Ответы анестезиолога на Ваши вопросы — Часть 6 — Страница 20

20.05.2013

Вопрос: Добрый день. Мне предстоит операция по удалению полипа цервикального канала. Страх перед наркозом, так как однажды делала ЭКО и после наркоза было тяжело дышать и все небо и гланды были синюшного цвета и увеличены, объяснений я не услышала. Подскажите, что со мной было и какой наркоз лучше использовать. Спасибо.

Ответ: Здравствуйте. Существует огромное количество причинных факторов, обуславливающих появление затруднения дыхания после наркоза. Наверное, с ходу можно перечислить причин двадцать. Поэтому ответить конкретно, что произошло при прошлой анестезии очень и очень непросто. В первую очередь увеличение «нёба и гланд» могло быть обусловлено их отёком. Отёк верхних дыхательных путей после наркоза имеет лишь две причины – травматизация или аллергия. Заподозрить аллергию можно при наличии сопутствующих отёку высыпаний (крапивницы), а также наличия в прошлом аллергии (пищевой, лекарственной). Если Вы не страдаете аллергией, то наиболее вероятная причина отёка это чрезмерная травматизация верхних дыхательных путей анестезиологическим оборудованием. Подобное бывает в двух случаях: проведении анестезии молодым (неопытным, обучающимся) анестезиологом (то есть при «грубой» работе) или же при возникновении внезапных трудностей с дыханием (внезапной остановкой дыхания во время наркоза, потребовавшей быстрого введения в дыхательные пути специальных приспособлений, а раз быстрого введения, то значит потенциально травматичного). Из всего вышеописанного серьёзными вещами являются аллергия и внезапные трудности с дыханием. Если что-то из этого действительно имело место, то есть риск повторения событий прошлого и при планируемом наркозе. Поэтому я могу дать лишь один совет: приложите все усилия, чтобы наркоз проводил самый опытный в больнице анестезиолог, это будет самой лучшей гарантией, что если что и случится, то будет вовремя распознано и устранено, а значит всё закончится благополучно. Не забудьте также рассказать анестезиологу об особенностях прошлого наркоза.

Какой наркоз лучше выбрать? Тот, который будет проведён максимально внимательно, аккуратно и безопасно. Хочу ещё раз подчеркнуть мысль: не важен вид наркоза, важно как его проводят. То есть важен уровень профессионализма анестезиолога. И ещё. Если будет позволять возможность (о чём может сказать только врач-гинеколог), то лучше вообще отказаться от наркоза, а остановиться на местной анестезии, тогда и все проблемы снимутся сами собой.

Желаю удачи и благополучной анестезии!

20.05.2013

Вопрос: Здравствуйте, доктор. Хочу узнать, в детстве ребёнку (3,5 года) делали операцию в области голени, удаляли фиброму. Врачи сказали наблюдать место операции в будущем. Сейчас, в возрасте 12 лет, появилось новообразование. Говорят, что будут вырезать это и делать снова операцию. Скажите, пожалуйста, какой в этом случае лучше делать наркоз (внутривенный или масочный), если сама операция будет длиться 30 мин, но местный наркоз делать нельзя?

Ответ: Здравствуйте. Лучше всего попытаться найти хирурга, который сможет сделать операцию под местной анестезией, имеющей минимальное количество осложнений. Если в силу определённых причин выполнение местной анестезии невозможно (к примеру, большие размеры образования или сложная взаимосвязь образования с близлежащими анатомическими структурами), то придётся соглашаться на общую анестезию (наркоз). Какой наркоз наиболее оптимален? Я бы не рекомендовал углубляться в подробности анестезиологии, а посоветовал бы сконцентрироваться на поиске хорошего анестезиолога. Если анестезиолог будет настоящим специалистом, то он сам определит наилучший вид наркоза в соответствии с особенностями состояния ребёнка, возможностями клиники (имеющимися в наличии лекарствами и оборудования), особенностями операции (к примеру, важный момент как она будет выполняться – на спине, на боку или на животе и пр.). Если же Вы хотите всё-таки более конкретной информации, то масочный наркоз является более управляемым, так как в меньшей степени угнетает дыхание, нежели внутривенная анестезия. Если анестезиолог будет использовать ларингеальную маску, то масочный и внутривенный наркоз будут одинаково безопасными. И ещё важный момент: ели ребёнок будет находиться в положении на животе, то необходим будет более тщательный контроль над проходимостью дыхательных путей, то есть использование интубационной трубки (так называемый эндотрахеальный наркоз; про виды общего наркоза можно прочитать по ссылке). Всего доброго!

20.05.2013

Вопрос: Здравствуйте, хочу задать вопрос. Все 3 наркоза (масочная анестезия) оказались очень сложными: после них ребёнок плохо приходил в чувство, была рвота. Какой общий наркоз лучше всего использовать, кроме местного, что бы прийти в чувство без осложнений. Спасибо.

Ответ: Добрый вечер. Послеоперационная тошнота и рвота являются нередким осложнением анестезии, её развитию сопутствуют определённые особенности организма (к примеру, укачивание в общественном транспорте является одним из факторов риска), вид операции (к примеру, развитие рвоты после наркоза характерно для операций на глазах), особенности проведения наркоза. Если у пациента в прошлом была тошнота после наркоза, то он автоматически входит в группу риска развития тошноты и при следующей анестезии. В таком случае рекомендуется проводить профилактику тошноты – ввести перед или во время наркоза специальные противорвотные препараты (к примеру, метоклопрамид, дексаметазон, микродозы дроперидола и пр.). Важным в профилактике посленаркозной тошноты является соблюдение режима голодания перед операцией (см. подготовка к наркозу), а также голод в течение нескольких часов после операции. То есть в Вашем случае необходимо переговорить с анестезиологом, рассказать ему про имеющуюся проблему и попросить использовать препараты, предупреждающие развитие тошноты и рвоты после операции (так называемые антиеметики; наиболее часто используемые из которых я отметил выше). Всего Вам доброго!

20.05.2013

Вопрос: Добрый день. В августе 2012 года при противовоспалительном лечении антибиотиками (по-женски) случилась сильная тахикардия — 150 ударов в минуту. Продолжалась с 6 утра до 24 вечера, пока не дали 0,5 таблетки атенолола, после чего все очень быстро успокоилось. После этого (я стала бояться повторения) еще были тахикардии (110-160 ударов). Сделаны за это время 3 ЭКГ. Кроме неполной блокады правой ножки Гиса и синусовой тахикардии (волнение) ничего не нашли. Но сейчас мне нужно лечить зуб с обезболиванием. И я очень боюсь, что укол повлияет на меня не лучшим образом. Может, в больнице это была пароксизмальная тахикардия? В моей ситуации бояться влияния наркоза обоснованно? Что может случиться… Раньше обезболивание зубов проходило без проблем. Заранее спасибо.

Ответ: Здравствуйте. Одним из редких побочных эффектов приёма некоторых видов антибиотиков является развитие тахикардии, причём, как Вы правильно отметили, пароксизмальной тахикардии. Судя по рассказу, подобная ситуация имела место и в Вашем случае, о чём свидетельствуют два факта – связь тахикардии с лечением антибиотиками и её быстрое исчезновение после приёма б-блокатора (атенолола). Выполненная впоследствии кардиограмма не обнаружила пароксизмальной тахикардии, что и вполне логично, ведь аритмия была уже купирована. Синусовая тахикардия и неполная блокада правой ножки пучка Гиса являются вариантом нормы.

При лечении зубов используются местные анестетики. Местные анестетики от того и называются местными, что оказывают локальный, а не системный эффект, то есть действуют только в месте их введения. Случаи внутрисосудистого введения местного анестетика (случайного) очень редки, если такое и случается, то тахикардия при этом не развивается, так как используемые местные анестетики являются наоборот противоаритмическими препаратами (их вводят внутривенно для лечения тех же самых пароксизмальных тахикардий). Из этого правила есть маленькое исключение – это местные анестетики с содержанием адреналина. В случае попадания этих препаратов в кровь уже возможно развитие тахикардии и гипертензии – побочных эффектов адреналина. Если Вы хотите полностью застраховать себя от развития тахикардии (хотя, откровенно говоря, вероятность такого события крайне низка), то Вам нужно просто попросить стоматолога не использовать адреналин-содержащие местные анестетики.

Обоснован ли страх перед анестезией (наркозом)? Если брать конкретно описанную Вами ситуацию, то она не стоит волнений. Если же говорит о наркозе в общем, то да, некоторые волнения вполне уместны и обоснованы. Умным людям свойственно бояться, переживать и волноваться. Не испытывают чувство страха, наверное, лишь дураки. То есть страх это вполне нормальное явление. Единственное, страх всегда должен быть конструктивным: нести за собой не разрушающие организм волнения, а конкретные действия, так, в ракурсе наркоза это поиск хорошего анестезиолога, а в ракурсе лечения зубов – обращение к хорошему стоматологу. Всего Вам доброго!

19.05.2013

Вопрос: Добрый день, уважаемый специалисты! У меня вопрос такой. В январе 2010 году впервые была проведена лапароскопия по внематочной беременности. Из наркоза вышла легко, хотя дико его боялась — просто проснулась. Вторая операция февраль 2012 была по гинекологическим показаниям и проводилась в другой клинике — из наркоза вышла странно: проснулась и забыла как дышать, не дышу. Врач говорит – дыши, не паникуй дыши, а я не могу вообще. пыталась открыть глаза и подергать рукой — мол не могу я. Не могу — ни веки поднять, ничего. Думала конец мне — но мне говорили дыши и я сильным усилием сделала болезненный вздох. И все. Дальше перевод в палату и сон.

Первый мой вопрос — что это было? И так теперь будет всегда? Просто я иду по пути бесплодия и операций и наркозов мне предстоит неизвестно сколько.

Второй вопрос — с марта по сентябрь я страдаю аллергией (поллиноз, глаза, нос, чихание, иногда кашель, на препараты обследования не проводилось, но после операций мне ничего про аллергии не говорили). Но возможно, что вторая моя беременность закончиться также внематочной на второй трубе — очень боюсь, что аллергия вызовет осложнения при наркозе, т.к. наркозы возможны именно в этот период.

Спасибо огромное, буду очень ждать ответа!!!

Ответ: Здравствуйте. Для проведения наркоза используется большое количество лекарственных препаратов, одни из которых мышечные релаксанты — средства, вызывающие паралич мышц. Паралич мышц необходим для создания оптимальных оперативных условий, для того чтобы хирурги могли легко работать необходимо расслабление мышц живота пациента. Когда операция закончена анестезиолог выводит пациента из наркоза. К моменту полного пробуждения тонус мышц должен быть полностью восстановлен, иначе сознание пациенту вернётся, а дышать (из-за паралича дыхательных мышц) и двигать руками-ногами будет невозможно. В силу определённых причин (использование мышечных релаксантов с длительным периодом действия; отказ от использования в конце операции препаратов, дезактивирующих мышечные релаксанты, в частности, прозерина и пр.) иногда происходит развитие случившегося с Вами осложнение – пациент просыпается, но дышать не может. Ситуация эта не страшная и тем более не смертельная, однако очень дискомфортная, в общем, психологически очень тяжело переносимая. К счастью, вероятность подобного осложнения очень мала, поэтому переживать по поводу будущих анестезий не стоит – всё должно быть хорошо (раз уж Вы один раз столкнулись с этим осложнением, то вероятность повторения будет в десятки раз меньше, чем если бы с Вами этого не случилось).

Что касается поллиноза, то здесь также нет поводов для волнений. Эта разновидность аллергии не ухудшает конечный исход наркоза и достаточно легко контролируется, то есть в случае прогрессирования аллергического состояния анестезиолог всегда сможет легко его остановить, введя внутривенно антигистаминное, гормон или, на крайний случай, адреналин. Поэтому не волнуйтесь – выбросьте все лишние негативные мысли (о внематочной беременности, осложнениях наркоза и пр.) и спокойно планируйте беременность.

Желаю скорейшего исполнения Ваших планов!

19.05.2013

Вопрос: Здравствуйте. Мне сделают аборт на 20-ой неделе по медицинским показаниям. Я хотела бы узнать поставят ли мне какой-нибудь наркоз или будут делать без него?

Ответ: Добрый день. Да, на таком сроке беременности все аборты проводят только под общим наркозом, поэтому ничего видеть, слышать, впрочем, как и чувствовать Вы не будите. Всего доброго!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся правда о наркозе