15.03.2013
Вопрос: Добрый день, у меня возник вопрос касательно состояния после наркоза. Мне делали обследование (не операцию) 3,5 недели назад под общей анестезией. Выход из наркоза был трудным, приходила в себя около десяти дней. Сейчас такое ощущение, что не до конца из него «вышла». Беспокоит немного «замутненное» состояние и небольшие провалы в памяти. Новая информация трудно запоминается. Насколько серьезно такое состояние? Есть смысл обращаться к терапевту или такие симптомы характерны для всех, кто сложно переносит наркоз? Спасибо за совет!
Ответ: Здравствуйте. Да, к терапевту смысл обратиться есть. В некоторых случаях наркоз приводит к ухудшению течения исходно существующих хронических болезней (повышению артериального давления и пр.), поэтому важно исключить все прочие причины плохого самочувствия, кроме последствий перенесённой анестезии. Если терапевт исключит «свои» заболевания, тогда можно будет думать о состоянии после наркоза. В этом случае никакого особого лечения невозможно посоветовать (в виду его отсутствия), нужно просто ждать (в течение месяца, редко года — всё должно прийти в норму), адекватно отдыхать, хорошо питаться, не перерабатываться, минимизировать стрессы, заняться умеренной физической активность, больше бывать не свежем воздухе. Желаю скорейшего восстановления!
14.03.2013
Вопрос: Добрый день! Моему ребенку 14 лет, назначена плановая операция по поводу варикоцеле, при подготовке к операции ЭКГ показала синусовую брадиаритмию 45-75 уд., жалоб никаких нет и раньше это никогда не проявлялось. Посоветуйте, пожалуйста, можно ли сейчас нам делать операцию или лучше пока отложить и наблюдаться у кардиолога. Заранее огромное спасибо за ответ.
Ответ: Добрый вечер. Запланированная операция носит плановый характер, что предполагает достижение перед операцией максимально удовлетворительного состояния здоровья (детализацию выявившихся проблем и компенсацию хронических заболеваний). Поэтому операцию целесообразнее отложить до момента определения причины брадиаритмии. Скорее всего, с ребёнком всё нормально и обнаруженные на ЭКГ изменения являются вариантом нормы (особенно, если ребёнок занимается каким-нибудь видом спортом или сам по себе хорошо физически развит). Однако причиной брадиаритмии могут быть определённого рода проблемы с сердцем (миоркардит или его последствия и пр.). Учитывая всё вышесказанное, необходимо проконсультировать ребёнка у кардиолога и в зависимости от данного им заключения принимать решение об оптимальных сроках оперативного вмешательства. Всего Вам доброго!
13.03.2013
Вопрос: Здравствуйте! Мне нужно делать операцию по удалению желчного пузыря. Я — аллергик, сдала пробы на препараты, которые будут использованы на операции и вот результаты: аркурон (ответ – отр.), тиопентал натрия (ответ — сомнительно), фентанил (ответ – отр.), кетамин (ответ — положительно), тракриум (ответ — положительно), дитилин (ответ — положительно), пропован (ответ — отр.). Операцию отложили, что теперь делать и есть ли какой-нибудь выход или альтернатива этим лекарствам? Заранее спасибо!
Ответ: Добрый вечер. В принципе, я не вижу особых проблем, так как общая анестезия может быть вполне благополучно проведена теми препаратами, на которые были отрицательные пробы: пропован, фентанил, аркурон, а также ингаляционные анестетики (севофлюран, или изофлюран, или галотан), на которые хоть пробы и не проводились (это не возможно, так как эти лекарства существует только в виде пара), однако аллергии никогда не наблюдается (в мире не известного ни одного случая аллергии на эти наркозные препараты). Возможно, отказ от проведения операции был связан с какой-то иной причиной. Постарайтесь ещё раз переговорить с заведующим анестезиологического отделения. В случае повторного отказа обратитесь в другую больницу, если кроме аллергии нет других значимых проблем со здоровьем, то отказать точно не должны. Всего Вам доброго!
13.03.2013
Вопрос: Добрый день! Недавно перенесла гистероскопию (выскабливание полости матки) под общим наркозом. Перед операцией, когда ставили антибиотик меня сразу стошнило (желчью, т.к. естественно ничего не ела перед операцией). И сразу после того, как отошла от наркоза повторилось тоже самое. Вскоре мне предстоит лапаротомия, и у меня возникают опасения, т.к. читала, что если какая-либо жидкость из желудка во время наркоза попадет в легкие, то могут возникнуть серьёзные осложнения. Подскажите, стоит ли опасаться и какие действия необходимо принять, чтобы избежать подобных осложнений? Заранее спасибо!
Ответ: Здравствуйте. Тошнота (рвота) после быстрого внутривенного введения антибиотика – явление известное, поэтому по данному поводу волноваться не стоит. Возникшая рвота после наркоза могла быть или «продолжением» первого эпизода тошноты, или же реакцией на наркозные препараты (особенно, если использовался кетамин). Если пациент придерживается перед операцией режима голодания, то вероятность тошноты и рвоты во время наркоза практически равна нулю, в общем, она настолько мала, что не может быть поводом для беспокойств. Для того чтобы полностью нивелировать риск рвоты во время наркоза (попадания содержимого желудка в лёгкие) необходимо сделать две простые вещи – предупредить анестезиолога об особенностях прошлой анестезии и правильно подготовиться к операции. По первому пункту. Зная о прошлых проблемах анестезиолог будет использовать, во-первых, противорвотные препараты (к примеру, дексаметазон, дроперидол и пр.), во-вторых, наркозные препараты, обладающие минимальным рвотным эффектом (к примеру, пропофол). По второму пункту, подготовке к операции. Последний приём пищи должен быть не позднее полуночи, прозрачную жидкость разрешается пить вплоть за 2 часа до наркоза, но в Вашем случае лучше будет воздержаться на 6 часов. Кроме того, целесообразным будет принять вечером накануне операции и рано утром по одной таблетке метоклопрамида, данный препарат способствует быстрейшему прохождению пищи (то есть опустошает желудок) и предупреждению рвоты. Желаю благополучной операции!
13.03.2013
Вопрос: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, через сколько дней после операции по удалению правой трубы под наркозом мне могут сделать ЭКО? Не будет ли наркоз вреден для ЭКО? Дайте мне, пожалуйста, срочный ответ. Спасибо.
Ответ: Добрый вечер. Во многом всё зависит от того заболевания, по поводу которого проводилась операция. Если это острое хирургическое заболевание, а ещё сопровождающееся воспалительным процессом в малом тазу, то проведение экстракорпорального оплодотворения будет возможным только после полного стихания воспалительного процесса, на что обычно требуется не менее одного месяца. Важно понимать, что если Вы завтра обратитесь к врачу-репродуктологу, то послезавтра ЭКО Вам не сделают. Проведение ЭКО требует серьёзной подготовки, на которую уходит не один месяц. Во-первых, необходимо сдать огромное количество анализов (начиная инфекциями передающимися половым путём, заканчивая консультацией психиатра), во-вторых, сама программа ЭКО может занимать от несколько недель до 1,5 месяцев (приём гормональным средств и т.д.). Что касается недавно перенесённого наркоза, то он не является препятствием для ЭКО, мало того, используется при его проведении (пункции фолликулов). Всего доброго!
13.03.2013
Вопрос: Добрый день! Готовлюсь к операции по удалению пупочной грыжи (небольшая). Хирург советует сделать под общим наркозом, т.е. именно пупок считается болезненным местом. По словам доктора, под местной анестезией я намучаюсь. Подскажите пожалуйста, какой наркоз все-таки лучше использовать в моем случае? (Здесь еще прочитала про спинной наркоз).
Ответ: Здравствуйте. Обычно планируемая Вам операция проводится или под местной анестезией, или под наркозом. Местная анестезия всегда проводится хирургом, и только он может оценить возможность проведения операции под этим обезболиванием. Иногда размеры грыжи или особенности анатомии пациента не позволяют провести качественное местное обезболивание, кроме того, пупочная область сильно «усеяна» болевыми рецепторами и неадекватная местная анестезия действительно не способна заглушить сильную боль. Поэтому вторым вариантом обезболивания (и первым по частоте применения) является общая анестезия. Проведение общей анестезии с использованием пропофола (или таких современных ингаляционных анестетиков, как севофлюран, изофлюран) и защитой дыхательных путей ларингеальной маской очень комфортно и безболезненно переносится пациентом. Поэтому Вы вполне можете остановиться на этом варианте. Что касается спинальной анестезии, то её проведение не совсем целесообразно: во-первых, время действия этой анестезии несоизмеримо больше времени операции, во-вторых, спинальная анестезия имеет преимущества перед общим наркозом только у пациентов с тяжелыми заболеваниями сердца или лёгких. Всего Вам доброго!
13.03.2013
Вопрос: Здравствуйте! 4 дня назад мне делали гастроэндоскопию (подозрение на гастрит). Предыдущий опыт зондирования был неприятным, было решено провести общую анестезию с помощью пропофола. Перед операцией анестезиолог не интересовался ни ростом-весом, ни перенесенными болезнями, только аллергией на препараты. Сам наркоз был безболезненным. Проблемы начались сразу же после пробуждения. Я чувствовала себя очень плохо, но мне сказали, что в течение получаса все пройдет. Однако целый день у меня было ощущение пребывания под наркозом, кружилась и болела голова, мутило, клонило в сон. Вечером поставили капельницу с глюкозой, на следующий день показали невропатологу. Назначили лечение в виде уколов и капельниц, но прошло уже 3 дня, а состояние не улучшилось, если не ухудшилось (разве что спать так не хочется). Постоянно кружится и болит голова (как будто сдавило обручем в области висков), трудно говорить, потеют руки, сон трудный, просыпание с головокружением. Есть диагноз ВСД, перенесенная операция по удалению астроцитомы. При операции также использовали пропофол, была только кратковременная рвота, состояние после операции хорошее. Подскажите, что это может быть? Аллергия? Непереносимость? Передозировка? Что делать в этом случае?
Ответ: Здравствуйте. Наиболее вероятны две группы причин – декомпенсация исходно существующего хронического заболевания или осложнение наркоза. В первом случае это может быть артериальная гипертензия, сахарный диабет, нарушение мозгового кровообращения и пр. Во втором случае любое осложнение анестезии, прямо или косвенно способное вызывать развитие гипоксической энцефалопатии (к примеру, резкое и длительное снижение артериального давления или резкое снижение доставки кислорода в лёгкие во время наркоза). Говорить о последствии наркоза можно лишь после исключения других причин, для чего Вы должны быть проконсультированы, как минимум, двумя специалистами — терапевтом и неврологом. Лишь после определения точного диагноза расстройства (вполне понятно, что без очного осмотра и анализов это сделать невозможно) может быть назначено правильное (а значит эффективное) лечение. Желаю Вам скорейшего выздоровления!