6.05.2013
Вопрос: Здравствуйте. Мне 22 года. 18.04.2013 у меня была операция по варикоцеле, делали спинальную анестезию. Через день у меня появились жуткие головные боли, сейчас мне легче, но очень большая рассеянность, не могу собраться долго с мыслями, перед глазами «мошки». Ходить долго не могу, жуткая слабость и ужасные боли в спине и пояснице. Подскажите, что это может быть?
Ответ: Доброй ночи. Беспокоящие Вас жалобы являются эквивалентами постпункционной головной боли, то есть они имеет одну и ту же причину и механизм лечения (утечку спинномозговой жидкости через отверстие в оболочке спинного мозга, оставленной иглой при проведении спинальной анестезии), прогноз и лечение. По сути, как такового лекарственного лечения этого состояния нет. Есть одна эффективная методика (пломбировка кровью), однако она имеет свои осложнения (порой в десятки раз более тяжёлые, нежели беспокоящие симптомы), поэтому используется этот метод лишь в крайних случаях (при нестерпимой головной боли). Хорошей новостью является то, то все жалобы скоро пройдут (максимум будут ещё беспокоить 1-2 недели) и больше никогда не будут давать о себе знать. Исчерпывающую информацию по Вашему вопросу Вы можете прочитать по указанной в начале ответа ссылке. Желаю скорейшего выздоровления!
2.05.2013
Вопрос: Скажите, пожалуйста, правильно ли я поняла, что при местной анестезии не возникает таких негативных последствий, как конгитивные нарушения ЦНС (нарушение памяти, снижение успеваемости и т.п.)? Вопрос возник касательно планируемой операции у ребенка 10 лет по удалению невуса. Заранее спасибо!
Ответ: Ещё раз здравствуйте. Да, всё так. Когнитивные расстройства после наркоза являются одной из нерешённых проблем современной анестезиологии. Научные исследования пока не дают каких-либо чётких ответов, так, не понятно какие наркозные препараты хуже, а какие лучше, а также как лечить это осложнение (хотя считается, что у большинства пациентов в течение года всё отстраивается, однако есть 1%, у которых не происходит никакого восстановления). Поэтому есть такая возможность (выбор), то в жизни всегда нужно отдавать предпочтение в пользу местной анестезии. Этот вид обезболивания не только не влияет на головной мозг (что исключает развитие когнитивных расстройств), но и лишен сотни других осложнений общей анестезии. Всего доброго!
28.04.2013
Вопрос: Прошу прощения, я задавал вопрос про операцию на аденоидах ребенку 4 года и 9 месяцев. Извините, перепутал, операция будет под общим наркозом. Я так понимаю, всё то же самое, необходимости в тесте на непереносимость нет, так?
Ответ: Добрый вечер. Да, всё верно, основополагающие принципы они ведь везде одни и те же, будь-то это местное обезболивание или наркоз. Единственное, хочу сделать важное замечание. Если операция будет проводиться под наркозом, то нелишним будем поинтересоваться: «Проводится ли в клинике при подобных операциях защита дыхательных путей?». Дело в том, что многих российских клиниках защита дыхательных путей не осуществляется, что грозит попаданием в лёгкие крови в случае развития непредвиденного кровотечения из места операции. Безопасным вариантом является использование интубационной трубки или ларингеальной маски (последнее приспособление более комфортно переносится). В двух словах про трубку и маску можно прочитать в статье «Общая анестезия»; про особенности анестезии при планируемой операции в статье «Наркоз при удалении миндалин». Ещё раз всего доброго!
28.04.2013
Вопрос: Удаляли вену на ноге, обкалывая лидокаином (много уколов), было достаточно больно, закружилась голова. Мне сказали от испуга. Предстоит тоже со второй ногой, можно ли в ночь перед операцией выпить феназепам. Почему то хирург сказал, что нет, будете неделю ходить вялой. Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Да, феназепам выпить даже не то что можно, а нужно. Я бы даже порекомендовал его принять не только ночью (для хорошего сна), но и утром (чтобы снять волнения перед операцией), если только Вы не будите добираться до клиники за рулём (противопоказание к его применению). Что касается испытанного головокружения, то его причиной могли быть как психоэмоциональное перенапряжение, так и лидокаин (так как было много уколов, то не исключено что суммарная доза лидокаина была достаточно большой или же при проведении инъекций он случайно был введён в кровеносный сосуд). Всего доброго!
28.04.2013
Вопрос: Здравствуйте! Мне предстоит лапароскопия (киста яичника очень больших размеров), гинеколог сказал — как можно быстрее. Прошла все анализы, ЭКГ (все в норме). Но дело в том, что месяц назад я лежала в неврологии с диагнозом рассеянный энцефаломиелит (по результатам МРТ — 4 очага поражения белого вещества обеих полушарий). Поэтому терапевт сейчас не дает мне заключение на операцию. Скажите пожалуйста, насколько серьезно может повлиять наркоз на головной мозг при моем диагнозе? Заранее спасибо…
Ответ: Добрый вечер. В первую очередь гинекологом должны быть определены показания к операции (срочные или плановые). Если операцию нужно проводить по срочным показаниям (утверждать об этом может только лечащий врач-гинеколог), то никакие хронические или острые болезни не могут быть противопоказанием к проведению наркоза. Однако, скорее всего, запланированная гинекологическая операция носит плановый характер, а если так, то может быть отложена на некоторое время. Далее необходимо выяснить в какой стадии развития находится рассеянный энцефаломиелит. Если в стадии восстановления, то препятствий для операции нет. В случае же острой или подострой стадии болезни необходимо дождаться выздоровления, то есть отложить операцию (при условии, конечно, что она носит плановый характер). Какое влияние может оказать наркоз на энцефаломиелит? Если выставленный диагноз корректен, то наркоз не должен усугубить процесс выздоровления. Если же имела место ошибка (выставлен диагноз рассеянного энцефаломиелите вместо рассеянного склероза), то наркоз может быть причиной дальнейшего прогресса(обострения, ухудшения) болезни. Поэтому не помешало получить повторную консультацию к другого профессионального невролога. Всего Вам доброго!
28.04.2013
Вопрос: Добрый день! Моему ребенку (4 года 9 мес) через неделю запланирована операция по удалению аденоидов и подрезанию миндалин. Операция эндоскопическая под местным наркозом. На вопрос будет ли делаться тест на наркоз (я слышал, что иногда делают, чтобы избежать аллергических реакций) врач ответил «нет». Есть ли повод для беспокойства и стоит ли настаивать на тесте? Ребенок в целом не аллергик, но раньше наркоз ему не делали. Спасибо за ответ.
Ответ: Здравствуйте. В выполнении тестов на аллергию необходимости действительно нет. Во-первых, показанием для аллергологического обследования является наличие в прошлом аллергии на препарат (или препараты одной фармакологической группы), который планируется использоваться в настоящее время. Во-вторых, аллергия развивается только при повторной встречи организма с аллергеном, то есть если местная анестезия раньше никогда ребёнку не проводилась, то риска аллергии на местный анестетик просто отсутствует. Желаю благополучной операции!
28.04.2013
Вопрос: Здравствуйте. Вчера 27.4.13 моему взрослому сыну удалили 4 зуба под общим наркозом в соседнем городе. Сегодня он приехал домой. Ноги его не слушаются, тело всё болит, передвигается с трудом. Что с ним? Надо вызывать врача или всё пройдёт само? Рот полощет, линкомицин принимает.
Ответ: Добрый день. Если ноги не слушаются из-за болевых ощущений в мышцах, тогда не стоит беспокоиться, в течение нескольких дней боли в мышцах тела полностью пройдут. Мышечные боли являются нормальной реакцией реакций на один из наркозных препаратов (дитилин), обычно возникают у молодых людей, особенно имеющих развитую мускулатуру. Если же причина затруднения движения в ногах связана с их слабостью, то необходимо обязательно обратиться к врачу-педиатру. Желаю Вашему сыну скорейшего восстановления!
28.04.2013
Вопрос: Здравствуйте, у сына травма позвоночника, стоит цистостома. Скоро ее надо в очередной раз менять, врач при этом не обезболивает процесс, мотивируя тем, что это быстро и можно потерпеть. Пожалуйста, ответьте обезболивается ли эта процедура, и какими средствами. Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Обычно замену эпицистомтомы проводят под местной анестезией. При наличии противопоказаний или технических препятствий к местной анестезии проводится общая (внутривенная) анестезия. Нередко эпицистостому меняют и даже ставят вовсе без какого-либо обезболивания, что не всегда комфортно переносится пациентами. В некоторых случаях в проведении анестезии нет особого смысла, такое, к примеру, бывает при нарушении чувствительности иногда сопутствующей повреждениям позвоночника. Обычно объем обезболивания определяется совместно с пациентом в зависимости от конкретной ситуации и предпочтений пациента. Если предыдущая замены проводилась без обезболивания и сопровождалась сильными болевыми ощущениями, то зачем терпеть боль очередной раз? Конечно обговорите этот вопрос с урологом, попросите чтобы замены эпицистотомы проводилась с адекватным обезболиванием. Всего Вам доброго!
28.04.2013
Вопрос: Здравствуйте. Моей маме (72 года) сделали операцию по удалению части (около 30 см) тонкой кишки под наркозом и ИВЛ. Операция происходила в два этапа: удаление, и после примерно 3 суток сшивание кишки. Хирург сказал, что остальные части кишки функционируют нормально. Сегодня прошло 7 суток после первой операции и 4 суток после второй. Мама пока не пришла в сознание после наркоза, который действовал как минимум 3 суток между первой и второй операциями. Она сейчас лежит без сознания и под ИВЛ. Как долго она может быть без сознания после такого продолжительного наркоза? Не наступит ли у нее кома? Есть ли у врачей специальные средства (медикаментозные) и методы для ускорения появления сознания у больного? Заранее спасибо за ответ.
Ответ: Здравствуйте. Отсутствие сознания и есть коматозное состояние, другое дело, что неглубокое нарушение сознания называется сопором и оглушением, а глубокое угнетение сознания — комой. Наркоз по своей сути является комой, лекарственной комой, хотя в жизни (чтобы не пугать пациентов) врачи называют наркоз сном, а не комой. Современные наркозные препараты обладают очень коротким периодом действия, поэтому как лекарства прекращают вводить пациент выходит из наркозной комы. Обычно пробуждение наступает в течении часа, в редких случаях (когда наркозные препараты вводятся длительное время) суток. Поэтому отсутствие сознания через 7 (3) суток после операции под наркозом говорит о каких-то других причинах комы, нежели остаточном действии наркоза. Быть может случилось какое-нибудь осложнение требующее лечения в реанимации и лекарственном выключении сознании, то есть наркозные препараты продолжают вводится и сейчас. Возможно, что отсутствие сознания обуславливается неврологическими осложнениями, чаще всего это инсульт. Могут быть и другие причины коматозного состояния (почечная недостаточность, печеночная недостаточность, шок). Каких-либо специфичных специальных методов лечения для ускоренного выведения из комы нет, то есть каждому пациенту проводится своё лечение в зависимости от конкретной причины комы. Ответить на заданный Вами вопрос может лишь лечащий доктор в реанимации. Постарайтесь встретиться с этим доктором и задать ему конкретные вопросы: чем обусловлена тяжесть состояния мамы, какие на сегодняшний день есть нерешённые проблемы (как работает головной мозг, сердце, лёгкие, печень, почки и кишечник), почему мама не выходит из комы (вводятся лекарства для сна, исключён ли инсульт, нет ли нарушения работы печени, почек). Желаю Вашей маме скорейшего выздоровления!