28.07.2013
Вопрос: Добрый день! Мне делали операцию под внутривенным наркозом — кетамин. Отходила ужасно, думала умру. Потом узнала, что при гипертиреозе кетамин противопоказан. А у меня он самый. Считать, что мне повезло или надо проверять здоровье и что именно?
Ответ: Здравствуйте! Гипертиреоз является относительным противопоказанием к использованию кетамина, то есть применять препарат можно, но с большой осторожностью. Потенциальные проблемы в виде внезапного резкого подъема артериального давления или учащения сердечных сокращений могут быть только при проведении анестезии или в ближайшие послеоперационные часы. В дальнейшем факт использования кетамина в течении гипертиреоза не имеет ни какого значения. Поэтому не стоит волноваться по данному поводу. Что касается испытанного психоэмоционального дискомфорта, то он очень типичен для кетаминового наркоза. То есть причиной его возникновения явилось не имеющееся у Вас заболевание, а выбранный для наркоза препарат. Учитывая, что любой сильный стресс (в том числе операция и наркоз) может вызвать изменение течения заболевания щитовидной железы, посетить эндокринолога и сдать гормоны щитовидной железы будет совсем не лишним. Желаю скорейшего восстановления!
28.07.2013
Вопрос: Добрый день. Хочу обратиться к вам за консультацией, мне на днях собирались сделать операцию по удалению паховой грыжи путем лапароскопии, однако операция прошла не совсем удачно. Врач не смог приступить к операции, мне сделали надрез и прокол в области горла, чтобы спасти жизнь. Именно такие объяснения я получила после того как пришла в себя! Случившееся мне объяснили так: «У вас шея длиннее, чем у обычных людей, на 3 см и есть небольшой загиб, вы перестали дышать и мы были вынуждены принять экстренные меры, вас вытащили с того света». Уместно ли такое объяснение врача в данной ситуации или причина таких последствий совсем другая (ошибка анестезиолога или врача хирурга, или отсутствие необходимого оборудования)? Заранее благодарю Вас.
Ответ: Добрый вечер! Потеря контроля над проходимостью дыхательных путей является главной причиной смерти от наркоза. Экстренная конико(трахео)томия («прокол в области горла») несмотря на свою инвазивность (травматичность) в большинстве случаев является единственно возможной жизнеспасающей техникой. Большой проблемой современной анестезиологии является позднее принятие решения об использовании этой техники в случае возникновения внезапных трудностей с доставкой кислорода в легкие после введения пациента в наркоз. Причины проблем с дыханием во время наркоза имеют чаще всего имеют анатомический характер, то есть обусловлены различными нарушениями анатомии языка, глотки, гортани, трахеи, шеи, имеющими врожденный или приобретённый (при болезнях) характер. Поэтому тот факт, что Вы остались живы после возникшего критического инцидента говорит лишь о профессионально выполненной работе анестезиолога. В будущем при необходимости проведения операции проходимость дыхательных путей должна быть обеспечена до введения в наркоз –под местной анестезией при помощи фибробронхоскопа. Всего Вам доброго!
28.07.2013
Вопрос: Моему отцу сделали операцию по поводу язвы желудка под общим наркозом. Ему было 78 лет и к тому же больное сердце. После операции он умер. В праве ли врачи были делать операцию под общим наркозом?
Ответ: Здравствуйте! В настоящее время все экстренные операции по поводу острой хирургической патологии верхнего этажа брюшной полости (к которым относится язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки) выполняются только под общей анестезией (наркозом). Это неоспоримый закон. В прошлом операции по поводу язвы желудка пробовали выполнять и под местной анестезией, однако эта методика не достаточно устраняла боль и имела ряд серьёзных последствий. Широкое внедрение общей анестезии позволило свести к минимуму риски серьёзных осложнений, в том числе имеющих летальный исход. Поэтому сделанный выбор анестезии был верным. К сожалению, не каждая операция и не каждый наркоз заканчиваются выздоровлением пациента. Пожилой возраст, тяжелые хронические заболевания, а также тяжесть основной оперируемой патологии нередко приводят к резкому ослаблению организма, заканчивающемуся неблагоприятным исходом. Примите мои искренние соболезнования по поводу случившегося. До свидания!
28.07.2013
Вопрос: Здравствуйте. Проконсультируйте, пожалуйста, по видам анестезии. Моей маме требуется операция по удалению желчного, камни крупные и начались частые приступы. К самой операции она морально готова, но не может решиться из-за наркоза. При последней внутриполостной операции (по гинекологи) очень тяжело и долго отходила от наркоза. Были проблемы с сердцем после операции, сильные проблемы с памятью, наркоз сказался на нервной системе (плаксивость, смены настроения, раздражительность). Было это более 15 лет назад. Скажите, пожалуйста, возможна ли местная анестезия при удалении желчного методом лапароскопии, чтобы избежать подобных последствий? И есть ли сейчас какой-то более щадящий способ наркоза? Хочется надеяться, что медицина ушла далеко вперед за это время.
Ответ: Добрый вечер! За последние 15-20 лет в отечественной анестезиологии произошел значительный прорыв в развитии, поэтому сегодня описанные Вами последствия анестезии являются большой редкостью. В тоже время в некоторых клиниках продолжают широко использоваться устаревшие наркозные препараты (из-за их дешевизны), а анестезиологи работают на устаревшем оборудовании. Проведение анестезии в таких местах нередко заканчивается различного рода осложнениями. Поэтому при условии проведения операции в хорошей современной клинике никаких серьёзных расстройств после наркоза, как правило, не бывает. Всё выше сказанное верно, если у Вашей матери нет серьёзных сопутствующих заболеваний, в первую очередь сердца или легких. В противном случае наркоз может быть причиной обострения имеющейся патологии, хотя случается это нечасто. Лапароскопическая холецистэктомия проводится только под общей анестезией — это единственно возможный вариант обезболивания. Наиболее легкое пробуждение от наркоза пациенты отмечают после использования короткодействующих наркозных препаратов, к которым относят пропофол и такие современные ингаляционные анестетики, как изофлюран и севофлюран. Постарайтесь выбрать клинику, где применяются данные препараты. Однако хотелось бы подчеркнуть ещё одну важную мысль: «Не важно что, а важно как». То есть благополучность наркоза определяется ни его видом, ни разновидностью используемых наркозных препаратов, а качеством работы анестезиолога. Поэтому постарайтесь найти опытного и квалифицированного анестезиолога. Желаю благополучной операции и анестезии!
28.07.2013
Вопрос: Здравствуйте! Неделю назад у меня воспалилась атерома на голове, покраснела, раздулась, больно дотронуться было. Мне сказали затягивать не надо, а приходить оперировать и накладывать швы. Но я простыла — уши закладывает (уже около недели и никак не пройдет), какое-то недомогание, температуры нет, горло вроде тоже не разрывается, но бывает раз в день слегка кашляну. Насморка толком почти тоже нет. Врач сказал подождать пару дней пока не пройдет. Но прошла уже неделя, а через 10 дней мне лететь на море (путевки давно куплены и сдать возможности нет). Сейчас атерома не так болит и слегка розовата. Читала, что затягивать с удалением не следует, т.к. может и до злокачественной опухоли дойти. А также, что операцию проводить из-за наркоза не стоит. Подскажите, пожалуйста, как поступить?
Ответ: Здравствуйте! В данной ситуации в принятии решения ориентироваться нужно на мнение хирурга. В первую очередь у хирурга необходимо выяснить оптимальные сроки хирургического лечения. Если операцию нужно делать в ближайшие дни-недели, то имеющаяся простуда не будет препятствием для её проведения. В данной ситуации для быстрейшего и эффективного контроля над простудой необходимо проконсультироваться у врача-терапевта. Если оперативное лечение имеет плановый характер (т.е. может быть отложено), тогда операцию целесообразно выполнять на фоне максимального благополучия, то есть устранения всех острых заболеваний и обострений хронических болезней.
Что касается анестезии, то в зависимости от размеров атеромы возможна или местная анестезия, или наркоз. При отсутствии серьёзных хронических заболеваний, а также при условии проведения наркоза в хорошей клинике (оборудованной современной наркозной аппаратурой, и имеющей в штате квалифицированных анестезиологов) бояться за осложнения общей анестезии не стоит – в абсолютном большинстве случаев всё проходит благополучно.
Всего доброго!
27.07.2013
Вопрос: Здравствуйте Уважаемый доктор! У моей дочери (22 года) в марте был поставлен диагноз — боковая киста шеи. В апреле она поняла, что беременна (сейчас у неё 18 недель). Доктор говорит, что нужна операция по удалению кисты под общим наркозом, т.к. киста растёт. Беременность у неё первая и мы очень переживаем за её здоровье и за здоровье будущего ребёнка. Врач никаких гарантий нам не даёт, что беременность сохраниться, но и тянуть больше нельзя. Скажите, пожалуйста, какие могут быть последствия при такой операции у беременной девушки? Где найти такую клинику, в которой выполняются такие операции беременным? Живём мы в Москве. Очень буду ждать Вашего ответа, заранее благодарна.
Ответ: Добрый вечер! По данным статистики примерно 1% женщин переносят оперативное вмешательство во время беременности, то есть операции у беременных не такая уж и редкость в практике анестезиолога. В большинстве случаев наркоз и операция происходят в штатном режиме и никаким образом не осложняют течение беременности. В редких случаях операция или наркоз вызывают в организме гормональный сбой, приводящий к угрозе прерывания беременности, то есть риску выкидыша, если речь идет о ранних сроках беременности, или риску преждевременных родов на поздних сроках беременности. Таким образом, если операция неизбежна, то сильно переживать по этому поводу не следует (тем более что чрезмерные волнения могут сами спровоцировать преждевременную родовую деятельность).
На сегодняшний день принципиально важным вопросом является определение оптимальных сроков оперативного лечения. Для этой цели лучше всего проконсультироваться у нескольких (не менее трёх) специалистов из разных клиник. Конечное решение следует принимать в соответствии с заключением большинства. Возможно нивелировать рост кисты можно при помощи её пункций под местной анестезией, а полноценное хирургическое лечение провести уже поле родов. Проводить операцию лучше в той клинике, где Вам наиболее внятно расскажут о возможных рисках и дадут наибольшие гарантии на благоприятный исход. Оперируйтесь в той больнице, где оперирующий хирург будет внушать наибольшую уверенность. Всего Вам доброго и благополучной беременности!
27.07.2013
Вопрос: Здравствуйте, если у человека аллергия на лекарственные средства, применяемые при наркозе, но имеется холецистит, то, как будут оперировать больного?
Ответ: Добрый день! На сегодняшний день в арсенале анестезиолога существует очень большое количество наркозных препаратов, поэтому наличие аллергии на все из них является крайне маловероятным. Перед проведением анестезии пациенту проводится ряд аллергологических исследований (кожные пробы, определение иммуноглобулинов крови, тесты дегрануляции базофилов и пр.), которые позволяют выявить потенциально опасные и безопасные наркозные препараты. В случае отсутствия возможности проведения подобного рода исследований или выявления аллергии на весь ряд наркозных препаратов оперативное вмешательство выполняют только по жизненным показаниям – остром холецистите, неподдающемся лекарственному лечению или при развитии осложнений (перфорация, флегмона и др.). В данной ситуации используется минимальное количество наркозных препаратов, профилактически вводятся большие дозы противоаллергических средств, в качестве основного наркоза используются ингаляционные анестетики (севофлюран, изофлюран, галотан), на которые никогда не бывает аллергии.
Всего доброго!