16.02.2013
Вопрос: Здравствуйте! Скажите пожалуйста, можно ли делать мед. аборт под наркозом, если тахикардия? Заранее спасибо!
Ответ: Здравствуйте. Сама по себе тахикардия не является противопоказанием к наркозу, тем более, если дело касается аборта по медицинским показаниям. Другое дело, что тахикардия тахикардии рознь — важно знать вид тахикардии (к примеру, синусовая, наджелудочковая или желудочковая; пароксизмальная или непароксизмальная), а также данные о структурно-функциональном состоянии сердца (по данным УЗИ). Вышеперечисленная информация может быть важна в выборе оптимальной тактики проведения общей анестезии. Поэтому если позволяет время, то прежде чем проводить наркоз есть смысл получить консультацию врача-кардиолога. Всего доброго!
13.02.2013
Вопрос: Здравствуйте. У меня предстоит операция колоноскопия под наркозом с возможным удалением полипов. Операция назначена на 12 часов дня. Предварительная подготовка за сутки по промывке ЖКТ лекарством Флит (Фосфо-сода). Врач иммунолог назначил мне на этот же день сдачу крови для иммунограммы на 9 часов утра. Подскажите это возможно в день операции? Спасибо. Зовут меня Олег, мне 46 лет, вес 75 кг., ЭКГ в норме, но есть гипертония. Давление 130/90 при приёме беталок зок 50 мг и амлодипин 5 мг., кардиомагнил 75мг.
Ответ: Добрый вечер. Да, вполне возможно и даже удобнее в плане режима преднаркозного голодания, так как и анализ, и наркоз проводятся натощак. То есть никаких противопоказаний для сдачи анализа в день проведения колоноскопии нет. Желаю удачи!
13.02.2013
Вопрос: Добрый день. Лежу в роддоме, завтра делают плановое кесарево сечение. Поднялась температура 37,8, кашель, насморк — думаю, грипп. Будут делать спинную анестезию, получить консультацию не от кого. Подскажите можно ли делать кесарево и анестезию при данных симптомах?? Сильно переживаю, жду ответа…
Ответ: Добрый вечер. Планируемый вариант анестезии (спинальная) как раз таки является наиболее оптимальным, как в плане особенностей предстоящей операции (риск осложнений выполненного под спинальной анестезией кесарево сечения в 15 раз меньше, чем сделанного под общим наркозом), так и в ракурсе возникшей простуды (гриппа), так как в отличие от наркоза спинальная анестезия никак не затрагивает пораженные вирусной инфекцией дыхательные пути. Поэтому не переживайте, всё должно пройти хорошо. Желаю благополучных родов!
13.02.2013
Вопрос: Здравствуйте! Большое спасибо за ответ об отмене амитриптилина. Вчера (12 февраля) мой лечащий врач отменил прием амитриптилина (принимала почти 8 месяцев, но в небольшой дозе по 1/2-2р/д) в сочетании с адаптолом и назначил новую комбинацию препаратов в следующей дозировке: грандаксин по 1/4х2р/д, эглонил по 50 мгх2 р/д, тералиджен по 1/4х2р/д, адаптол по 1/2-2р/д. В аннотации к ним в отношении лекарственных средств для общей анестезии написано много пугающего. Для меня очень важно Ваше профессиональное мнение, назначенные препараты хорошая замена амитриптилину, учитывая госпитализацию в ближайшие дни? Может они облегчат работу анестезиолога? Я хотела отказаться от начала приема новых препаратов, но врач сказал, что страх и паническая атака, сопровождающиеся вегетативными проявлениями, не самые лучшие друзья для человека, готовящегося к операции. С благодарностью, Елена.
Ответ: Ещё раз здравствуйте. Если лекарственное средство не обладает побочными эффектами, то можно сказать, что оно не обладает и лечебным действием. Поэтому без «пугающих фраз» в аннотации к препаратам никак не обойтись. Другое дело, что есть лекарства «очень тяжелые» и плохо совместимые с наркозом, а есть препараты, вступающие в минимальные взаимодействия с наркозными препаратами, к ним как раз и относятся адаптол, эглонил, грандаксин, тепалиджен. То есть, назначенные Вашим доктором лекарства, с будущим наркозом вполне совместимы, по крайней мере, польза их назначения (профилактика панических атак и пр.) в значительной степени превышает возможные риски негативного взаимодействия с наркозными препаратами. Поэтому не волнуйтесь, назначенные препараты необходимы и должны сыграть положительную роль в предстоящем оперативном лечении. Всего Вам доброго!
13.02.2013
Вопрос: Доброго Вам времени суток! Наш знакомый перенес операцию на сердце, и не просыпается уже 7 сутки. Он просто спит… на 4 сутки была реакция на голос его сестры, он как бы пытался проснуться, шевелил ногами и сгибал пальцы на руках, после больше никакой реакции. Врачи говорят, такое встречается во врачебной практике, правда очень редко. Так ли это? Из-за чего может быть такая реакция на наркоз? И как долго это может продолжаться? Что в таком случае рекомендуется делать? С уважением, Любовь.
Ответ: Доброй ночи. К сожалению, обратной стороной эффективности кардиохирургических операций является повышенный риск развития очень серьёзных осложнений. Одним из таких осложнений как раз и является коматозное состояние (нарушение сознания), обусловленное развитием инсульта или, так называемой, энцефалопатией. Непосредственной причиной нарушения сознания после операций на сердце является не наркоз, а особенности самого оперативного вмешательства, в первую очередь связанные с подключением и работой аппарата искусственного кровообращения (вызывающего образование микротромбов, способных попадать в головной мозг; длительным периодом низкого артериального давления, когда кровь с кислородом притекает в головному мозгу в малом количестве и пр.). Факторы риска подобного осложнения являются возраст, сахарный диабет, артериальная гипертензия, нарушение анатомии сосудов, питающих головной мозг (поражением их атеросклерозом). Обычно состояние длительного послеоперационного отсутствия сознания имеет плохой прогноз: примерно у 7% пациентов наступает летальный исход, больше чем у половины фиксируется неврологический дефицит той или иной степени выраженности, и лишь у небольшого количества пациентов наблюдается полное восстановление неврологический функции, то есть по уровню сознании и пр. они возвращаются к дооперационному уровню. Процесс восстановления требует много времени и усилий медицинского персонала. Какого-либо специфического лечения не существует. Всё проводимое лечение имеет вспомогательный характер – поддержание работы сердечно-сосудистой, дыхательных др. систем, адекватное кормление (чаще через зонд), массаж, физиотерапия, уход за телом и пр. Для восстановления работы нервной системы нужно много времени, поэтому фактор времени и является в лечении определяющим, все остальные мероприятия имеют лишь вспомогательный характер, направленный на поддержание работы организма, пока головной мозг не восстановит свою работу. Искренне желаю Вашему знакомому скорейшего выздоровления!
12.02.2013
Вопрос: Добрый день! Мне 46 лет. Лечусь у психиатра с СРК с диареей. С 7 июня 2012 г. начала принимать амитриптилин Никомед 0,01 в дозе 1/2 х 2 р/д, несколькими курсами по 2 месяца в комбинации с такими препаратами, как грандаксин, хлорпротиксен, тералиджен, адаптол. С 15 октября 2012 г. остановились на схеме приема амитриптилин 0,01 по 1/2 и адаптол по 1/2 утром и вечером. Данные препараты переносила хорошо, состояние улучшилось. В конце января уменьшили дозу, и я стала принимать эти препараты только вечером по 1/2. В течение недели появились: тахикардия, аритмия, одышка, головокружение и падение артериального давления 87/52 (у меня ВСД по гипотоническому типу, рабочее давление 95/65). В связи с этим мне отменили амитриптилин и оставили адаптол 1/2х 1 р/д. После отмены амитриптилина вчера вечером на следующее утро проснулась от удушья, учащенного сердцебиения, давление повысилось 118/78 (для меня, наверно, является высоким). В ближайшее время ожидаю наряд на госпитализацию по поводу удаления полипа матки под общим наркозом, а меня беспокоит, как я перенесу наркоз. Может для облегчения работы анестезиолога вернуть амитриптилин в сочетании с адаптолом или перетерпеть на адаптоле? Есть вероятность того, что мой лечащий врач назначит тералиджен, либо хлорпротиксен. Но про наркоз он ничего не знает, и я очень надеюсь на Вашу помощь. Хочется вернуться домой живой и здоровой. Заранее благодарна за ответ.
Ответ: Здравствуйте. Назначенные Вами препараты нельзя резко отменять, так как это грозит риском развития целого ряда негативных реакций и осложнений (резкое повышение артериального давления, появление психоневрологической симптоматики и пр.), поэтому вопрос отмены препаратов должен быть согласован с Вашим лечащим доктором. Что касается перечисленных лекарств и наркоза, то потенциальные проблемы во время проведения анестезии могут быть лишь с одним препаратов – амитриптилином. Амитриптилин считается одним из самых токсичных антидепрессантов, обладающим массой побочных эффектов и вступающим в сложные взаимоотношения с другими лекарственными препаратами, в том числе, средствами для наркоза. Поэтому если позволяет состояние пациента амитриптилин перед операцией (за 2-4 недели) отменяют. Если же такой возможности нет, то наркоз проводят на фоне приёма амитриптилина (в этом случае анестезиолог всё делает предельно осторожно и находится в постоянной «боевой» готовности на случай развития сердечно-сосудистых осложнений). Адаптол, грандаксин, хлорпротиксен и тералиджен – эти препараты с наркозом вполне совместимы, поэтому с их приёмом никаких проблем быть не должно. Желаю удачи и хорошего наркоза!
12.02.2013
Вопрос: Ребенку 4 года, перенес 2 бронхопневмонии (правосторонние, нижнедолевые). Теперь ему делают подозрение на аномалию развития легких, назначали КТ, но обязательно ли ее делать под наркозом.
Ответ: Добрый день. Главным условием проведения компьютерной томографии (получения качественных «снимков») является состояние полной неподвижности обследуемого. Понятно, что маленькие дети все непоседы, им сложно выполнить указание взрослого полежать неподвижно пять минут, поэтому наркоз в таком случае чаще всего является единственным выходом из ситуации. Хотя бывают из этого правила и исключения. Иногда родителям удаётся уговорить ребёнка тихонько полежать (без движений), нередко при этом родитель остаётся рядом с ребёнком, держит его за ручки, говорит спокойные слова. Возможно, этот сценарий можно будет применить и в Вашей ситуации. Желаю удачи!