1.04.2013
Вопрос: Мне предстоит процедура колоноскопии в составе обследования, назначенного терапевтом ввиду низкого гемоглобина. Два года назад этот же врач поставил диагноз СРК. Я хотел бы знать, возможно ли при седации отсутствие сна или его прерывание во время обследования и возможно ли все же болезненные ощущения несмотря на наркоз? Плохо переношу боль. Эти вопросы возникают из-за неведения, т.к. такое обследование никогда не делал. И как проверить аллергические реакции на наркоз? Что Вы посоветуете в качестве наркоза в моей ситуации мидазолам или пропофол или что-то еще? Заранее благодарен.
Ответ: Здравствуйте. Начнём с аллергии. Проверка возможных аллергических реакций на наркоз проводится лишь в двух случаях – наличии в прошлом аллергии на наркоз или наличии поливалентной лекарственной аллергии. Для проведения исследований (которые могут быть выполнены в различных вариантах – от анализа крови из вены до специальных кожных проб) необходимо знать вид наркозных препаратов, которые будут использоваться при наркозе. То есть выполнение тестов на аллергию требует, как минимум, предварительной консультации врача-анестезиолога. Почему тесты на аллергию не проводятся всем пациентам? Во-первых, вероятность тяжёлой аллергии на самом деле очень низка (1 случай на 10-15 тысяч наркозов). Во-вторых, нет таких аллергологических исследований, которые бы могли дать 100% гарантию на наличие/отсутствие аллергии. В-третьих, само по себе выполнение некоторых исследований (в частности, кожных проб) может выступить провоцирующим фактором для развития аллергии при планируемом наркозе. Поэтому если у Вас не было раннее аллергии на наркоз, то в выполнении каких-либо исследований нет никакого смысла.
Для ответа на «вторую» часть вопроса необходимо знать, какая всё-таки анестезия планируется – седация или наркоз? Седация вызывает или чувство успокоения, или сон, при этом она не блокирует болевые ощущения, хотя нередко и стирает в памяти воспоминания о проведённой процедуре (пациенту кажется, что всё прошло без боли, хотя ощущения боли всё-таки могли присутствовать). Поэтому седация проводится или при процедурах, не сопровождающихся сильными болевыми ощущениями (к примеру, гастроскопия), или в сочетании с местной анестезией (к примеру, лечение зубов). Наркоз же вызывает глубокий сон в сочетании с полной блокадой восприятия боли, то есть при наркозе пациент всегда спит и ничего не чувствует.
Что касается лекарственных препаратов, то в случае проведения седации подойдёт как пропофол, так и мидазолам. Для проведения наркоза оптимальнее использование пропофола. Всего доброго!
1.04.2013
Вопрос: Здравствуйте! У меня были 2 операции под общим наркозом. И дважды я услышала о том, что в реанимации после операции я не могла сама проснуться. После второй операции сам анестезиолог сидел рядом, когда я очнулась и смотрел на меня испуганными глазами, после сказал, что хорошо, что я себя не вижу в этот момент. По его словам он меня не мог привести в чувство и я не приходила в себя часа 3. К тому же оба раза у меня почернели губы. Недавно я перенесла скобление в менопаузе. Поскольку у меня аллергия к лидокаину, мне сделали под общим наркозом. И тоже долго будили. Уже дома на 4 день, я заметила черноту в уголках губ, которая постепенно уходила. Я поэтому очень боюсь наркоза. Скажите пожалуйста, что является причиной такого состояния? Буду очень Вам благодарна за ответ.
Ответ: Добрый вечер. Существует, наверное, не менее 20 причин, способных привести к замедленному пробуждению от наркоза, начиная от развития серьёзных заболеваний (нарушение мозгового кровообращения), заканчивая такой редкой наследственной патологией, как дефицит псевдохолинэстеразы (фермента крови, разрушающего мышечные релаксанты – один из компонентов наркоза). Что явилось ведущей причиной конкретно в Вашем случае можно сказать только проведя Вам лично анестезию, то есть нужно «видеть» всё своими глазами (взять анализы и пр.). Поэтому дать более или менее вразумительный ответ на Ваш вопрос сможет лишь проводивший наркоз анестезиолог. В любом случае случившееся с Вами не является серьёзной проблемой (раз Вас разбудили и Вы не лежали долго в реанимации), то есть ни коим образом не скажется на Вашем настоящем состоянии здоровья и в случае повторения в будущем не приведёт к каким-нибудь неблагоприятным последствиям. Поэтому забудьте о случившемся, возвращайтесь к нормальной жизни и не переживайте. Всего Вам доброго!
29.04.2013
Вопрос: Добрый день! Подскажите, можно ребенку 2 года 4 мес. перед общим наркозом для удаления аденоидов в поездку до больницы дать Драмину?
Ответ: Здравствуйте. Да, никаких противопоказаний к приёму драмина нет, мало того, этот препарат обладает рядом благоприятных эффектов, таких как седативный (успокаивающий) и противорвотный, которые будет очень кстати перед планирующей общей анестезией. Желаю благополучной операции!
29.03.2013
Вопрос: Мне 56 лет. Гиперплазия эндометрия. Назначено РДВ. Сопутствующие заболевания: гипертония, ВСД по гипертоническому типу, гипотиреоз, остеохондроз, варикоз вен нижних конечностей, холецистит. Какой мне могут назначить более щадящий наркоз? И как он действует? Спасибо!
Ответ: Здравствуйте. Учитывая характер имеющихся сопутствующих заболеваний наиболее оптимальным будет использование для проведения анестезии пропофола (+/- фентанила), худшим вариантом будет применение кетамина, . Важно чтобы привычный уровень артериального давления (так называемое «рабочее давление») был не более 160/90, в противном случае сначала следует пролечить гипертонию (на что требует не одна неделя), а лишь потом проводить выскабливание полости матки. Важным моментом является профилактика образования тромбов в венах ног, для чего утром в день операции, не вставая с постели, необходимо будет одеть предварительно купленные компрессионные чулки или забинтовать ноги эластическими бинтами.
О том как действует наркоз Вы можете прочитать в следующих статьях: «Чего ожидать после наркоза», «Как действует наркоз».
Всего доброго!
28.03.2013
Вопрос: Здравствуйте! Моему ребенку 1 г. 9 мес. 26 марта нам была проведена операция по удалению паховой грыжи с правой стороны и пупочной. В операционной ребенок пробыл 1 час 30 мин. Операция проводилась методом лапароскопии. Когда привезли малыша, признаться, на нем не было его лица… выражение лица моего ребенка говорило о чем-то случившемся. Глаза разъехались в разные стороны, подбородок опушен, он никак взглядом не реагировал на мою руку, только немного плакал, и успокаивался только тогда, когда я брала его на руки. В таком состоянии после наркоза он пробыл 2 часа. На мой вопрос, что с ребенком и почему так долго длилась операция, последовал ответ «ТАК ПОЛУЧИЛОСЬ». Потом долгим нажимом на врачей мне удалось вытянуть из них хоть какое-то объяснение. Мне ответили, что анестезиологу не понравилось дыхание… потом не могли разбудить вашего ребенка… и вообще он не очень хорошо перенес наркоз. Это все что мне ответили. В понедельник поедем в больницу снимать шовчик… и снова буду разговаривать. Но мне хотелось хоть немного понять, что все-таки могло произойти. Я очень испугалась за своего малыша. Считаю, что если мой ребенок по-своему физиологическому строению плохо переносит наркоз, то любой уважающий себя анестезиолог всегда скажет что и почему. И чего надо иметь в виду на будущее… В данной ситуации мне представляется, что была допущена какая-то ошибка… о чем естественно мне уже никто не скажет. Добавлю, наркоз был общий маска плюс трубочка в трахею, я так поняла. Очень буду ждать от вас ответа. Заранее спасибо. Ps имею представление, как пробуждаются от наркоза и взрослые и дети… но то, как пробудился мой ребенок, уверена, что-то было не так.
Ответ: Здравствуйте. Описанное состояние ребёнка укладывается в так называемое замедленное посленаркозное пробуждение (посленаркозную депрессию), причиной которого могли быть использование наркозных препаратов с длительным периодом действия, нарушение доставки кислорода головному мозгу во время наркоза (по причине острой дыхательной или сердечной недостаточности), снижение глюкозы крови и пр. То есть возможных причин на самом деле очень много (к примеру, в руководствах по анестезиологии этой теме посвящается целая отдельная глава), поэтому, что случилось на самом деле ответить сможет только тот анестезиолог, который проводил анестезию (даже не хирурги, так как они плохо разбираются в нашей специальности). Сейчас важно знать, как чувствует себя ребёнок. Если его состояние соответствует дооперационному, то волноваться не стоит, если какое осложнений и случилось, то оно миновало и в будущем больше никогда не даст о себе знать. Если же имеются какие-нибудь нарушения, то важно обследоваться у педиатра и устранить проблему. В целом, думаю, что всё должно быть хорошо, так как если случается что-то очень серьёзное, то ребёнка никогда не отдают родителям, а переводят в отделение реанимации для пристального посленаркозного наблюдения и лечения. Желаю Вашему малышу скорейшего восстановления и крепкого здоровья!
28.03.2013
Вопрос: Здравствуйте!!! Моему сыну 2 года и 3 месяца. Мы в понедельник ложимся в больницу по удалению дермоидной кисты на внешней части брови и водянка. Подскажите, какой нам будут делать наркоз или какой наркоз просить у анестезиолога. Какие последствия после наркоза бывают у детей и не опасно ли это вообще??? Спасибо заранее!
Ответ: Добрый вечер. На самом деле, не так важно какой наркоз проводят, какие используют наркозные препараты и пр., гораздо значимее то, как этот наркоз проводится. Для того чтобы провести наркоз безопасно для здоровья пациента необходимо быть профессионалом своего дела. Поэтому лучше всего все Ваши усилия сконцентрировать не на прошении анестезиолога провести хороший наркоз, а не поиске того самого хорошего (грамотного, опытного и пр.) анестезиолога. Хороший анестезиолог есть залог хорошего наркоза. По поводу опасности и последствий наркоза читайте ответ (плюс ссылки) предыдущему пациенту. Желаю Вашему ребёнку благополучной операции и анестезии!
28.03.2013
Вопрос: Здравствуйте. Дочери кавернозная гемангиома, ей 4 месяца, решили делать операцию, подскажите пожалуйста, какой наркоз, и не опасно ли в таком раннем возрасте? А при дерматите можно ли делать наркоз? Нам дерматолог сказал пролечиться сначала. Заранее спасибо за ответ.
Ответ: Добрый вечер. Если дерматит не затрагивает область операции и имеет неаллергическую природу, то противопоказаний к наркозу нет. В противном случае (особенно при обострении аллергии) сперва конечно необходимо пролечиться, а уж затем ложиться на операцию. Опасен ли наркоз или нет – вопрос философский (подробнее см. вреден ли наркоз?). Да, наркоз может быть причиной серьёзных осложнений, однако в абсолютном большинстве случаев он имеет благоприятный исход. Ведь смысл хирургического лечения помочь пациенту излучиться от болезни, соответственно предполагаемая от операции и наркоза польза многократно превышает возможный вред. Вообще, хороший исход анестезии во многом определяется профессиональными качествами врача-анестезиолога (см. что такое хороший наркоз), поэтому если Вы заранее побеспокоитесь о том, чтобы анестезию проводил хороший специалист, тогда всё и пройдёт хорошо. Что ещё? Если наркоз можно избежать, то лучше от него отказаться. В ракурсе гемангиомы (если она небольшая) хорошей альтернативной хирургическому иссечению (или коагуляции) может быть лазерное удаление, не требующее наркоза. Всего Вам доброго!