16.12.2012
Вопрос: Добрый день. 5 дней назад мне сделали гистероскопию в Италии (Ломбардия).
Проводили плановое удаление полипа 5 мм в полости матки. В 10.30 меня привезли в операционную, но лишь в 14.00 меня оттуда вывезли и сказали, что произошел неординарный случай и мне пришлось разрезать живот, т.к. после нормально проведенного удаления полипа я уже начала приходить в себя от общего наркоза (я этого, конечно, не помню), как вдруг у меня начались резкие боли в животе и упало давление (60 на 30), сделали узи и обнаружили там жидкость, дальше (по их же словам) провели лапароскопию, оказалось, что это был глицин (на который у меня нет аллергии, уже сделан тест), хотели откачать, но надо было меня приподнять для этого, а анестезиолог запретил, т.к. я уже не имела никаких реакций и была белая как простыня, мне сказали на фоне болевого шока сильно упало давление. Вызвали реанимацию и решили вскрывать брюшную полость. Я конечно, до сих пор не знаю, как удаление полипа превратилось в разрезанный живот, и возможно не стоит думать о ком-то плохо…
Пожалуйста, помогите, хоть немного разобраться мне, насколько вероятна такая реакция организма при правильно выполненной гистероскопии и наркозе. И наоборот, какие ошибки со стороны врачей, вы бы могли предположить в моем случае? Мне 32 года, нормальное состояние здоровья, никаких патологий, 4 года назад родила сына (без кесарево сечения нормальным путем).
Огромное спасибо!
Ответ: Здравствуйте. Мне сложно дать какие-либо комментарии, учитывая отсутствие достоверной информации о событиях в операционной (вряд ли чтобы рассказ докторов полностью отражал действительность). Скорее всего, приключилось одно из осложнений гистероскопии (возможно перфорация матки). Какое именно – сказать сложно, так как мы не знаем о том, как всё происходило на самом деле. Не исключено, что имела место ошибка хирурга, в этой ситуации правды тем более не добьёшься, так как правда в таком случае будет обозначать лишь одно — судебный иск. Вполне возможно, что осложнение произошло само по себе, ведь от операционных осложнений, к сожалению, никто не застрахован и их появление является закономерным событием, подчиняющемся законам статистики. В любом случае можно с уверенность сказать, что все мероприятия проводились исходя из Ваших интересов, что доктора сделали всё возможное, чтобы ликвидировать случившееся осложнение и вполне очевидно, что у них это получилось (раз всё закончилось хорошо). Мне кажется, что сейчас нет особого смысла искать истину, тем более, что найти её будет ой как сложно (для этого необходима жалоба, разбор экспертов и т.д. – то есть большое количество времени и «нервов», при этом конечный результат может оказаться для Вас отрицательным). Вы здоровы и живы – и это самое главное! Желаю оставаться здоровой и удачи!
16.12.2012
Вопрос: Здравствуйте. Скажите пожалуйста, может ли быть после общего наркоза нарушение обмена веществ (месяц назад была операция — вазотомия), с того времени поднимается вес, хотя питаюсь также (искл. сдобное, жирное, соленое, т.е. «контроль» принимаемой пищи)?
Ответ: Здравствуйте. К нарушению обмена веществ может привести сильный стресс, в качестве которого могут выступать выраженные эмоциональные переживания перед операцией, обширные оперативные вмешательства (вазотомия к ним не относится), осложнённое течение операции или наркоза (в этой ситуации развитие осложнений будет очевидным фактором, так как будет проявляться новыми жалобами и беспокойствами), манифестация (первое проявление) какой-нибудь прежде скрытой болезни (диабета и пр.). В тоже время следует подчеркнуть, что самой частой причиной увеличения массы тела является дисбаланс между количеством потребляемых калорий и уровнем физической активности, то есть истинное нарушение обмена веществ является довольно редкой причиной избыточного веса. Поэтому попробуйте всё-таки пересмотреть Ваш пищевой рацион не только в качественном (минимизируйте употребление жиров и легкоусвояемых углеводов), но и в количественном плане. Если эти рекомендации не принесут результата, то будет необходимо обратиться за консультацией к врачу-эндокринологу (именно эти специалисты занимаются проблемами лишнего веса). Всего Вам доброго!
16.12.2012
Вопрос: Здравствуйте! Скажите пожалуйста, можно ли в течение недели делать 2 раза местный наркоз… не вредно ли это… отопластика и лазерная коррекция зрения планируется в районе одной недели…
Ответ: Добрый день. Местная анестезия от того так и называется, что она оказывает преимущественно местное воздействие, без какого-либо негативного воздействия на организм в целом. Поэтому для следующей операции нет никаких ограничений и противопоказаний. Мало того, существуют методики продленного обезболивания, при которых препараты местных анестетиков вводятся постоянно (ежесекундно в течение нескольких дней), при этом риск осложнений этих техник обезболивания не превышает риск одной инъекции местного анестетика. Всего доброго!
14.12.2012
Вопрос: Здравствуйте, уважаемый доктор. 12.12.12 я задавала Вам уже вопрос про предпочтительную анестезию при КС, писала, что нашла в интернете статью, которая утверждала, что общий ингаляционный (не внутривенный) наркоз — самый безопасный для матери и ребенка, и предпочтительнее, чем спинальная/эпидуральная анестезия. Вы ответили мне, спасибо большое. Но хотелось бы продолжить эту тему. Я все-таки зашла на Русский Анестезиологический Сервер, нашла информацию, на которую ссылается автор приведенной в предыдущем вопросе статьи — вот ссылка rusanesth.com/farm_log/inhal.htm. Там в конце сказано: «Севофлюран используется для проведения общей анестезии во время кесарева сечения. Не отмечено какого-либо отрицательного влияния на мать и новорожденного.» Сайт-то известный, специализированный, как же ему можно не доверять? А Вы отвечаете: «Если общая анестезия и проводится, то севофлюран через маску для вводного наркоза никогда не используется, так как такая методика анестезии в акушерстве категорически запрещена, она опасна и грозит смертельными рисками.» … Совершенно разная информация, почему так? Кого слушать? Есть ли вообще возможность нам, не медикам, докопаться до правды? Ответьте пожалуйста, Заранее спасибо.
Ответ: Доброе утро. Русский анестезиологический сервер – самый крупный сайт рунета по анестезиологии для профессионалов, поэтому любая размещённая на нём информация не может поддаваться никакой критики. Настоящий сайт onarkoze.ru является самым посещаемым интернет-ресурсом по наркозу и анестезии, созданным специально для пациентов (т.е. имеет научно-популярную направленность). Размещаемая на сайте информация подвергается тщательному отбору, каждая статья тщательно выверяется в соответствии с данными последних научных исследований и разработок, поэтому причин не доверять информации изложенной на этом сайте также нет.
Процитированная информация с Русанеста не противоречит моему прежнему ответу на Ваш вопрос. На Анестезиологическом сервере утверждается, что севофлюран безопасен для матери и новорождённого, и это на самом деле так: севофлюран широко используется для наркоза при кесаревом сечении. В своём же ответе я писал, что севофлюран никогда не используется для вводного наркоза при кесаревом сечении, и это тоже так. Ключевым словом моего ответа было «вводный наркоз». Дело в том, что наркоз делится на три этапа (стадии): введение в наркоз (вводный наркоз или индукция), поддержание анестезии (базис-анестезия) и пробуждение. При кесаревом сечении севофлюран можно использовать лишь на второй стадии (поддержания анестезии). Вводный же наркоз выполняют при помощи внутривенных лекарств (тиопентал или пропофол). При кесаревом сечении после введения в общий наркоз существует огромный риск заброса содержимого желудка в лёгкие с развитием в лучшем случае тяжелой пневмонии, в худшем – летального исхода. Для того чтобы свести к минимуму этот опасный риск нужно сделать так, чтобы пищеварительный тракт был разобщён с дыхательными путями (при помощи введённой в трахею дыхательной трубки), причём сделать это нужно как можно быстрее. Вводный наркоз любым ингаляционным анестетиком (в т.ч. севофлюораном) занимает 3-5 минут, а вводный наркоз внутривенным препаратом (к примеру, тиопенталом натрия или пропофолом) – 30-60 секунд. Согласитесь, что разница во времени колоссальная. Именно поэтому не один профессионально грамотный анестезиолог никогда не будет использовать севофлюран для вОтвет:водного наркоза при операции кесарево сечение (при других операциях, где нет риска попадания желудка в лёгкие, это делать можно). Севофлюран при кесаревом сечении можно использовать только потом, когда пациент уже будет введён в наркоз (причём при помощи внутривенных лекарств, т.е., по сути, общего внутривенного наркоза, о котором так негативно отзывается «невролог») и дыхательная трубка вставлена в трахею.
Поэтому всё написанное верно и никаких противоречий нет. Я бы не рекомендовал Вам так углубляться во все эти мелочи, так как в этом нет особо смысла (пустая трата времени, поверьте). Лучше направьте все Ваши силы на поиск хорошего акушера (кто будет проводить кесарево сечение) и анестезиолога, который будет проводить анестезии. Если эти врачи будет опытными, грамотными, умелыми, тогда всё будет сделано так, как того будет требовать ситуация, а значит риск любых неблагополучных событий будет сведён к нулю. Удачи Вам!
14.12.2012
Вопрос: Почему анестезиологи категорически отказывают делать общий наркоз во время родов, говорят, не имеют на это право, даже если я сама настаиваю и прошу. Есть ли официальный закон о запрете общего наркоза во время родов.
Ответ: Ещё раз здравствуйте. Закона запрещающего общий наркоз при операции кесарево сечение нет, да и быть не может, так как общий наркоз при кесаревом сечении всё-таки проводится, ибо для него есть особая ниша, которую он заслужено занимает и имеет в ней определённые преимущества (ситуации, когда спинальная/эпидуральная анестезия противопоказана или на выполнение этих видов анестезии просто физически нет никакого времени, т.е. когда имеется угроза для жизни матери или ребёнка и операцию нужно начинать немедленно, а не через 15-30 минут). В европейских странах в структуре видов анестезии при кесаревом сечении спинальная/эпидуральная анестезия занимает более 95% родоразрешений, на общий наркоз приходится менее 5% оперативных родов. Анестезиологи отказываются проводить Вам наркоз, где можно (и нужно!) проводить спинальную анестезию, потому что кроме законов есть ещё и такое понятие как здравый смысл. Анестезиологи знают, что риск смерти от наркоза в 10-15 раз больше, чем от спинальной анестезии, поэтому они не хотят рисковать на пустом месте. Если, не дай Бог, что-нибудь случится, то очень нелегко будет объяснить прокурору почему пациентке не была предложена спинальная анестезия, почему не было рассказано и объяснено обо всех рисках общего наркоза. Если у пациентки нет никаких психических отклонений (о чём свидетельствуют записи в истории болезни), то при правильном объяснении она не может принять для себя решение сделать поступок, которой представляет реальную угрозу для его жизни. И если такое всё-таки случилось, то судья может сделать лишь один вывод – анестезиолог ничего не растолковал, не был убедительным и поэтому пациентка (не обладая полными знаниями) сделал неправильный выбор. То есть в случае развития серьёзных осложнений или смерти во всех грехах обвинят анестезиолога, даже несмотря на наличие письменного отказа пациента от общего наркоза. Именно поэтому Ваши анестезиологи так категоричны – они хотят работать и жить на свободе, а не сидеть в тюрьме. Всего Вам доброго!