14.11.2012
Вопрос: 5 дней назад под общим наркозом сделали мне операцию, послеоперационную пупочную вентральную грыжу, операция длилась два часа с заездом в реанимацию. Плохо дышал — это связано с непрофессиональной анестезией или? И еще возможно во время этой операции изъять, например, почку? Спасибо!
Ответ: Добрый вечер. Существует великое множество причин, вызывающих различного рода нарушения дыхания во время или после наркоза. Часть из них заключаются в особенностях работы организма пациента, к примеру: предшествующее хроническое заболевание лёгких (бронхиальная астма, обструктивный бронхит), курение, нарушение анатомии дыхательных путей (короткая или толстая шея, маленькая нижняя челюсть, большой язык, ожирение и пр.), аномальная работа ферментов крови, расщепляющих мышечные релаксанты (по этой причине вместо расчётного времени наркоз затягивается на 12-24 часа) и т.д. Другие причины заключаются в ошибках проведения анестезии, которые, как правило, носят методологический характер и, по мнению зарубежных аналитиков, чаще всего и встречаются (примерно 70% случаев). Что же именно послужило причиной затруднённого дыхания конкретно в Вашем случае ответить сможет только тот анестезиолог, который проводил Вам анестезию. Однако в реальной практике редкий анестезиолог сможет дать исчерпывающий ответ на вопрос подобно Вашему, поэтому, наверное, нет большого смысла разыскивать анестезиолога, проводившего Вам анестезию. Причиной сложившейся ситуации являются особенности отечественной модели здравоохранения, особенности от которых сильно страдают врачи и ещё больше пациенты.
Теоретически конечно возможно всё, однако о подобных трансплантационных инцидентах в нашей стране я ничего никогда не слышал. Думаю ни один хирург никогда не пойдёт на такое преступление, доказать очевидность которого очень просто (достаточно выполнения УЗИ почек после операции).
Всего Вам доброго!
12.11.2012
Вопрос: Какой вид анестезии может быть показан в ринопластики при хроническом гепатите С? Заранее спасибо. Не курю, не пью.
Ответ: Добрый вечер. Если болезнь имеет стабильное течение, печёночные ферменты находятся в пределах нормы или повышены незначительно (без прогрессирующего нарастания), то проведение операции будет возможным и под общей анестезии. В этом случае вероятность ухудшения функции печени составит менее 1%. С другой стороны, 1% — цифра не такая уж и маленькая, тем более, когда речь идёт о пластической хирургии (операции, не имеющей цели улучшения состояния здоровья). Однако максимально нивелировать риск осложнений всё-таки возможно – для этого операцию лучше выполнить под местным обезболиванием. Я бы всё-таки рекомендовал проконсультироваться в нескольких местах для того чтобы найти возможность прооперироваться под местным обезболиванием. В общем, если хирург сможет всё сделать под местной анестезией это и будет самым лучшим вариантом.
Подробнее о наркозе при гепатите можно прочитать по ссылке. Всего Вам доброго!
12.11.2012
Вопрос: Огромное спасибо за ответ. Мужу кололи ультракаин, то что он боялся перед процедурой это факт (не знаю кто не боится). Какие анестетики в этом случае ему нужно использовать.
Ответ: Ещё раз здравствуйте. В принципе, можно колоть и ультракаин, но при условии исключения аллергии на этот препарат. Кроме того, оптимальнее воздержаться от использования местных анестетиков, содержащих адреналин, то есть вполне сгодится и «простой» ультракаин или ультракаин-Д (ультракаин-Д-С уже не пойдёт).
Что касается исключения аллергии. Лучше всего по этому вопросу обратиться за консультацией к аллергологу. При отсутствии возможности необходимо сделать хотя бы анализ на аллергию (наподобие этого: dnk-diagnostika.ru/index.php?option=com_virtuemart&Itemid=47&category_id=121&flypage=flypage.tpl&page=shop.product_details&product_id=971).
Желаю Вам удачи!
12.11.2012
Вопрос: Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, какие обезболивающие средства, средства для анестезии можно использовать при таком заболевании, как порфирия? Можно ли использовать катадалон, гастроцепин? Чем можно заменить диклофенак и трентал? Заранее благодарна.
Ответ: Здравствуйте. При порфирии возможно безопасное использование большинства препаратов для наркоза, исключением является лишь тиопентал натрия и кетамин.
Катадалон использовать нежелательно в виду отсутствия какой-либо информации по этому препарату, в частности, возможности его применения при порфирии. Вместо гастроцепина лучше использовать циметидин и (или) сукральфат (в виду противоречивости данных касательно гастроцепина).
Диклофенак и трентал при порфирии абсолютно противопоказаны. Вместо диклофенака можно использовать аспирин, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, напроксен, парацетамол. Трентал можно заменить дипиридамолом (курантилом) или тем же аспирином.
Примерный перечень лекарств использование которых при порфирии считается безопасным Вы можете прочитать здесь: ukmi.nhs.uk/Newmaterial/html/docs/08080502.pdf Всего Вам доброго!
12.11.2012
Вопрос: Здравствуйте, мне 66 лет, предстоит операция по удалению вены на второй ноге (первая была в апреле 2012, наркоз спинальный, прошла успешно, последствий пока не наблюдается). При хронической левосторонней люмбоишалгии опасен ли спинальный наркоз?
Ответ: Добрый вечер. Нет, хроническая люмбоишальгия не является противопоказанием к проведению спинальной анестезии, а спинальная анестезия не оказывает никакого влияния на течение этой болезни. В тоже время сама по себе анестезия (не важно общая или спинальная) может явиться причиной обострения существующей проблемы, так как расслабляет мышцы спины, что приводит к сглаживанию естественных изгибов позвоночника и в некоторых случаях приводит к «защемлению» межпозвоночных нервов. Попросите медиков положить Вам под поясницу небольшой валик (к примеру, сложенную простынь) — это поможет значительно снизить риск обострения люмбоишалгии. В целом, предложенный вариант анестезии является наиболее оптимальным, учитывая Ваш возраст и характер предстоящего оперативного вмешательства. Желаю благополучной операции и анестезии!
10.11.2012
Вопрос: Здравствуйте. Мой муж при введении анастезии у стоматолога испытывает дискомфорт (головокружение, потоотделение, озноб, затруднение дыхания). Скажите, может ли это быть аллергией и что нам делать, так как нужно лечить зубы и даже удалять. Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Описанная реакция может быть обусловлена различными состояниями, чаще всего использованием местных анестетиков, содержащих в своём составе адреналин. Реже причиной подобных симптомов выступает сильное волнение и тревога. Третьей причиной может быть аллергия на местный анестетик. Для исключения аллергии необходимо, во-первых, выяснить какой местный анестетик применялся при последнем лечении зубов и, во-вторых, проконсультироваться у врача-аллерголога (что обычно предполагает проведение анализов на аллергию). Остальные причины не сильно опасны и очень просто лечатся: первая – исключением адреналин-содержащих местных анестетиков (к примеру, использонием ультракаина-Д), вторая – приёмом успокоительных препаратов перед посещением стоматолога.
Всего доброго!
10.11.2012
Вопрос: Здравствуйте, подскажите пожалуйста, можно ли делать наркоз, если да, то какой ребенку 3-х лет с увеличенной вилочковой железой, тимомегалия? При МРТ для уточнения диагноза опухоль верхнего средостения? Тимома? Заранее спасибо.
Ответ: Добрый день. Проведение адекватного наркоза при МРТ детям является большой проблемой для РФ в виду отсутствия специфического наркозного оборудования способного работать в зоне интенсивного магнитного излучения. Необходимые оборудование (дыхательные аппараты и приборы, предназначенные за слежением работы лёгких и сердца) присутствует лишь в небольшом количестве отечественных больниц (к примеру, клиника «Скандинавия»). Только использование этого оборудования (в сочетании с компетентной работой анестезиолога) может гарантировать безопасность анестезии. Поэтому прежде чем соглашаться на МРТ в какой-то конкретной больнице, необходимо выяснить, как будет проходить наркоз.
Что касается самого наркоза, то увеличенная вилочковая железа (или любое другое объёмное образование средостения) не является противопоказанием к его проведению. Наркоз выполняется вполне стандартный (масочный или, так называемый, ингаляционный; иногда с использованием ларингеальной маски; подробнее см. виды общего наркоза), исключением является лишь ситуация, когда имеется сдавление дыхательных путей, проявляющееся одышкой в состоянии покоя. Из наркозных препаратов наиболее оптимальным будет использование севофлюрана.
Желаю удачи!
10.11.2012
Вопрос: Здравствуйте, меня не брали на операцию из-за АЛТ, но в итоге взяли, когда после курса гептрала АЛТ было 95. Операция под общим наркозом по удалению матки, лапароскопия, но в итоге через 5 дней после операции АЛТ 180, все остальное в норме. Как быть, что делать подскажите, пожалуйста.
Ответ: Здравствуйте. При наличии исходных проблем с печенью повышение ферментов АЛТ и АСТ после операции и наркоза вполне возможно. В большинстве случаев в течение нескольких недель (месяца) происходит нормализация состояния. Я не имею права давать каких-либо рекомендаций, не относящихся к моей профессии, поэтому лучше всего всё-таки проконсультироваться у врача-гастроэнтеролога. В тоже время хотелось бы отметить, что обычно печень не любит лекарств, тем более, если это касается лекарственных препаратов с недоказанной эффективностью, к которым относится гептрал и абсолютное большинство других гепатопротекторов. Желаю скорейшего выздоровления.