18.12.2012
Вопрос: Здравствуйте! Моему ребенку 7 лет 9 мес., у нас диагнозы олигофрения лег. ст., ОНР, один из двойни, недоношенный с задержкой развития, гиперактивен. Нужно срочно провести операцию по удалению аденоидов. Подскажите, пожалуйста, под каким наркозом надо делать: местным или общим. Спасибо.
Ответ: Добрый день. Во всём цивилизованном мире удаление аденоидов у детей проводят под общим наркозом, такая практика является общепринятой и безоговорочной. В нашей стране эту операцию зачастую проводят без какого-либо обезболивания, что является для ребёнка большим стрессом. Вообще, считается, что ребёнок не должен чувствовать боли и испытывать какие-либо эмоциональные переживания в связи с операций (не должен «присутствовать» на операции), поэтому сам детский возраст уже является показанием для общей анестезии. Наличие у ребёнка каких-либо затруднений в общении или понимании является ещё большим показанием для наркоза. Поэтому единственно правильный вариант обезболивания в Вашем случае – общая анестезия (наркоз). Постарайтесь также уделить достаточное внимание психологической подготовке ребёнка к наркозу, поверьте, этот аспект важен (зачем ребёнку лишний стресс?). Желаю благополучной операции!
18.12.2012
Вопрос: Здравствуйте. Мне предстоит РДВ, в анамнезе у меня сахар в крови 9,2. Сегодня пересдала кровь на сахар и завтра узнаю результат. Поднялся он на фоне приёма инъекций 15 уколов — Феррум Лек, пью деабетон мв 30 мг. ИБС, на ЭКГ — синусовая тахикардия, гипертония, давление от 130 до 150 бывает. Местный наркоз на меня никак ни действует. От боли просто давление ещё выше подскочит. Скажите, пожалуйста, можно ли сделать наркоз-седацию? Подскажите, как поступить. Спасибо.
Ответ: Добрый день. Из имеющихся у Вас сопутствующих заболеваний определённые проблемы могут быть лишь с сахарным диабетом. 9,2 ммоль/л – это повышенный уровень глюкозы, требующий обязательной предоперационной коррекции. Выполнять плановое оперативное вмешательство оптимальнее на фоне состояния полной компенсации по диабету, а это уровень сахара крови менее 6,1 ммоль/л (в противном случае есть риск декомпенсации диабета). Повышенная глюкоза крови не является препятствием к наркозу, если РВД проводится по срочным показаниям (то есть перенести операцию на несколько недель или месяц не возможно). В остальном (гипертония, ИБС) противопоказаний к общей анестезии или седации у Вас нет. Что касается особенностей анестезии при РДВ, то об этом достаточно подробно можно прочитать в следующей статье: «Наркоз при выскабливании». Всего доброго!
17.12.2012
Вопрос: Добрый день! Ответьте, пожалуйста, на вопрос! Возможен ли инфаркт миокарда во время проведения операции по удалению полипа шейки матки, под общим наркозом? Могло ли это стать причиной смерти? Заранее спасибо.
Ответ: Здравствуйте. При наличии серьёзных исходных проблем с коронарными сосудами (сосудами, снабжающими кровью сердце) любой сильный стресс может привести к ишемии (нарушению поступления крови к сердцу) и, как следствие, инфаркту миокарда. В качестве сильного стресса может выступать чрезмерная физическая нагрузка, сильные эмоциональные переживания, обширная операция, наркоз и пр. Течение инфаркта миокарда (вероятность развития осложнений) во многом зависит от исходного состояния сердечной мышцы (возраста пациента, наличия длительной гипертонии, ИБС, пороков сердца), а также обширности инфаркта (здесь значением имеет количество поражённых сосудов – один, два или все три). Обширный инфаркт миокарда очень часто приводит к шоку, за которым следует остановка сердца и летальный исход. Поэтому, к сожалению, описанный Вами сценарий вполне возможен, хотя и вероятность его развития относительно невелика (около 0,05%). Всего доброго!
17.12.2012
Вопрос: Здравствуйте! 3 года назад я проверялся на аллергию на обезболивающие препараты, то есть когда мне лечили зубы вводили это лекарство (анестезию), то я начинал терять сознание… а вот результат анализов аллергии я не помню (и не могу найти), то есть само название препарата, на которое у меня аллергия. А на сегодняшней день мне нужно делать операцию на варикоцеле (расширение вен в мошонки), и вот мой вопрос в том что: можно ли мне сделать операцию под общий наркоз или нужно под местный наркоз сделать? Спасибо заранее!
Ответ: Добрый день. Местная анестезия имеет гораздо меньшие риски осложнений, нежели общий наркоз, поэтому было бы неплохо выполнить операцию под этим обезболиванием. Как поступить? В первую очередь нужно определиться с возможностью проведения операции под местной анестезией, однако на этот вопрос сможет ответить только тот хирург, который будет проводить операцию. Если выполнение местного обезболивания возможно, то следующим этапом нужно будет выяснить переносимость местных анестетиков. Для этого нужно найти результаты выполненного 3 года назад исследования – обратиться в лабораторию, где Вы проводили анализ, попросить их поднять с архива журналы регистрации результатов анализов (если конечно такие журналы ведутся и так долго хранятся). Если нет возможности узнать результаты прошлого анализа, тогда следует выполнить новые исследования на аллергию, обратившись за консультацией к врачу-аллергологу. Местную анестезию возможно будет провести только при определении местного анестетика, к которому Вы не имеете аллергической реакции. Все остальные ситуации (отсутствие возможности консультирования у аллерголога, положительные результаты аллергологических тестов и пр.) будут являться противопоказанием к местной анестезии и, соответственно, будут требовать проведения общего наркоза. Всего доброго!
17.12.2012
Вопрос: Скажите, если на матке фибромы 5 штук, то при каком наркозе нужно удалять матку и сколько по длительности займёт такого типа операция??? А так же насколько это безопасно???
Ответ: Добрый день. На выбор вида анестезии будет влиять уровень состояния Вашего здоровья (о чём можно сказать только после очного осмотра и оценки лабораторных анализов и инструментальных исследований), а также планируемый объём и продолжительность операции. Чаще всего удаление матки проводят под наркозом, являющимся достаточно безопасным видом анестезии при операциях потенциально угрожаемых большим объемом потери крови. В тех случаях, когда объём операции относительно небольшой (удалении матки без придатков и пр.) иногда проводят под спинальной (эпидуральной) анестезией. Операция по удалению матки относится в «большим операциям», поэтому риск операционных осложнений здесь несколько больше, чем при стандартных или «малых» оперативных вмешательствах (около 5%). Что касается осложнений наркоза, то вероятность их развития не превышает значений, указанных в статье по ссылке. Более подробную информацию по анестезии при гистерэктомии Вы можете прочитать в этой статье: «Наркоз при удалении матки». Желаю Вам благополучной операции и анестезии!
17.12.2012
Вопрос: Добрый вечер, 2 месяца назад мой сын 15 лет, получил черепно-мозговую травму и впал в травматическую кому по шкале Глазго 6. Пока он был в коме ему прооперировали ногу (перелом бедра), но не заметили вывих коленной чашечки. Сейчас он вышел из комы. Теперь нам нужно делать операцию, чтоб поставить чашечку на место, но врач анестезиолог отказывается делать операцию, говорит, что не хочет брать риск. Объясняет это тем, что могут быть последствия (потеря памяти или еще что-нибудь) именно потому, что была кома. Говорит, что только через год можно будет делать анестезию без последствий. Подскажите пожалуйста, на самом деле есть такая опасность или врач перестраховывается? Если есть хоть маленькая опасность, то мы подождем год.
Ответ: Здравствуйте. Плановое оперативное вмешательство не рекомендуется проводить в острый период черепно-мозговой травмы, который занимает около одного месяца с момента получения травмы. Существуют некоторые нюансы по проведению наркоза у лиц с последствиями ЧМТ, в частности, при повышенном внутричерепном давлении, однако в этом случае пациентов беспокоят определённые жалобы, который Вы не описываете (головная боль, тошнота, рвота по утрам). Поэтому каких-либо противопоказаний для проведения планирующейся операции у Вашего сына нет. Что касается риска мнестических расстройств (нарушения памяти после наркоза и пр.), то подобного рода осложнения могут иметь место вне зависимости от того была ли у пациента черепно-мозговая травма или нет, то есть перенесённая кома никак не увеличивает вероятность подобного наркозного осложнения. Таким образов, в определении оптимальных сроков операции лучше всего ориентироваться на рекомендации хирургов — проводить операцию тогда, когда это будет лучше для повреждённого коленного сустава. Всего доброго!
16.12.2012
Вопрос: Здравствуйте, доктор. У меня к Вам еще один вопрос. Если помните, я писала Вам насчёт одышки и неравномерного, частого сердцебиения. Я сделала эхг, экг, была на консультации кардиолога, он исключил патологию сердца. Сделала рентген легких — бронхит. Это, сказали, не может быть причиной одышки. Анализы в порядке, врач назначил операцию уже на 4-ое января (у меня ринопластика). У меня такой вопрос, доктор. Если результаты анализов удовлетворительные, этого достаточно чтобы провести операцию под наркозом? Несмотря на то, что имеются жалобы на одышку, быстрое сердцебиение при малейших резких движениях?
И еще хотела узнать, как именно вводят пациента в наркоз, постепенно или как? То есть, дают сразу планируемую дозу или как бы потихоньку вводят в его в наркоз, проверяя реакцию организма?
Мне очень страшно, доктор, боюсь что сердце не выдержит :(((
Ответ: Добрый день. Удовлетворительные заключения проведённых исследований (УЗИ сердца, ЭКГ, консультация кардиолога) являются убедительным гарантом того, что запланированный наркоз никак не отразится на работе сердца. То есть имеющиеся у Вас жалобы не являются противопоказанием к общей анестезии и никак не осложнят её проведение. В этом плане можете уж точно не волноваться.
Введение в наркоз всегда проводится постепенно. Нет такого понятия, как стандартная доза. Доза вводимых для наркоза препаратов всегда индивидуальна, лекарства вводятся медленно и частями, при этом постоянно отслеживается реакция пациента. Поэтому иногда хватает 50-75% рассчитанной в начале дозы (по массе тела), а иногда приходится вводить дополнительно ещё такое же количество наркозного препарата (то есть, по сути, 200% от исходной дозы).
Поэтому не переживайте, с Вашим сердцем ничего не случится, операция и наркоз пройдут как сон, что Вы о них потом никогда и не вспомните. Желаю удачи и благополучного оперативного лечения!