2.07.2013
Вопрос: Здравствуйте. Моему брату сделали операцию по удалению свища на копчике и делали местный наркоз в позвоночник (я уж не знаю как он правильно называется, сейчас у него очень сильно болит голова и шея. Скажите пожалуйста это зависит от неправильной анестезии. И что нам теперь делать, как ему помочь, и как узнать от чего это, и пройдет ли оно вообще.
Ответ: Добрый день. Местный наркоз в позвоночник был спинальной анестезией. Одним из самых частых осложнения этого вида обезболивания является постпункционная головная боль, характерной особенностью которой является зависимость боли от положения тела – стоя боль сильно усиливается (или появляется), а лёжа ослабевает (или исчезает). Данное осложнение не является ошибкой анестезиолога, а представляет собой особенности данной анестезии. Лекарственные способы лечения этого состояния в большинстве случаев неэффективны, хотя некоторым пациентам помогает обильное питье (2-3 литра жидкости в сутки, лучше чай, кофе, какао, кола – все они содержат кофеин) в сочетании с приёмом анальгетиков, имеющих в своём составе кофеин (аскофен, цитрамон и пр.). В течение нескольких недель боль самостоятельно проходит, то есть, по сути, нужно просто переждать острый период, затем с каждым днём будет становиться всё легче и легче, а потом боль вовсе исчезнет. Если боль очень сильная, не позволяет ничего делать (изнуряет, мучает, не даёт заснуть и пр.), тогда облегчить состояние может такая процедура, как кровяная заплатка (промбировка эпидурального пространства), при которой делают повторный укол в спину, только на этот раз туда вводят не обезболивающий препарат, а предварительно набранную из вены кровь (до 20 мл). Пломбировка является достаточно эффективным методом лечения – первая процедура помогает 50% пациентам, вторая – ещё 40%. Однако за эффективностью процедуры кроется и определённая степень риска, так, в редком проценте случаев кровяная заплатка может приводить к хроническим болям в спине, а то и нарушению движений в ногах. Поэтому я считаю, что пломбировку оптимальнее выполнять только пациентам с очень выраженной головной болью. Пломбировку проводят анестезиологи, поэтому для её выполнения нужно обращаться в отделение анестезиологии клиники в которой проводили анестезию. Желаю Вашему брату скорейшего выздоровления!
1.07.2013
Вопрос: Здравствуйте, скажите пожалуйста, какой наркоз применяют при операции двух пальцев (при поврежденных сухожилиях)??? Спасибо.
Ответ: Добрый вечер. Глобально здесь два варианта обезболивания – проводниковая анестезия или общая анестезия.
Проводниковая анестезия представляет собой своеобразное местное обезболивание, в зависимости от места укола замораживается или одна кисть, или ещё дополнительно предплечье (плечо). При проводниковой анестезии пациент находится в сознании, хотя по желанию этот вид анестезии может быть дополнен седацией (лекарственно-вызываемое состояние успокоения, сонливости).
Второй вариант анестезии – общий наркоз. В зависимости от продолжительности операции, предпочтений анестезиолога, степенью оснащённости клиники общий наркоз может быть проведён в нескольких вариациях – эндотрахеальная или же внутривенная анестезии (см. подробнее виды общего наркоза).
Всего доброго!
1.07.2013
Вопрос: При удалении паховой грыжи сделали спинальную анестезию, на вопрос тепло к ногам, я таки почувствовал наоборот небольшой холодок и пот в ногах, когда хирург приступил меня разрезать я почувствовал эту боль… очень конечно не приятно и больно, я им сказал, что я все чувствую мне вкололи что-то непонятное и я усну… После операции я покушал, хотя было дикое нежелание, но надо, и к вечеру сам вставал в туалет… сейчас мучают иногда головные боли в вертикальном состоянии, прилягу всё проходит… Чем лучше предотвращать эту головную боль? И вопрос, что за уколы сделали, что мой мозг мгновенно уснул… Заранее очень вас благодарю!
Ответ: Здравствуйте. В некоторых случаях спинальная анестезия вызывает неполное обезболивание, то есть несмотря не попутку блокады проводимости боли на уровне спинного мозга пациент всё равно испытывает боль в области операционной раны. В этом случае чаще всего переходят на общую анестезию (наркоз) – внутривенно вводят снотворный препарат, который вызывает фактически мгновенный (в течение 30-60 секунд) сон. Какой именно препарат делали в Вашем случае – однозначно ответить нельзя, так как наркозных препаратов очень много (к примеру, пропофол, тиопентал, кетамин и пр.), поэтому ответ на этот вопрос можно узнать только у анестезиолога, который проводил Вам анестезию.
Наличие неполного обезболивания или полностью неудавшаяся спинальная анестезия совсем не исключает возможности развития осложнений, связанных с этим видом обезболивания (см. в конце статьи о спинальной анестезии). Постпункционная головная боль как раз и является одним из относительно часто встречающихся (примерно 1% случаев) осложнений спинальной анестезии. Судя по всему, это осложнение развилось и у Вас. Касательно этого последствия спинальной анестезии есть два положения. Первое, неутешительно, что эффективного и одновременно безопасного лечения от постпункционной головной боли нет (некоторое облегчение может принести приём обезболивающих средств, содержащих кофеин; также обильный приём жидкости). Второе, позитивное, что головная боль после спинальной анестезии имеет довольно благоприятный исход – в течение 2-4 недель самостоятельно полностью проходит и больше никогда не беспокоит. Поэтому не беспокойтесь – скоро всё должно прийти к норме. Желаю скорейшего выздоровления!
30.06.2013
Вопрос: Доброе время суток! Внуку 3,5 года, у него диагноз: систематическая генерализованная эпилепсия (по данным МРТ-выраженная внутренняя гидроцефалия), частые серийные генерализованные клонико-тонические припадки, микроцефалия, спастический тетрапарез, стойкие выраженные двигательные расстройства, грубая задержка психомоторного развития. Раньше нам не предлагали операцию, а теперь сказали, что время упущено, и срочно надо оперировать голову, но ведь наркоз при судорогах нельзя применять, операция, как сказал доктор, очень сложная и тяжелая, и может быть хуже для ребенка. Можно ли делать наркоз в нашем случае? И какие последствия могут быть у ребенка? Что может случиться после или вовремя операции??? Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Наркоз не является противопоказанием к проведению операции у пациентов, имеющих судорожные припадки. За редким исключением (кетамин) все препараты для наркоза оказывают благоприятное воздействие на биоэлектрическую активность головного мозга, снижая его возбудимость и профилактируя развитие судорог. То есть наркоз не только противопоказан, но даже используется для лечения судорожного синдрома, когда все остальные меры неэффективным (барбитуровый наркоз), это рутинная практика в отделении интенсивной терапии (лечебный наркоз). Поэтому по поводу предстоящего наркоза беспокоиться не стоит. Что касается осложнений общей анестезии, то имеющееся у ребёнка заболевание не сильно увеличивает наркозный риск, то есть он примерно такой же, как и в общей популяции. Первостепенное значение будет иметь сама операции – как профессионально она будет выполнена. В этом плане я бы рекомендовал обратиться к самому лучшему нейрохирургу (в клинике, в городе, стране – здесь уж как позволяют Ваши возможности). Желаю Вашему внуку благополучного лечения!
30.06.2013
Вопрос: Здравствуйте! Почти полгода назад лежали в урологии с дочкой, ей делали цистоскопию, деткам такого возраста там делали эту процедуру под наркозом, чтобы не мешали специалисту, видимо. После назначили курс лечения на полгода и сказали в конце августа снова приехать на контроль. Будут снова давать наркоз, но за это время нам уже успели поставить аденоидит. Я знаю, что с насморком наркоз не дают, но у неё уже не острая форма. Может мы их перед процедурой подлечим и можно будет? Удалять не очень хочется… Или всё равно надо будет удалить иначе не сделают? Стоит ли нам собирать документы для плановой госпитализации?
Ответ: Здравствуйте. Противопоказанием к плановой операции является только острая инфекция (и примерно 2-4 недели после полного исчезновения симптомов – нормализации температуры, исчезновения кашля, если он был). То есть, если острый процесс на сегодняшний день снят, то никаких препятствий для запланированного наркоза нет. Что касается выбора анестезии, то в таком маленьком возрасте цистоскопия проводится только под общим наркозом, проведение этой процедуры в сознании может нанести неизгладимую психологическую травму ребёнку, тем более девочке. Всего доброго!
30.06.2013
Вопрос: Здравствуйте. Месяц назад проведена операция по удалению матки со спинномозговой анестезией. Временами стали появляться странные судорожно-болевые ощущения в ногах. Несильные, но достаточно неприятные — тяжело уснуть, сидеть. Возможно это от анестезии или нужно искать другую причину?
Ответ: Здравствуйте. Да, причин для беспокоящих жалоб может быть достаточно много. Наиболее вероятно, что боль и дискомфорт в ногах связан с обострением остеохондроза поясничного отдела позвоночника (нельзя исключить и наличие межпозвоночной грыжи). Менее вероятная причина беспокойств – это различно рода осложнения спинальной анестезии. Определиться точно с диагнозом (а значит назначить правильное лечение) возможно лишь после точного обследования предполагающего проведение томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника (ну, и конечно консультацию врача-невролога, с которой нужно будет начать). Желаю Вам скорейшего определения с диагнозом и быстрейшего выздоровления!
30.06.2013
Вопрос: Здравствуйте, хотелось бы задать такой вопрос: предстоит операция по удалению внематочной беременности, предлагают наркоз в позвоночник, это не опасно? Буду ли я что-нибудь чувствовать? И сколько длится операция, если она запланирована?
Ответ: Добрый вечер. Запланированная операция может быть выполнена под спинальной анестезией, однако наиболее предпочтительным вариантом обезболивания будет общий наркоз. Про все основные осложнения спинальной анестезии Вы можете прочитать по ссылке, то есть в целом определённые риски есть, однако они не больше и не меньше, чем при общем наркоза. Считается, что спинальная анестезия имеет преимущества только у пожилых пациентов с заболеваниями сердца или лёгких. У молодых людей значимых преимуществ спинальная анестезия не имеет. Это в общем. Что касается конкретно операции по «удалению внематочной беременности», то удобнее её будет выполнить под наркозом, так как уровня обезболивания спинальной анестезии может не хватить. Приблизительная длительность операции около часа. Желаю благополучной операции и анестезии!