22.11.2012
Вопрос: День добрый! Моему ребенку была сделана операция на сердце, коррекция ВПС, из-за осложнений малыш был подключен к аппарату ЭКМО 8 дней, мы выжили, сейчас уже два месяца как в реанимации, еще на ИВЛ в поддерживающем режиме. Все это время малыш был на пропофоле, уже неделю нет полного сознания, т.е. малыш шевелится, хватает руками, пытается убрать трубочки из носа, пьет, открывает глаза, зрачок реагирует. Осмотр невропатолога не выявил по УЗИ головного мозга никаких изменения критических, есть небольшой отек. Скажите, в чем может быть причина отсутствия сознания у малыша? Малышу сейчас 1,4 года.
Ответ: Добрый день. Существует очень большое количество причин, обуславливающих отсутствие ясного сознания. Конкретно в Вашем случае наиболее вероятной причиной нарушенного сознания является постгипоксическая энцефалопатия, то есть последствие кислородного голодания организма, в частности, головного мозга. Необходимость в подключении ЭКМО, а также длительной (и на сегодняшний день ещё продолжающейся) ИВЛ обусловлена дыхательной (сердечной) недостаточностью, являющейся практически постоянным спутником тяжелых врождённых пороков сердца, а также периода после их хирургической коррекции. Эта дыхательная (сердечная) недостаточность как раз и вызывает кислородное голодание организма и головного мозга. Как правило, постгипоксическая энцефалопатия требует продолжительного лечения, нередко исчисляемого ни одним месяцем. Важно отметить, что потенциальные возможности детского организма на полное восстановление и выздоровление очень велики, поэтому не стоит отчаиваться и опускать руки. В моей практике был двухлетний ребёнок, который провёл в реанимации не один месяц, причём первые недели он был в такой глубокой коме, что коллеги-консультанты высказывали мысли о полной гибели головного мозга и нецелесообразности дальнейшего лечения. Однако дальнейшие усилия медицинского персонала и фактор времени сделали своё дело: ребёнок постепенно (очень-очень медленно) вышел из комы (сознание оставалось неполным), функция лёгких относительно восстановилась (конечно, не без остаточной одышки), что позволило перевести ребёнка из реанимации в обычное отделение (хотя сознание всё ещё оставалось не совсем ясным). Впоследствии, через 1,5 года, я встречался с этим ребёнком, родители рассказали, что на полное восстановление потребовалось около года, что пришлось заново учиться ходить, говорить, играть. В свои 3,5 года ребёнок уже активно бегал-прыгал, общался – в общем, был самым обычным ребёнком, таким же, как и все его сверстники. Желаю, чтобы и в Вашем случае всё сложилось хорошо, в общем, сил Вам и терпений, а ребёночку выздоровления и скорейшего возвращения домой!
22.11.2012
Вопрос: Здравствуйте. У моего сына (2,5 года) частые носовые кровотечения, показатели свертываемости в норме, пробовали разные способы лечения, обращались к множеству отоларингологов, результата нет. Теперь нам предлагают прижигание сосудов под общим наркозом. Насколько общий наркоз безопасен для ребенка такого возраста или есть более щадящие методы лечения?.. Некоторые врачи говорят, что это возрастное и у многих детей встречается, или же что прижигание не дает 100% гарантии, что кровотечения не возобновятся, как быть в такой ситуации?
Ответ: Доброе утро. Вопросы частной оториноларингологии всё-таки находятся не в моей компетенции, поэтому я не имею права давать каких-либо советов по данной области (это касается оптимальных сроков операции с хирургической точки зрения, а также необходимости, эффективности и отдаленных результатов операции). Что касается анестезии, то здесь дело обстоит так. В неумелых руках наркоз может быть причиной серьёзных осложнений, в случаях же когда анестезию проводят опытные и грамотные анестезиологи риск каких-либо серьёзных последствий и осложнений становится ничтожно малым и исчисляется сотыми долями процентов. Если проведение операции действительно необходимо (а об этом может сказать только квалифицированный оториноларинголог), то риск для здоровья и жизни ребёнка в случае отказа от оперативного лечения будет в сотни и тысячи раз превышать риск осложнений операции или наркоза. Поэтому Ваша задача сосредоточиться на решении двух вопросов. Первый – найти грамотного оториноларинголога для того чтобы определиться с самой операцией (не исключено, что он будет из другого города или Москвы), второй – постараться чтобы наркоз ребёнку проводил самый опытный анестезиолог больницы. Желаю Вам удачи!
22.11.2012
Вопрос: У меня энцефалопатия 1-2 степени. Подскажите пожалуйста, какой наркоз мне показан при лапароскопии желчного пузыря. Спасибо!!
Ответ: Здравствуйте. Энцефалопатия является довольно частым диагнозом, нередко осложняющим такие очень распространённые болезни, как атеросклероз и артериальная гипертензия. Если причиной энцефалопатии являются эти и какие-либо другие заболевания, не сопровождающиеся повышением внутричерепного давления (отметка об этом должна быть в имеющейся у Вас на руках медицинской документации), то никаких особенностей в проведении анестезии нет. В противном случае (наличие повышенного внутричерепного давления или какого-либо серьёзного заболевания головного мозга, к примеру, аневризмы сосудов) лапароскопическая техника будет противопоказанной и операцию нужно будет выполнять классическим доступом.
Что касается анестезии, то как при первом, так и при втором варианте при удалении желчного пузыря проводится общий наркоз и, как я уже отмечал выше, на особенности проведения этой анестезии сопутствующая энцефалопатия никакого влияния не оказывает.
Всего Вам доброго!
21.11.2012
Вопрос: Здравствуйте, уважаемый доктор. Мне ооочень нужен Ваш совет как опытного специалиста. Мне 25 лет, не замужем, никогда не было наркоза. Очень давно мечтаю (в прямом смысле этого слова) сделать ринопластику. Вот уже решилась наконец спустя немало лет, но кое-какие недомогания останавливают.
Меня очень беспокоят очень частые головные боли, в основном в утреннее или дневное время и в основном левой части головы и левого виска, чувствую тяжесть, как сдавливает виски. Тяжесть отдает в корень глаза, левого. Обследовалась у невропатолога, сделали КТ мозга, сдала анализы с лейкоформулой, УЗИ щитовидки — все идеально. Поставили диагноз астено-невротическое состояние, остеохондроз шейного отдела. Прописали курс лечения на успокоительных.
Левая часть головы просто распирает, непонятно, если все в порядке, откуда головные боли. Бывает, что неделю вообще без болей, а бывает неделю каждый день я мучаюсь.
Хочу отметить, что неврастенией страдаю давно, нервная система расшатана давно, доставляет немало хлопот.
Последние дни теперь непонятные мышечные судороги как будто в пальцах левой руки, как бы судороги нет, но изнутри чувствую как мышцы рук и пальцев растягиваются. Именно левая рука.
Так же были у меня приступы, пробуждения посреди ночи с нехваткой дыхания, с чувством как холодного пота от затылка по всему телу и дрожь. Слава Богу, это прошло вроде.
На сердце не жалуюсь, но мучает одышка, 2 этажа поднимаюсь и задыхаюсь минуты 2. Легкие пока не проверяла, возможно что-то с легкими. Беспокоят в основном боли в голове и виске, ну и одышка.
Еще хочу отметить, что иногда чувствую себя простуженной, нос течет, бросает в жар, как при температуре, но на след день просыпаюсь и вроде ничего и не было бы. Одним словом, доктор, такие вот недомогания. А идешь обследоваться – говорят, здоровая.
Скажите, пожалуйста, доктор, со всем этим «букетом » мне не противопоказан наркоз? Я могу сделать рино? Я просто боюсь что не проснусь, в основном боюсь из за головных болей и одышки. Извините за множество вопросов, просто очень боюсь. Буду Вам признательна за советы. С Уважением, Эмилия.
Ответ: Доброго времени суток! Из всего сказанного наибольшую актуальность имеет одышка, беспокоящая Вас при подъеме на второй этаж. В первую очередь необходимо разобраться с причиной одышки – исключить серьёзные состояния (к примеру, бронхиальную астму или заболевание сердца). Хотя, скорее всего, причина одышки будет такой же, как и остальных жалоб – астено-невротическое состояние.
Все остальные беспокойства в ракурсе проведения анестезии не имеют никакого значения: они никак не повлияют на тактику наркоза, как и наркоз не окажет никакого воздействия на их дальнейшее течение.
Поэтому для исключения серьёзных причин одышки проконсультируйтесь у терапевта (при необходимости он направит Вас к пульмонологу или кардиологу) и потом можете смело планировать ринопластику.
Что касается Ваших страхов по поводу потенциальных осложнений наркоза. Главным гарантом благополучного исхода анестезcornersнаркоз при лапароскопииии является профессионализм анестезиолога (подробнее в статье о хорошем наркозе), поэтому если Вы заранее побеспокоитесь об этом моменте (чтобы анестезию проводил грамотный и опытный анестезиолог), то всё пройдёт хорошо. Желаю Вам удачи!
21.11.2012
Вопрос: Здравствуйте, доктор! Гинеколог направил меня на гистероскопию по поводу гиперплазии эндометрия и миомы матки. Но так как у меня желудочковая экстрасистолия и АВ-блокада 2 степени около 4 лет, то кардиолог не дает разрешение на операцию. Не знаю, что делать, ведь аритмию не вылечишь, а операцию делать надо, потому что беспокоят боли внизу живота и надо выяснить их причину. Что в этой связи можно мне посоветовать? Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Ситуация выглядит следующим образом. В первую очередь нужно будет разобраться с желудочковой экстрасистолией — провести холтеровское мониторирование сердечного ритма.
Если исследование покажет серьёзное нарушение (к примеру, экстрасистолы очень частые, разной формы, ранние и т.д.), то желудочковую экстрасистолию нужно будет лечить (после консультации грамотного кардиолога). Однако здесь есть нюанс. Лекарства для лечения желудочковой экстрасистолии могут усугубить имеющуюся блокаду, что, скорее всего, потребует установки постоянного электрокардиостимулятора (чаще всего так и происходит). Леченная желудочковая экстрасистолия (повторюсь, если на это есть показания) в сочетании с установленным кардиостимулятором не будут являться противопоказанием к наркозу.
Второй вариант: в плане экстрасистолии холтеровское мониторирование не покажет ничего страшного, то есть нужды в лечении экстрасистол не будет. В этом случае противопоказаний к проведению наркоза также не будет, единственное, при соблюдении одного условия: у анестезиолога должна быть возможность провести временную наружную кардиостимуляцию в случае усугубления АВ-блокады во время анестезии. Проблема в том, что приборы для временной кардиостимуляции есть не в каждой больнице, поэтому запланированную операцию можно будет провести только там, где такое оборудование присутствует.
Желаю Вам удачи!