28.04.2013
Вопрос: Добрый день… у меня такой вопрос: хочу сделать ЭКО, но у меня бронхиальная астма, мне нельзя делать общий наркоз, как быть?
Ответ: Здравствуйте. В первую очередь следует отметить, что бронхиальная астма не является противопоказанием к общей анестезии. Другое дело, что общий наркоз является фактором риска обострения астмы, причём вероятность обострения находится в прямой зависимости от степени компенсации заболевания. Если астма имеет хорошо контролируемое течение, то вероятность обострения заболевания очень и очень низка (намного меньше 1%). То есть если Вы исправно исполняете все указания пульмонолога, принимаете назначенное лечение, ведёте дневник, проводите пикфлоуметрию и пр., то общая анестезия не будет представлять никаких сложностей. Тем более что при наркоз при ЭКО обычно внутривенный, а не эндотрахеальный (подробнее про различия можно прочитать в статье про виды общего наркоза), то есть в дыхательные пути ничего не вводится, следовательно, нет причин для их раздражения, а значит нет поводом для возникновения приступа. Возможно совсем свести на нет вероятность обострения астмы (это актуально, если астма имеет плохо контролируемое течение, подробнее про контроль астмы см. в статье «Наркоз при бронхиальной астме»), если пункцию фолликулов провести под спинальной анестезией. Этот вид анестезии проводится не во всех отечественных центрах репродукции, однако применяется за рубежом с теми же результатами, что общая анестезия (то есть на вероятность наступления беременности после ЭКО выбор метода анестезии никак не отражается). Поэтому Ваша проблема вполне решаема. Желаю удачи и скорейшего наступления долгожданной беременности!
28.04.2013
Вопрос: Была внематочная — делали спинальную анестезию, всё прошло хорошо, да было и головокружение и болела голова дня 3, затем все забылось, прошло пол года, три дня выгребала листву (участок большой), спина болела неделю (мазала хондрокситом), иногда опять побаливает — раньше такого не было (до анестезии), переносила все испытания на спине прекрасно (копала и т.д.), может я рано начала давать нагрузку на позвоночник? Причина в анестезии или переусердствовала? Еще вопрос — спинальная анестезия проводилась не очень тонкой иглой (поскольку врачи (хирург и анестезиолог) приехали из города в район с собой не было иглы нужной, планировали общую анестезию, а я попросила спинальную — т.к. плохо отходила от общей) — может в этом причина боли в спине через 6 мес. после нагрузки?
Ответ: Здравствуйте. От диаметра иглы для спинальной анестезии зависит лишь вероятность возникновения постпункционной головной боли (меньше отверстие в оболочки спинного мозга – меньше утечка спинномозговой жидкости – меньше риск и выраженности головной боли), на вероятность возникновения и выраженности боли в спине это никак не влияет. Связанные со спинальной анестезией боли в спине неразрывно связаны с фактом проведения анестезии, то есть они возникают практически сразу, обычно на следующий день и редко когда через 2-3 дня после анестезии. Если такая боль и развивается, то она имеет достаточно благоприятный прогноз, то есть полностью проходит в течение 1-3 месяцев (очень редко беспокоит в течение 6-12 месяцев). То есть возникшая у Вас боль в спине со спинальной анестезией не связана. Подтвердить этот вывод просто — достаточно проконсультироваться у грамотного невролога и выполнить томографию пояснично-крестцового отдела позвоночника (или, как минимум, рентгенографию). Скорее всего причиной боли в спине является остеохондроз или его осложнения (к примеру, грыжа межпозвоночного диска), могут быть и другие (менее вероятные) причины. Конечное заключение (выставление правильного диагноза), как и назначение необходимого лечения будут возможными лишь после консультации невролога, поэтому постарайтесь попасть на приём к хорошему врачу-неврологу, это разрешит все Ваши вопросы. Желаю скорейшего выздоровления!
28.04.2013
Вопрос: Здравствуйте! У моей 13-летней дочери обнаружили дермоидную кисту яичника. Нужно делать лапароскопию. Подскажите, пожалуйста, как она может отреагировать на общий наркоз, если у неё 1) аритмия; 2) ежедневные и очень обильные носовые кровотечения (слабые сосуды, давление скачет). Спасибо!
Ответ: Добрый день. Существует очень большие количество нарушений ритма сердца, для определения наркозного риска и выработки оптимальной тактики анестезии важно знать конкретный тип аритмии, а также функциональной состояние сердца, для чего необходима консультация кардиолога (его заключение), эхокардиография (УЗИ сердца) и (по возможности) холтеровское мониторирование сердечного ритма. Обычно при проведении наркоза аритмия не является проблемой, однако в любом случае она требует заключения кардиолога. Некоторые сложности могут быть из-за частных носовых кровотечений. Здесь важно определиться действительно ли их причиной являются «слабые» сосуды носа, нет ли каких нарушений в системе свёртывания крови? Для исключения проблем со свёртывающей системой крови (являющихся относительным противопоказанием к операции, вернее, требующих специального плана анестезии) необходимо выполнить следующие анализы: коагулограмма, общий анализ крови (уровень тромбоцитов), агрегатограмма (агрегация тромбоцитов). Если будет подтверждена «ЛОР-проблема», то необходимо будет проконсультироваться у оториноларинголога на предмет возможности решения имеющейся проблемы (коагуляции «слабых сосудов» и пр.) перед проведением лапароскопии. Если причинным фактором кровотечений являются скачки давления (т.е. не проблемы с носом или свёртыванием крови), тогда необходимо добиться перед операцией стабилизации давления, для чего снова будет необходима консультация кардиолога и выполнение его назначений. То есть безопасное выполнение наркоза будет возможным лишь при решении имеющихся проблем или хотя бы точном определении характера заболеваний (наличия чётких заключений кардиолога иЛОР-врача). В целом, запланированная операция и наркоз достаточно просты, поэтому всё должно пройти хорошо, однако дообследоваться и попытаться решить имеющиеся проблемы со здоровьем всё же нужно. Всего Вам доброго!
28.04.2013
Вопрос: Пытаясь уже четвёртый раз за 3 года бросить курить, я принимаю табекс, но полностью пройдя курс лечения, я каждый раз срываюсь через 2-3 недели и начинаю снова курить. Может ли это быть причиной, то что 20 лет назад в связи с тяжёлой травмой я получил 3 общих наркоза, поэтому сейчас весь организм нарушен и на меня не действуют никакие препараты.
Ответ: Здравствуйте. Нет, однозначно нет. Ни перенесённая травма, ни наркозы, ни операции точно не являются причинами имеющихся трудностей с отказом от курения. Табакокурение является серьёзной проблемой, как в плане вредоносного воздействия на организм (значимый фактор риска язвы желудка, инфаркта, инсульта), так и в ракурсе формирования устойчивой зависимости (бросить курить очень и очень непросто, хотя и очень нужно и полезно). Всё что Вы начали делать является очень правильным, поэтому будьте ещё более настойчивыми и всё получится. Желаю удачи!
28.04.2013
Вопрос: Добрый день! Мне в скором времени предстоит пластика влагалища, подскажите пожалуйста, какой наркоз наиболее лучше в этом случае. О себе: 32 года, в детстве хронический пиелонефрит был, потом с учета сняли, иногда бывает понижение давление, операций не было.
Ответ: Здравствуйте. Обычно данная операция проводится или под общей (наркозом) или спинальной анестезией. Оба вида обезболивания имеют свои преимущества и недостатки. Считается, что если анестезия проводится опытным персоналом, то спинальное обезболивание имеет преимущество лишь у пожилых пациентов, имеющих тяжелые заболевания лёгких или сердца. Если анестезиологическое обеспечение проводится не надолжном уровен (плохая аппаратура, лекарства, а также неопытный персонал), то более безопасным выбором будет наркоз, нежели спинальная анестезия. То есть выбирая между спинальной и общей анестезиями в первую очередь нужно обратить внимание на профессионализм анестезиолога. Вторым фактором выбора является уровень сознания – при наркозе пациент спит (ничего не видет, ничего не слышит), при спинальной анестезии или бодрствует, или находится в состоянии седации. Третьим моментом (здест уж скорее аргументом против спинальной анестезии) является головная боль, возникающая хоть и при спинальной анестезии не так часто, однако в ряде случаев являющейся очень мучительной и значимо затягивающей выписку пациента домой (см. комментарии после статье «Головная боль после спинальной анестезии»). Желаю благополучной операции и анестезии!
28.04.2013
Вопрос: Добрый вечер! Моей маме нужна срочная операция удаление полипа матки под общим наркозом, но проблема в том, что у нее лекарственная аллергия. Сходила к аллергологу, врач сказала, что нужна проба на наркоз. Поговорили с анестезиологом, он сказал, что наркоз достать нереально и нужно ложиться без пробы, а операция нужна очень срочно. Посоветуйте, что делать в этой ситуации.
Ответ: Добрый день. Да, описанная Вами проблема действительно существует, однако в большинстве лечебных учреждений она находит свои решения. Как правило, аллергологические исследования проводятся после госпитализации пациента в клинику. Есть ряд анализов, которые не требуют дистанционной консультации аллерголога (к примеру, тесты дегрануляции гранулоцитов), поэтому могут быть выполнены лабораторией больницы, где проводится оперативное вмешательство. В случае же необходимости проведения кожных проб, набранные в небольших количествах в шприцы наркозные препараты передаются аллергологу специальным курьером. Вообще, необходимость столь тщательного обследования существует лишь в случае аллергии на наркоз, то есть когда у пациента была аллегическая реакция при предыдущей общей анестезии. В остальных случаях целесообазность аллергологического обследования является сомнительной, а в ряде случаев даже опасной, так как само по себе может спровоцировать развитие аллергии при планируемом наркозе. Всего доброго!
28.04.2013
Вопрос: Скажите пожалуйста, как павильно приготовить организм к наркозу, если давление низкое? Какие-то процедуры или может быть специальные витамины? Будет ринопластика. Анализы все хорошие, гемоглобин 141! Проблемы лишь с давлением. На данный момент пью витамины, спасибо за ответ.
Ответ: Здравствуйте. Низкое давление для многих людей является вариантом нормы (индивидуальной особенностью организма), не является противопоказанием к анестезии и не требует никакой особенной предопреционной подготовки. Поэтому вполне достаточно будет выполнить рекомендации, указанные в статье «Подготовка к наркозу». Всего доброго!