21.01.2013
Вопрос: Здравствуйте! Мне предстоит плановая операция по удалению желчного пузыря (калькулезный холецистит), но дело в том, что в последнее время у меня понижены лейкоциты до уровня 3,6 и нейтрофилы до 1,9. Можно ли мне при данных анализах делать общий наркоз?
Ответ: Здравствуйте. Если остальные анализы в пределах нормы, также Вы не имеете серьёзных хронических заболеваний, то никаких препятствий для проведения общего наркоза нет. Подробнее об основных противопоказаниях к наркозу Вы можете ознакомиться по ссылке.
21.01.2013
Вопрос: Здравствуйте. В декабре прошлого года у меня планировалась операция по удалению кисты левого яичника. Оперативное лечение не проведено, т.к. произошла аллергическая реакция на вводный наркоз немедленного типа. Теперь боюсь идти даже к стоматологу. Как поступить, как выяснить может ли быть такая же реакция на тот же лидокаин? Забыла добавить. Я постоянно принимаю атенолол, один раз в сутки по 0.25. Перед операцией, естественно, врачи знали об этом и несколько раз, даже переспросили принимала ли я его сегодня. Хотя в инструкции написано, что атенолол надо отменять за два дня до наркоза. Могло ли это лекарство спровоцировать анафилактический шок?
Ответ: Добрый вечер. Нужно обратиться за консультацией к врачу-аллергологу, так как только в ведении этого специалиста находится заданный Вами вопрос. Обычно для подтверждения (или исключения) аллергии на местные анестетики проводят ряд тестов. Есть тесты в пробирке (анализ крови), они являются достаточно информативными, однако в некоторых случаях дают ложные результаты. Поэтому чаще всего проводят кожные тесты, обладающие большей достоверностью (при которых местный анестетик в ничтожно малом количестве наносится на кожу и при этом оценивается кожная реакция – отсутствие или появление покраснения). Затронутый Вами вопрос важен, поэтому решить его нужно обязательно. Кроме того, я бы рекомендовал узнать какие препараты использовались при прошлом наркозе и провести с ними тесты, быть может имела место совсем не аллергия, если же это была действительно аллергическая реакция, то Вы будите точно знать какой наркозный препарат Вам противопоказан (эта информация также очень важна). Что касается атенолола, то развитие конкретно анафилактического шока спровоцировать он не мог, а вот вызвать снижение артериального давления на введение наркозных препаратов — это вполне возможно, поэтому, опять же, имеет смысл сделать аллергологические тесты с используемыми раннее наркозными препаратами. Всего Вам доброго!
21.01.2013
Вопрос: Здравствуйте! Подскажите, нужно ли прекращать прием гормональных контрацептивов (я принимаю «Мидиана») перед операцией маммопластика? Я принимаю их с целью лечения гинекологического заболевания. Заранее спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Обычно оральные контрацептивы отменяют (за месяц) перед операциями на нижних конечностях или обширных оперативных вмешательствах (на органах брюшной полости, сердце, лёгких). Маммопластика к таким вмешательствам не относится, поэтому приём Мидианы может быть продолжен. Тактика может быть иной (то есть препарат может быть отменён), если у Вас есть какие-нибудь дополнительные факторы тромбообразования (ожирение, варикозное расширение вен нижних конечностей, заболевания свёртывающей системы крови, тромбозы в прошлом, онкологические заболевания). Всего доброго!
21.01.2013
Вопрос: Здравствуйте. Мне удаляли зуб мудрости в зачатке, делали наркоз, уже больше 2 суток не отходит от наркоза язык. Очень неприятные ощущения. С чем это может быть связано и что мне делать в этой ситуации?
Ответ: Добрый вечер. Произошло одно из редких осложнений местной анестезии, так называемая нейропатия, обусловленная повреждением нерва (иглой или токсическим действием раствора местного анестетика), обезболивание которого проводили. Данное состояние не имеет какого-либо специфического лечения и обычно проходит само по себе в течение 1-2 недель. В редких случаях процесс восстановления чувствительности может затягиваться на несколько месяцев, а то и на целый год. Есть точка зрения, что быстрейшему выздоровлению способствует приём витаминов группы В (курс лечения 10-14 дней). Желаю скорейшего восстановления!
21.01.2013
Вопрос: Снова здравствуйте! И снова Спасибо Вам огромное за Ваше внимание! Теперь хотелось бы узнать, через какое минимальное время после не сложившийся операции (ринопластика) можно будет повторить попытку? Напомню, мне была произведена седация и был обколот нос (после чего я убежала)… Сегодня третий день и от лидокаина сохранился легкий отек. Повторять попытку буду все-таки под общим, поэтому мне важно знать, сколько времени должно пройти, чтобы полностью исключить из организма предыдущие лекарства.
Ответ: Здравствуйте. Используемые для седации препараты выводятся из организма в течение 24 часов после их введения. Полное разрушение лидокаина происходит буквально в течение 1-2 часов. Сохраняющийся отёк обусловлен не остаточным действием лидокаина, а результатом обкалывания слизистой оболочки тонкой иглой (это обычная реакция, проходящая в течение 3-5-7 дней). Поэтому запланированная повторная операция может быть выполнена в самое ближайшее время (даже завтра). Желаю благополучной операции!
21.01.2013
Вопрос: Здравствуйте! Я хотел бы задать вопрос по поводу своей мамы. 7 лет назад ей делали операцию по поводу удаления левой почки. После хирургического вмешательства, когда мама уже была в палате, анестезиолог поставил ей в район правой ключицы так называемую «бабочку». Мама как-то неудачно повернулась и прижала «бабочку». Ей стало больно, резко начала задыхаться. Медсестры сами не решились снять ее и пригласили анестезиолога. Когда он снял «бабочку», игла оказалась согнутой — видно уж слишком неудачно мама легла на тот бок. С тех пор ее в том районе (ключица и лопатка) ее беспокоят боли. В последнее время они усилились: тянет правую руку, в руке тремор, тянет шею, головные боли и головокружения. Все эти годы мы лечимся у невропатолога, лечимся от шейного остеохондроза… Но, может, причина болей и такого состояния именно та «бабочка», на которую она столь неудачно легла и согнула? Бывают ли такие случаи в практике анестезиологии? Если — да, то что это такое и как лечится? Заранее спасибо.
Ответ: Добрый вечер. Откровенно говоря, анестезия нередко является причиной различного рода осложнений. Часть осложнений мы чётко регистрируем и лечим. Однако существуют так называемые поздние осложнения, о которых мы (анестезиологи) никогда не узнаём, так как, с одной стороны, пациент уже оказывается выписанным домой, а, с другой стороны, лечением этих осложнений занимаются профильные специалисты (кардиолог, пульмонолог, невролог и пр.). То есть, по сути, анестезиологи могут диагностировать и лечить лишь острые, жизнеугрожающие осложнения, развивающиеся или непосредственно после проведения анестезии, или при нахождении пациента в больнице. Поэтому мне трудно дать обстоятельный ответ на Ваш вопрос, по своей сути он касается неврологии, следовательно интересоваться нужно именно у этих специалистов. Чисто теоретически всё может быть, и Ваши мысли могут быть верными. Относительно крупные кровеносные сосуды идут по организму в интимной близости с нервными стволами (нервами). Поэтому неудачное смещение «бабочки» вполне могло привести к травмированию лежащего рядом нерва. Различить причинный нерв (или это повреждённый нерв плечевого сплетения, или межпозвоночный нерв, «сдавливаемый остеохондрозом») может лишь врач-невролог. Назначить необходимое лечение может тоже лишь этот специалист, так как описанные Вами жалобы всё-таки находятся в компетенции этого доктора. Поэтому если от используемого сегодня лечения нет никакого эффекта, есть смысл обратиться к другому неврологу, заранее разузнав об его профессиональных качествах. Желаю скорейшего разрешения Вашего вопроса!
20.01.2013
Вопрос: Добрый день. Мне предстоит артроскопическое удаление мениска. Врачи предложили спинномозговую анестезию. 10 лет назад после проведения такой анестезии, я неделю встать не мог с кровати, дико до тошноты болела голова, спина болит по сей день, невозможно выполнять физическую работу более 10 мин. На МРТ небольшие грыжи в поясничном отделе. Но это все не смущает анестезиологов, их восторгу от спиномозговой анестезии нет предела. В тоже время 9 лет назад после серии полостных операций, у меня приключился токсический гепатит (предположительно после общих наркозов). Боли я боюсь до потери сознания (у стоматолога теряю сознание), от одной мысли как мне будут колоть в позвоночник меня уже трусит (не в переносном смысле). Что Вы можете мне посоветовать для анестезии артроскопии (мне 40 лет). С ув. Дмитрий.
Ответ: Здравствуйте. Артоспокическое удаление мениска чаще всего проводят или под спинальной, или под общей анестезией. Иногда эту операцию проводят под проводниковой анестезией, ещё реже местной анестезией. Проводниковой анестезии требует большого количества уколов, не всегда приводит к 100% обезболиванию, мало того, может быть причиной такого очень неприятного осложнения, как нейропатия, проявляющегося хронического болями и нарушением чувствительности в конечности. Местная анестезия также не гарантирует полного обезболивания, она обезболивает только оперируемую область (колено), а не действует на бедро, на которое накладывают жгут, то есть некоторые пациенты предъявляют жалобы на чувство сдавления от налаживаемого на бедро жгутом. Учитывая, что Вы боитесь чувства боли ни местная, ни проводниковая анестезия не будут для Вас хорошим вариантом. Остаётся всё та же спинальная или общая анестезия. По правде говоря, спинальная анестезия имеет преимущества перед общим наркозом лишь у пожилых пациентов, имеющих серьёзные сопутствующие заболевания сердца и (или) лёгких. Для молодых людей (а 40 лет как раз такой возраст) хорошим вариантом является общая анестезия. Вероятность развития токсического гепатита после наркоза крайне редка (обычно токсическое повреждение печени вызывают другие лекарства – антибиотики и пр.), и то возможна лишь на один наркозный препарат (галотан), который уже мало где используется. Поэтому если в вашей больнице есть хорошие препараты для наркоза (пропофол или изофлюран, севофлюран), то никаких проблем с состоянием Вашего здоровья быть не должно. Если же анестезиологи работают старыми лекарствами и в необорудованных операционных, тогда стоит рассмотреть вариант спинальной анестезии. Головная боль после спинальной анестезии хоть и является довольно неприятными последствием этого вида обезболивания, однако всегда имеет временный эффект – в течение нескольких дней-недель полностью проходит и больше никогда не беспокоит. Что касается болей в спине, то, как Вы сами отметили, их причиной явились межпозвоночные грыжи, а не перенесённая анестезия. Всего доброго!