (при применении пропофола) до 3-7 дней (в случае использования тиопентала натрия). Способность к эффективному самостоятельному дыханию зависит от двух факторов – уровня сознания (в коме дыхания нет, в ясном сознании есть) и функции лёгких (при пневмонии или отёке лёгких она сильно нарушается). Само по себе длительное введение седативных препаратов (также искусственная вентиляция лёгких) не так вредно, по крайней мере, не является определяющим фактором в конечном прогнозе болезни. Гораздо важнее, что именно сейчас происходит с организмом – как работают сердце, лёгкие, почки, печень. Как работает головной мозг? Почему проводилась столь длительная седация? Какие были проблемы во время операции, что было не так? Дело в том, что обычно после описанной операции пациенты находятся на искусственной вентиляции не более суток, показанием же для длительной седации и вентиляции является наличие каких-либо проблем – нарушении функции головного мозга (постгипоксическая энцефалопатия или инсульт) или сердца (кардиогенный шок или отёк лёгких). Поэтому Вам нужно более детально расспросить лечащего доктора что же всё-таки происходит, почему послеоперационное лечение пошло не по обычному сценарию (когда пациент переводится из реанимации на следующий день). Искренне желаю Вашему отцу скорейшего выздоровления!
4.04.2013
Вопрос: Здравствуйте! Мне сделали операцию по выпрямлению перегородки носа две недели назад, а сейчас мне нужно сдавать анализы на употребление наркотических средств, боюсь, что в наркозе имеются такие вещества и результаты это покажут. Состав наркоза долго выводится из организма человека и вообще он содержит подобные компоненты?
Ответ: Здравствуйте. Да, для проведения наркоза в большинстве случаев используют наркотические средства. Клинический эффект (обезболивание) этих препаратов не длителен (от нескольких десятков минут до 4-6 часов), время же полного выведения из организма составляет 72 часа. Учитывая, что от проведения наркоза уже прошло две недели, Вы можете смело сдать предложенный анализ, ничего плохого он не покажет. Всего доброго!
3.04.2013
Вопрос: Здравствуйте доктор. Мне в 2001 г. делали резекцию яичников (лапароскопию), во время операции я ощущала сильнейшую боль, это не передать словами. После операции я сказала об это анестезиологу, он лишь отмахнулся, сказал, что это не может быть. У меня вопрос: 2 апреля мне предстоит операция по удалению желчного. И я очень боюсь повторения. Что это было? И как избежать повторения? Большое спасибо.
Ответ: Добрый вечер. Ощущение боли или внезапное пробуждение во время операции является одним из самых неприятных осложнений наркоза. Возникает данное состояние по данным различных исследований не так уж и редко — примерно в 1 из 600 общих анестезий. Выделяют большое количество причин интранаркозного пробуждения, причём индивидуальные особенности организма в этом списке занимают самое последнее место. То есть случившееся с Вами в 2001 году было с большой долей вероятности обусловлено какими-то конкретными ситуационными факторами (возможно и ошибкой анестезиолога). Это означает, что вероятность повторения событий прошлого при предстоящем наркозе крайне мала. Вы можете фактически полностью нивелировать риск интранаркозного пробуждения, если сообщите своему анестезиологу об особенностях прошлой анестезии. В этом случае анестезиолог будет предельно бдителен в отношении малейших признаков неадекватной анестезии (пробуждения или ощущения боли), то есть он сделает всё возможное, чтобы не допустить повторения случившегося раннее осложнения. Более подробно об интранаркозном пробуждении Вы можете прочитать по ссылке. Всего Вам доброго!
3.04.2013
Вопрос: Здравствуйте! Мне 27 числа сделали операцию по удалению кисты с яичника. Использовалась спинномозговая анестезия. После операции сутки находилась в реанимации, отошла хорошо. С обеда 28-го чувствовала себя хорошо, а 29 марта уже вечером невыносимо разболелась голова, а одновременно с этим и спина, особенно в том месте, где делали укол. Сегодня вот, 30-го тоже целый день ужасная головная боль. Когда лежу — еще терпимо, но если вставать — боль адская. Так же и со спиной. Приходил врач-анестезиолог и сказал, что от головной боли можно пить обычный цитрамон, можно чай кофе, побольше жидкости и постельный режим. А на вопрос почему болит спина, ответил, что у меня небольшой сколиоз и сложно было найти точное место для укола. Сказал, пройдет. Но вот как долго могут продолжаться эти невыносимые боли в спине и голове? Не могут они остаться навсегда?
Ответ: Здравствуйте. Беспокоящие Вас жалобы обусловлены развитием постпункционного синдрома, являющегося нередким последствием спинальной анестезии. Несмотря на свой мучительный характер головная боль (в т.ч. боль в спине) имеют достаточно благополучный прогноз – в абсолютном большинстве случаев полностью проходят в течение нескольких дней или недель и в будущем никогда не дают о себе знать. Поэтому не беспокойтесь, всё скоро должно прийти в норму. Предписанного лечения вполне достаточно. Более подробную информацию по волнующему вопросу Вы можете прочитать в статье «Головная боль после спинальной анестезии». Желаю скорейшего восстановления!
2.04.2013
Вопрос: Мой дедушка (ныне покойный) — еврей, т.к. был комуннистом, в паспорте записали в графе национальность — «русский» (Славин Симон Абрамович). Я врач УЗД. Мне 36 лет, смогу ли я при переезде в Израиль на ПМЖ найти работу?
Ответ: Здравствуйте. Если у Вас есть какие-нибудь дедушкины документы, то шанс на репатриацию очень велик, однако конечное решение в любом случае будет приниматься после интервью в посольстве. В Израиле нет отдельной специальности ультразвуковой диагностики, данный метод исследования в своей работе рутинно применяет большинство врачей. Однако это совсем не означает, что Вы не сможете стать доктором. После подтверждения диплома врача многие наши соотечественники кардинально изменили свою профессию, найдя для себя что-то более интересное, перспективное или высокооплачиваемое. Всего доброго!
2.04.2013
Вопрос: Здравствуйте. Моему малышу 1,6 года, делали МРТ под общей анастезией (30 мин), спустя четыре дня нужно делать операцию по удалению опухоли. Скажите, пожалуйста, можно делать наркоз с таким маленьким интервалом и насколько это вредно? Спасибо за ответ.
Ответ: Добрый вечер. Если первый наркоз прошёл без осложнений, то в случае необходимости следующий наркоз может быть проведён чуть ли не сразу после первого. То есть здесь нет никаких временных рамок, ограничивающих возможность проведения следующей анестезии. Современные препараты для общей анестезии очень быстро перерабатываются печенью, выводятся почками или выдыхаются лёгкими, поэтому проведение нескольких наркозов через короткий промежуток времени не является какой-либо проблемой. В конкретно Вашей ситуации наибольшее значение будет иметь качество выполненной операции (то есть работа рук хирурга), а также послеоперационное лечение в отделении реанимации (то есть кропотливая и тяжелая работа реаниматологов), поэтому нужно постараться, чтобы хирург и лечащий реаниматолог были хорошими врачами. Желаю благополучной операции и здоровья Вашему малышу!
2.04.2013
Вопрос: После операции мать, 79 лет, не вышла из наркоза врачи говорят, что она в коме, у нее сахар 11-22 (колебания), аритмия, отек легкого. Есть ли шанс на поправку? Такое состояние длится 18 часов.
Ответ: Здравствуйте. Шанс на поправку, безусловно, есть всегда, другое дело какой он – большой и вполне реальный или очень маленький и вряд ли достижимый. Для того чтобы более ли менее точно ответить на Ваш вопрос нужно знать дополнительную информацию: какая операция проводилась, какое было исходное состояние здоровья, что явилось непосредственной причиной комы (наркоз не приводит к коме и «не вышла из наркоза» это не диагноз, такого не бывает, то есть причина в чём-то другом – инсульте, последствии острой кровопотери, серьёзной сердечной недостаточности и пр.), какие ещё имеются проблемы (кроме повышенного сахара, аритмии и отёках лёгких) и т.д. Понятно, что всей этой информацией в полной мере владеет только лечащий врач-реаниматолог или заведующий отделения реанимации, поэтому именно к этим докторам Вам необходимо обратиться за подробными объяснениями. Искренне желаю Вашей маме скорейшего выздоровления!
1.04.2013
Вопрос: Здравствуйте. Моему ребёнку сейчас 6 лет. Нам предложили операцию по косоглазию. Время операции около 30 минут. До этого лечились и тянули время 4 года. Есть выбор медучреждений. Одна клиника платная и там делают наркоз внутривенно с сохранением спонтанного дыхания, наблюдают 2 часа после операции и если всё нормально отправляют домой до следующего дня (перевязка), швы рассасываются сами. Есть возможность остаться наблюдаться на сутки. Другой вариант это государственная больница, наркоз ингаляционный с подключение к дыхательному аппарату, последующим стационарным наблюдением в течении 7 дней и снятием швов. Какой наркоз менее вреден? Что для ребёнка менее опасно?
Ответ: Здравствуйте. Если брать идеальные условия (анестезиолог профессионал плюс в его распоряжении есть всё необходимое оборудование и лекарства), то оптимальнее всего проведение анестезии с контролем проходимости дыхательных путей – то есть проведение наркоза с ларингеальной маской (или в случае отсутствия опыта работы с последней – интубационной трубкой), требующего подключения к наркозно-дыхательному аппарату, при этом у ребёнка может сохраняться спонтанное (самостоятельное) дыхание или же за него дышит аппарат. То есть из представленных вариантов операцию лучше всего провести в государственной больнице. В тоже время хотелось бы обратить Ваше внимание, что благополучие наркоза во многом определяется профессионализмом анестезиолога: если в государственной больнице работает посредственный анестезиолог, а в частной высококвалифицированный специалист, то «менее вредным» будет анестезия, проведённая в платной клинике. Всё-таки как тогда поступить? Моё мнение – оперироваться в государственной больнице, при этом найти там лучшего хирурга и анестезиолога. Почему в государственной? Потому что иногда наркоз (в не зависимости от того какой специалист его проводит [хороший или плохой] или где его осуществляют [в РФ или в США]) приводит к осложнениям, в успешности лечения которых важную роль играет наличие/отсутствие отделения интенсивной терапии (реанимации). Обычно такого рода отделения есть только в государственных больницах и крайне редко в платных частных клиниках.
Желаю благополучной операции и наркоза!