22.12.2012
Вопрос: Мне 50 лет. Обнаружили кистому яичника и есть множественная миома матки с комбинированным ростом узлов. Самый большой 60-70 мм. Биопсия показала их доброкачественный характер. Учитывая мой возраст, гинекологи настаивают на удалении матки. Но, у меня аортальный стеноз с недостаточностью. Повышен градиент давления через аортальный клапан. Можно ли провести операцию по удалению матки? Какой % риска для жизни? В дальнейшем кардиохирурги предлагают провести операцию по протезированию клапана. Какая операция должна быть первична, а какая вторична?
Ответ: Здравствуйте. В первую очередь нужно определиться с необходимостью проведения предлагаемых оперативных вмешательств. Если две эти операции будет сделаны в Германии (Израиле, Англии), то вопросов нет – раз надо делать, то надо. Если же оперативное лечение будет проводиться в нашей стране, то дать компетентный совет не представляется возможным, так как мне (и любому другому доктору) не известна истинная статистика (правдивой статистики в нашей стране просто нет), касающаяся ближайшей и отдалённой смертности (годичной, пятилетней) после клапанного протезирования, а также вероятности осложнений в случае проведения удаления матки на фоне корректированного аортального порока. Поэтому, откровенно говоря, я не могу дать здесь каких-либо рекомендаций.
Если будет запланировано проведение обеих операций, то в первую очередь целесообразнее будет выполнить операцию на сердце, так как, с одной стороны, выполнение гистерэктомии на фоне тяжёлого аортального порока (средний градиент более 40 мм рт.ст. и/или площадь аортального отверстия менее 1 см кв) имеет гораздо больший риск осложнений (5-7%), нежели на фоне протезированного аортального клапана (менее 1%), а, с другой стороны, множественная миома матки операция не срочная, то есть вполне может подождать.
Какой ещё совет могу дать? Всё-таки сердце является жизненно важным органом и любой сбой в его работе может быть раковом. Поэтому если Вы располагаете достаточными финансовыми средствами (возможно, есть смысл даже продать автомобиль, ведь жизнь дороже), то постарайтесь сделать операцию на сердце в Европе, а не в РФ (хотя бы в Литве, но лучше в Германии, Израиле).
Всего Вам доброго!
22.12.2012
Вопрос: Больно ли ставить наркоз?
Ответ: Здравствуйте. Самым больным (и, пожалуй, единственным) моментом при проведении наркоза является укол (при общей анестезии – это установка капельницы, при спинальной/эпидуральной анестезии – ещё и укол в спину). Это укол по силе боли ни чем не отличается от обычного анализа крови из вены (или из пальца), то есть никакой особой боли по факту и не ощущается, если и какой-то болезненный дискомфорт и возникает, то длится он буквально несколько секунд. Как проходит наркоз Вы можете прочитать по указанной выше ссылке. Желаю удачи!
22.12.2012
Вопрос: Здравствуйте, моему сыну 2,3 года, у него крипторхизм, на УЗИ яичко не находят, назначили оперативное лечение. Скажите, сколько по времени может продлиться такая операция и до какого возраста желательно ее сделать? Мы уже в третий раз пытаемся лечь в больницу, постоянно мешает простуда, через два дня опять надо было ложится, но у него начался кашель и сопли. Навряд ли мы за два дня придем в норму, я подумываю о том, чтоб перенести операцию на весну, если время терпит. Посоветуйте, пожалуйста, как поступить!
Ответ: Добрый день. В силу определённых обстоятельств (малая медицинская грамотность родителей с вытекающими от сюда поздними диагностиками и поздними принятиями решения об операции) средний возраст детей, которым проводится операция орхипексия, составляет 5-6 лет. В тоже время в европейских странах операцию при крипторхизме рекомендуют проводить как можно раньше, буквально с 4-х недельного возраста ребёнка. Считается, что ранние операции (до 2-х летнего возраста) имеют лучший прогноз. Поэтому я бы не рекомендовал Вам затягивать с операцией, всё-таки есть смысл её сделать сразу же (через 2 недели) после выздоровления ребёнка, и лишь в случае если выздороветь и окрепнуть так и не получится (повторные инфекции) операцию можно будет сделать весной.
Что касается продолжительности оперативного вмешательства, то она сильно варьирует (от 30 минут до 1,5 часу) и зависит от анатомических особенностей расположения яичка, а также от выбранной техники операции (лапароскопия или открытая операция и пр.).
Желаю Вашему ребёнку скорейшего выздоровления от простуды и благополучной операции!
22.12.2012
Вопрос: Добрый день. У нас такая серьезная проблема. Маме 60 лет. У нее аллергия на всю местную анестезию, все каины и прочие (потеря сознания от 4 до 7 часов), даже при попадании 1 капли или даже когда вводила свечи от геморроя, то в течении 1 минуты ей уже становилось плохо, пока свеча еще только начинала растворяться в прямой кишке. Каждый раз, когда ей приходилось удалять зубы (а она их лечить не могла, а сразу удаляла по 4-6 шт., и так было уже раз 5), так вот — ей приходилось идти под общий наркоз! Теперь ей нужно удалить еще 5! (они сильно раскрошились до ужасного состояния). Местный наркоз — нельзя! А когда она собирала анализы для того, чтобы удалить их в отделении title=челюстно-лицевой хирургии областной больницы, то анестезиолог, посмотрев ее анализы, сказал зав отделению: «Она с такими анализами от наркоза не проснется, я ее не возьму!!!» От проведения тестов на другие препараты может остановиться сердце. У мамы уже сахарный диабет неинсулинозависимый, гипертония 3 ст., ишемия, аортосклероз, и еще при УЗИ сердца показали всякие возрастные изменения, и толщина перикарда невероятно тонкая. Когда у мамы в очередной раз разболеваются зубы, она по 2 месяца пьет анальгин или темпалгин. Но так же долго продолжаться не может! Ни одна поликлиника с такими анализами её не берёт!!! Областная больница тоже отказала! Надо удалять ещё 5 зубов! Выхода нет! Что делать??? Помогите!!!
Ответ: Здравствуйте. Конечное решение о целесообразности проведения любого оперативного вмешательства (в том числе лечения зубов под наркозом) принимается исходя из пользы и риска запланированной процедуры. В случае когда риск превышает пользу от проведения операции (манипуляции) отказываются. Да и это вполне логично, так как рисковать жизнью и здоровьем пациента, по меньшей мере, безрассудно. В подобных случаях операцию проводят только по экстренным показаниям – только когда болезнь обостряется на столько, что сама по себе является большей угрозой для жизни, нежели наркоз.
Что же делать? Не исключено, что осматривавший Вашу маму анестезиолог несколько перестраховался и напрасно дал отказ от проведения наркоза (к примеру, в силу небольшого опыта и пр.). Поэтому есть смысл снова обратиться в областную больницу, только на этот раз уже проконсультироваться у заведующего отделения анестезиологии (не забыв взять с собой все обследования, анализы и заключения специалистов). Если и на этот раз Вы получите отказ, тогда ничего не останется, как смирится с существующим положением вещей. В любом случае Вы должны чётко понимать, что всё делается в интересах Вашей мамы – т.е. удалять зубы под наркозом будут только тогда, когда польза этой процедуры будет гораздо большей, нежели риск вероятных наркозных осложнений. Всего Вам доброго!
21.12.2012
Вопрос: Здравствуйте! У меня к вам 2 вопроса, ответьте пожалуйста если не трудно! Мне 26 лет.
1) В конце января 2013 г. мне проведут операцию, тимпанопластику. Я уже месяц как пью Новинет (гормональный контрацептив). Раньше никогда не принимала подобных препаратов, не было никакой необходимости. Как Вы считаете в январе мне не стоит принимать его? 02.01.2013 я должна начать пить новую пачку, но я слышала, что перед операцией под общим наркозом за пару недель прекращают прием гормональных контрацептивов.
2) В августе этого года мне уже проводили эту самую операцию, но к сожалению неудачно, приходится повторить. То есть между операциями пройдет ровно 5 месяцев. Можно так часто проводить операцию под общим наркозом? Каких-либо влияний на другие органы или в общем изменения здоровья не будет потом наблюдаться? У меня итак в послеоперационном периоде сильно болел живот, верхняя часть, всех врачей обошли, причину не нашли и только после процедуры ФГДС мне стало легче.
Ответ: Здравствуйте. Гормональные контрацептивы рекомендуют отменять перед операцией с целью снижения риска тромбозных осложнений, в частности, образования тромбов в венах нижних конечностей. Запланированная Вам операция не представляет угрозы тромбообразования, при условии, что у Вас нет иных факторов риска (ожирение, курение, возраст старше 40 лет, нарушения свёртывающей системы крови, тромбозы в прошлом, онкологическое заболевание). Значение имеют также те причины, которые явились поводом для назначения контрацептивов – одно дело, если это предупреждение нежелательной беременности, другое дело, если это лечение какого-нибудь гинекологического заболевания. Поэтому конкретно в Вашем случае отмена гормональных контрацептивов представляется целесообразной при условии наличия дополнительных факторов тромбозного риска или же в случае, когда препараты были назначены гинекологом с целью профилактики беременности.
Что касается временных интервалов между наркозами, то повторное плановое оперативное вмешательство может быть вполне благополучно проведено сразу же как организм восстановится от первой операции. Иногда для этого нужна неделя, иногда месяц, иногда год. Если Вы чувствуете себя относительно удовлетворительно, то планирующаяся операция может быть проведена без какого-либо дополнительного риска.
Всего Вам доброго!
21.12.2012
Вопрос: Добрый день. У меня после операции прошло 2 месяца, а до сих пор сильно болит спина при наклонах (от спинномозговой анестезии). Пройдет ли эта боль? При учёте, что наркоз я получила дважды с перерывом в 10 дней.
Ответ: Доброй ночи. Для того чтобы обстоятельно говорить о прогнозе беспокоящей Вас проблемы, а также оптимальных (эффективных) методах её устранения принципиально важно знать с чем мы имеем дело, проще говоря, необходимо знать диагноз заболевания. Постановка правильного диагноза возможна лишь после детального очного осмотра и, как правило, проведения дополнительного исследования – томографии позвоночника. Всеми этими вопросами занимается врач-невролог, поэтому имеет смысл обратиться именно к этому специалисту, причём в очной форме. Что касается сугубо анестезиологической части дела, то боли в спине после спинальной анестезии действительно не являются какой-то редкостью (по некоторым данным случаются чуть ли не в 10-20% случаев). Несмотря на то что возникают эти боли после спинальной анестезии наиболее частой причиной их развития выступает не сама анестезия, а предшествующее заболевание позвоночника (то есть анестезия является лишь провоцирующим фактором, а не непосредственной причиной болезни). Если причиной болей в спине является всё-таки спинальная анестезия (что случается у менее чем 0,5-1% пациентов), то, как правило, такие боли обычно имеют доброкачественное течение (проходят в течение 1-6 месяцев) и редко трансформируются в хроническую форму. В любом случае для того чтобы дать чёткий ответ на Ваш вопрос нужна консультация невролога, поэтому постарайтесь попасть к этому специалисту в самое ближайшее время. Желаю скорейшего выздоровления!