18.11.2012
Вопрос: Здравствуйте, доктор! Мне в ближайшее время предстоит лапароскопическая операция по подшиванию правой почки (опущение на 7 см). Буквально сегодня сделала МРТ головного мозга, т.к. очень часто беспокоят головные боли. Обнаружили ретроцеребеллярную кисту. К невропатологу еще не успела обратиться, но меня беспокоит следующий вопрос: возможен ли при этом наркоз? Как наркоз может повлиять на головной мозг при наличии кисты? Какие в данном случае вы можете дать рекомендации по поводу операции? Я очень переживаю по этому поводу.
Ответ: Здравствуйте. Никаких сложностей с наркозом быть не должно, так как, с одной стороны, обнаруженная киста не является противопоказанием к наркозу, а, с другой стороны, наркоз не оказывает никакого особенного воздействия на головной мозг при наличии кисты. Однако потенциальные проблемы может нести сама операция, если кроме кисты в головном мозге имеются ещё и признаки повышенного внутричерепного давления. При лапароскопической технике брюшную полость раздувают большим количеством газа, что через ряд механизмов приводит к повышению внутричерепного давления. В ситуации, когда исходное давление и так повышено это может привести к серьёзным неврологическим осложнениям. Поэтому Ваша задача выяснить у невролога: «Нет ли кроме кисты повышения внутричерепного давления?». Если нет, то страшного ничего нет. Если же да, то эта ситуация требует обсуждения с Вашим лечащим хирургом (с предоставлением имеющейся медицинской документации) и в идеале проведения обычной (открытой) операции, а не лапароскопии.
Всего Вам доброго!
15.11.2012
Вопрос: Здравствуйте! На приёме у стоматолога мне сделали анестезию Лидокаин с адреналином, после которой у меня быстро забилось сердце и онемели руки и ноги (покалывали, как будто я их отсидела). Давление было в норме. Потом стало холодно, вспотели руки. Потом всё прошло. Плохо было примерно 10 минут. До этого случая года 3 назад тоже было плохо от анестезии (закружилась голова) только названия препарата не знаю, минут через 10 тоже всё прошло. Подскажите, какие могут быть причины такого состояния? К какому специалисту обратиться и как предотвратить повторную реакцию на анастезию?
Ответ: Здравствуйте. Наиболее частая причина описанной Вами реакции на местную анестезию при лечении зубов — попаданием в кровеносное русло адреналина. Обычно это сопровождается изменением артериального давления (в сторону повышения или понижения), хотя в некоторых случаях давлением не изменяется, поэтому факт нормального давления не исключает данную причину (кроме того, возможна ошибка прибора, неправильная техника измерения, слишком раннее или позднее измерение и пр.). Вторая, уже менее частая причина, это аллергическая реакция на местный анестетик. Если первая причина не такая уж серьёзная и легко предупреждается отказом от использования адреналин-содержащих местных анестетиков, то аллергия – штука очень опасная, так как в некоторых случаях вызывает серьёзные нарушения в работе сердца и лёгких. Поэтому прежде чем говорить об «адреналиновой причине», важно исключить худшее – аллергию на местные анестетики, для чего необходимо проконсультироваться у врача-аллерголога (в аллергологии Вам должны выполнить кожные пробы или, как минимум, взять анализ из вены на аллергию). Всего доброго!
14.11.2012
Вопрос: Здравствуйте. Пару лет назад моей маме удалили желчный пузырь. До наркоза ей сказали забинтовать ноги, что она сделала, только забинтовала до стопы. Операция прошла хорошо, только после этого у неё болят ноги, а именно голеностоп. Утром ей тяжело вставать, больно наступать на ноги, если она долго сидит, то они немеют. Может ли повлиять наркоз на это, и к какому врачу лучше обратиться по этому вопросу? Заранее спасибо!
Ответ: Добрый вечер. Очень маловероятно чтобы перенесённый наркоз вызвал имеющиеся на сегодняшний день жалобы, хотя, конечно, всякое бывает, никогда нельзя о чём-то однозначно рассуждать, тем более в медицине. Причина болей и онемения в ногах может заключаться в патологии суставов (артрозе, артрите) или костей (опухоли), заболевании нервов ног (периферической нейропатии) или позвоночника (остеохондрозе или межпозвоночной грыже), болезней вен или артерий ног (осложнений диабета или варикоза, атеросклерозе кровоснабжающих ноги сосудов). Расставить точки над «i» можно только после детального обследования, провести которое возможно лишь в очном режиме. Сперва следует обратиться за консультацией к врачу-терапевту, после первичного осмотра он должен выставить предположительный диагноз заболевания и определить дальнейшего специалиста, который будет уже подтверждать диагноз и назначать соответствующее лечение (это может быть невролог, ревматолог, общий или сосудистый хирург). Правильность установки диагноза будет зависеть от квалификации вышеперечисленных специалистов, поэтому прежде чем обращаться за консультацией нелишним будет выяснить, что это за доктора (понятно, что это должны быть действительно хорошие специалисты).
Желаю Вашей маме скорейшего разрешения беспокоящей проблемы и выздоровления!
14.11.2012
Вопрос: Несколько лет назад мне делали пятую операцию под общим наркозом (всего операций было 9 за два года). В тот раз со мною произошло нечто странное. Я очнулась. Я осознала себя. Я ощущала своё тело, мне было очень больно. Я слышала голоса своего лечащего врача и медсестёр. Я знала, что лежу на столе в операционной. Но я не могла пошевелиться. Открыть глаза, издать какой-нибудь звук. Тело было как не моё, не управляемое. Я испугалась. Кажется, меня «зашивали» и я мысленно кричала от боли. Очень хотелось, что бы эта пытка поскорее закончилась. Видимо через неопределённое кол-во времени я отключилась. Потом очнулась в реанимации, и всё было как обычно. Когда я рассказала своему анестезиологу об этом неприятном опыте, она от меня отмахнулась и сказала, что это совершенно невозможно!!! Но я всё достаточно отчётливо помню. Как обдумывала своё положение, как пыталась управлять телом, как мысленно ругалась на своих врачей. Скажите пожалуйста, возможно ли то, что я описала? Были ли подобные случаи? И если да, то почему это происходило?
Ответ: Доброго времени суток. Да, описанная Вами ситуация при проведении наркоза, к большому сожалению, иногда случается. В отечественной литературе очень немного сведений по этой теме, однако достаточно большое количество информации можно прочесть на англоязычных сайтах (достаточно ввести в поиск «anaesthesia awareness»). Основной причиной феномена интранаркозного пробуждения является дисбаланс между потребностью организма в наркозных препаратах и вводимой дозой этих лекарств. Основными причинами этого явления являются или индивидуальные особенности организма (повышенная потребность в наркозе, неявный ответ нервной системы на боль и пр.), или особенности операции (операции «требующие» малой дозы наркоза, к примеру, кесарево сечение [в интересах ребёнка – чтобы при рождении он хорошо дышал, а не был в наркозе] или операции на сердце [в интересах пациента – чтобы сердце выдержало операцию, так как большая доза наркоза угнетает работу сердца], или особенности наркоза (неправильный расчёт дозы, ошибки с выбором лекарства, проведение наркоза без следящей за работой сердца аппаратуры, невнимательность анестезиолога и пр.). То есть причины разные, причин много, да и, честно говоря, многое пока ещё остаётся не совсем понятным и ясным (за рубежом сейчас идут большие исследования данной проблемы).
Основное, Вы должны понять, что проблема существует, что Ваши воспоминания не сон, а реальность (анестезиолог не сказала правду), что Вы не единственная, кто прошёл через это, что ничего страшного на самом деле не произошло — пуская тяжело психологически, но главное, что Вы целы физические – здоровы и живы!
Более подробно затронутая Вами проблема раскрыта в статье «Пробуждение во время наркоза», там же Вы можете прочитать не один десяток комментариев переживших интранаркозное пробуждение пациентов. Всего Вам доброго!
14.11.2012
Вопрос: Какой наркоз желательнее при перенесенном инфаркте миокарда, аорто-коронарном шунтировании?
Ответ: Здравствуйте. Особенностям проведения наркоза пациентам с перенесённым инфарктом миокарда (перенесённым или планируемым аорто-коронарным шунтированием и пр.) посвящены не просто главы, а целые учебники по анестезиологии, к примеру, руководство по кардиоанестезии «весом» в 800 страниц (books.google.by/books/about/A_Practical_Approach_to_Cardiac_Anesthes.html?id=-mAQYGrLppAC&redir_esc=y). Основное внимание в этих книгах уделено не выбору какого-либо конкретного вида наркоза или наркозного препарата, а самой методологии (или философии) проведения анестезии у пациентов с болезнями сердца. Для того чтобы вкратце резюмировать смысл этих профильных (кардиологических) руководств по анестезиологии для человека не владеющего основами профессии необходимо очень много времени (и букв). Понятно, что такой возможности у нас нет. Поэтому всё, что можно сказать по Вашему вопросу в рамках настоящей рубрики это то, что наиболее желательным (лучшим, оптимальным) наркозом будет тот наркоз, который будет проведён с высокой степенью ответственности и профессионализма. Достаточно подробно об этом изложено в следующих двух статьях: «Что такое хороший наркоз?» и «Лучший наркоз: это какой?). Обобщая содержание этих статей хочу дать всего лишь два совета: первый – операцию делайте в хорошей клинике (где трудятся грамотные врачи и есть всё необходимое оборудование, лекарства), второй – внимательно выбирайте не только хирурга, но и анестезиолога (они должны быть настоящими профессионалами своего дела).
Извиняюсь за характер данного ответа (наверняка Вы ожидали что-то другое, вроде готового «рецепта» анестезии). Желаю благополучной операции и анестезии!