12.12.2012
Вопрос: Здравствуйте. На одном сайте в интернете нашла статью, где автор утверждает, что при кесаревом сечении лучше выбирать ингаляционный общий наркоз. Приведу выписку из данной статьи:
«Но по мнению анестезиологов самый безопасный общий наркоз — это наркоз севофлюраном, который наиболее часто используется за рубежом для проведения общей анестезии во время кесарева сечения.» Не отмечено какого-либо отрицательного влияния на мать и новорожденного.»- Информация с Русского анестезиологического сервера. Женщина просыпается через несколько минут после окончания наркоза севофлюраном, наркозная депрессия у ребёнка проходит так же за считанные минуты, при этом совершенно не повреждая ЦНС. Но для обывателя и для обычных врачей пропагандируется дешёвая для роддома и комфортная для анестезиолога спинальная и эпидуральная анестезия при КС, а не безопасная для матери и, самое главное, для ребёнка, общая анестезия современными средствами. Средствами дорогими для роддомов, хлопотными для анестезиологов (надо интубировать, дышать за женщину аппаратом, следить за концентрацией ингаляционного анестетика и его действием. Причём вводный наркоз роженице так же проводится вдыханием севофлюрана через маску, внутривенно вводятся только миорелаксанты короткого действия (практически не проникающие через плаценту к ребёнку). По своему опыту невролога, утверждаю, что дети после планового КС под современным общим ингаляционным наркозом (не путайте с общим внутривенным наркозом, вредным для плода), по развитию ЦНС соответствуют хорошим показателям соответственно возрастным нормам. Дети, рождённые КС под СА имеют худшие показатели, в сравнении с рождёнными КС под современным общим ингаляционным наркозом. Но чаще и больше всего проблем с развитием ЦНС встречается у детей рождённых КС под Эпидуральной анестезией.»
У меня уже было одно КС с эпидуральной анестезией. Не считая боли в спине, которая длилась где-то год, никаких других осложнений у меня, а самое главное — у ребенка — не было. Скоро предстоит 2ое КС. Опять задалась вопросом анестезии. Наткнувшись на эту статью, была озадачена, т.к. везде, в том числе, и на вашем сайте, пишут, про предпочтительность выбора эпидуральной или спинальной анестезии при КС. Мой вопрос — стоит ли придавать значение данной статье? Правильная ли эта информация? Т.к. такой информации больше НИГДЕ во всем интернете не встречала. Может быть, на большинстве сайтов штампуют непроверенную информацию, а мы доверяем…? Посоветуйте лучший вид анестезии при КС, который даст меньше побочных эффектов в основном для ребенка, при чем не только в момент рождения, но и по прошествии 3-х лет. Т.к. в приведенной мною статье говорится, что последствия у ребенка как раз могут о себе дать года через 3. Заранее спасибо.
Ответ: Добрый день. На большинстве сайтов информация действительно «штампируется» или просто переписывается другими словами. Иногда подаваемая информация правильная, иногда нет, найти же истину не всегда представляется возможным, тем более, когда речь касается неспециализированных интернет-ресурсов. Что касается встречающейся Вам ранее информации по поводу выбора анестезии при кесаревом сечении, то Вы уже всё знаете, сделав прошлый раз совершенно правильный выбор. Как только анестезиологи стали широко практиковать спинальную (эпидуральную) анестезию при кесаревом сечении (т.к. отошли от общего наркоза), материнская смертность снизилась быстро и довольно значительно — приблизительно в 10-15 раз. Обо всём этом достаточно подробно изложено в этой статье: «Анестезия при кесаревом сечении».
Что касается представленной Вами статьи, то она не соответствует действительности – очень много не стыковок и лжи. 1. Безопасной для матери и ребёнка является только спинальная (эпидуральная) анестезия, а не наркоз (если интересно, то лично для Вас могу найти англоязычную ссылку на авторитетные исследования в этой области, сейчас просто пока на это нет время, работа). 2. Если общая анестезия и проводится, то севофлюран через маску для вводного наркоза никогда не используется, так как такая методика анестезии в акушерстве категорически запрещена, она опасна и грозит смертельными рисками. Вводный наркоз при кесаревом сечении проводится только внутривенным препаратами, гарантирующими засыпание в течение менее минуты и быстрое введение дыхательной трубки в трахею (чем быстрее будет вставлена трубка, тем меньше риск попадания содержимого желудка в лёгкие; вводный наркоз севофлюраном занимает несравненно много времени). 3. Сегодня личный опыт врача малого кого интересует, за окном уже давно 21 век, вся современная медицина которого строится на принципах строгой научной доказательности, причём требования к современным исследованиям очень жёсткие, такие, что российская медицинская наука в эти рамки никак не вписывается, а говорить о личном опыте какого-то российского невролога (который даже не удосужился представиться) смешно и нелепо.
Что хотелось бы ещё отметить. Следует чётко понимать, что нет абсолютно безопасного вида анестезии. Каждая анестезия имеет свои риски и осложнения. Неблагополучный исход может быть как при общей анестезии (наркозе), так и при спинальной (эпидуральной) анестезии. Другое дело, что вероятность неблагоприятных событий при выполнении кесарево сечения под наркозом в 10-15 раз выше, чем при использовании спинальной/эпидуральной анестезии. Поэтому выбор наиболее оптимального вида анестезии при кесаревом сечении очевиден – только спинальная или эпидуральная анестезия.
Желаю удачи и благополучных родов!
11.12.2012
Вопрос: Здравствуйте! Мне предстоит операция по удалению матки, но у меня очень сильная аллергия на наркоз. Лидокаин, бупивикаин очень высокий коэффициент. Очень боюсь общий наркоз. Почти на все местные наркозы аллергия, что делать?
Ответ: Добрый вечер. Аллергия на местные анестетики встречается довольно часто, на наркозные препараты – гораздо реже. Местные анестетики применяются для местной анестезии, наркозные препараты – общей анестезии (наркоза). Чаще всего удаление матки выполняют под общей анестезией (реже под спинальной/эпидуральной анестезией), поэтому имеющаяся у Вас на местные анестетики аллергия никакого значения не имеет. Мало того, как правило, аллергия возникает лишь при повторной встрече организма с аллергеном, то есть, если это Ваш первый наркоз в жизни, то риск аллергии очень и очень мал (настолько, что не может быть поводом для беспокойств). Поэтому на счёт аллергии переживать не стоит. Желаю хорошего наркоза и благополучной операции!
11.12.2012
Вопрос: Добрый день! Мне 18 декабря назначена гинекологическая операция по поводу фибромиомы (8 недель) под спинномозговой анестезией. Мне 45 лет. Я 3 года ежедневно принимаю вазокардин 50 мг два раза в день из-за тахикардии. До этого беспокоили экстрасистолы. Я прочла, что лидокаин с бета-адреноблокаторами повышает токсический эффект. Отменить вазокардин я не могу. У меня и с ним пульс держится на 80 ударов в покое. Давление 120-80. Может мне вообще лучше под эндотрахеальным наркозом делать? Причину тахикардии до сих пор не выяснили. На УЗИ сердца определили кальциноз митрального кольца и регургитацию (остальные клапаны в норме). Я очень боюсь анестезии. Что порекомендуете? Пожалуйста, ответьте.
Ответ: Здравствуйте. Отменять вазокардин не рекомендуется. Во-первых, для этого нет никаких показаний, во-вторых, отмена препарата приведёт к возвращению экстрасистол и тахикардии, что крайне не желательно (вредно) для сердца. Приём В-блокаторов не является противопоказанием к спинальной анестезии, поэтому нет никакого резона в отмене вазокардина и тем более в проведении операции под общей анестезией. Лидокаин в сочетании с Б-блокаторами действительно может давать кардиотоксичный эффект, выражающийся в замедлении пульса ниже 50 ударов в минуту. Однако, во-первых, в этом предложении ключевое слово «может» (то есть такое бывает далеко не всегда), во-вторых, так случается только при превышении доз этих лекарств (для спинальной анестезии используется всего лишь 40-80 мг лидокаина, когда максимально допустима доза этого препарата составляет около 350 мг), в-третьих, анестезиологи являются как раз теми врачами, которые разбираются в работе сердца лучше других специальностей (то есть анестезиолог в считанные секунды идентифицирует развитие любого нарушения ритма сердца и также быстро его устраняет, к счастью, для этого есть очень большой арсенал лекарств). Кальциноз митрального клапана и регургитация также не являются проблемой для спинальной анестезии. Поэтому все Ваши страхи напрасны. Не волнуйтесь, всё будет хорошо. Желаю удачи!
11.12.2012
Вопрос: Здравствуйте! У меня проходила операция по удалению гигромы на левой руке под общим наркозом, потом в сентябре тоже операция по удалению гигромы, только уже на другой руке. Во второй раз я отошла быстро, но когда отходила очень тяжело дышала и рывками. Родители очень сильно испугались. Теперь я когда поднимаюсь или иду мне становится тяжело дышать. Что это может быть? И еще. Я стою на учете у кардиолога, у меня аритмия, но она дала согласие!
Ответ: Добрый вечер. Различного рода нарушения дыхания после наркоза встречаются не так уж редко – примерно в 1% случаев. В абсолютном большинстве случаев они носят доброкачественный характер, относительно быстро проходят и никогда больше не беспокоят. Наркоз крайне редко вызывает хронические расстройства дыхания, настолько редко, что я даже затрудняюсь привести данные статистики на этот счёт. К сожалению, я не смогу дать ответ на Ваш вопрос, так как он находится за пределами мой специальности, к тому же для того чтобы определиться в причинах возникшей одышки нужно выполнить ряд важных исследований (аускультацию лёгких, рентгенографию грудной клетки, УЗИ сердца, ЭКГ, возможно холтеровское мониторирование сердечного ритма и пр.). Для того чтобы получить однозначный ответ на Ваш вопрос нужна всё-таки консультация профильного специалиста – врача-терапевта. Желаю скорейшего восстановления!
11.12.2012
Вопрос: Доктор, огромное Вам спасибо за помощь! И у меня еще один вопрос, у меня при малейшем резком движении сердце начинает биться интенсивнее, нередко наблюдается одышка. Я проверила сердце полностью — проблем никаких нет. Врач связал это с малоподвижным образом жизни и неврозом. Так ли это? Хоть и патологий нет, но сердце очень беспокойное. Я переживаю, препараты анестезии не повлияют на работу сердца?
Ответ: Ещё раз здравствуйте. Если данные выполненных исследований (в первую очередь эхокардиографии) свидетельствуют о нормальной функции сердца, то поводов для беспокойства действительно нет, по крайней мере, в свете предстоящей операции и анестезии. Что касается беспокоящих жалоб (сердцебиения и одышки), то причиной их развития может быть действительно детренированность, в этом плане постепенно расширяющиеся физические нагрузки (длительная ходьба, велосипед, бассейн) должны оказать благоприятный эффект и убрать существующую проблему. Всего доброго.
11.12.2012
Вопрос: Здравствуйте! Предстоит операция по удалению корраловидного камня из почки (перкутанная нефролитотрипсия) под общим наркозом. Можно ли такую операцию сделать не под общим, а под спинальным (эпидуральным) наркозом? Я немного побаиваюсь общего наркоза, поскольку у меня гипертензия (сейчас давление стабилизировалось до 120/80 при пульсе 55-60) и подозрение на ИБС (стенокардия, коронарографию не делал), мой вес 88 кг, возраст 54 года. Оперировать будут в крупном московском медицинском центре. Спасибо!
Ответ: Добрый день. Да, перкутанную нефролитотрипсию можно выполнить как под общей анестезией, так и под нейроаксиальной блокадой (обычно эпидуральной анестезией, реже – спинно-эпидуральной анестезией, ещё реже – спинальной анестезией). Для среднестатистического пациента, которому выполняется нефролитотрипсия, преимущество второго способ анестезии (нейроаксиальной анестезии) заключается лишь в лучшем качестве послеоперационного обезболивания. Если абстрагироваться от типа операции и вместо среднестатистического больного взять пациента, имеющего серьёзные (именно серьёзные!) заболевания сердца (преимущественно сердечную недостаточность, а не ишемическую болезнь сердца) или лёгких (астму, обструктивный бронхит, эмфизему), то регионарные методы анестезии (спинальная, эпидуральная, проводниковая анестезия) имеют доказанные преимущества перед наркозом. То есть теоретически выполнить эпидуральную анестезию при запланированной Вам операции можно, причём даже возможно при этом минимизировать риск каких-то осложнений. Однако в практике нередко всё выглядит иначе. Дело в том, что вероятность осложнений во многом зависит от опыта и квалификации врача-анестезиолога, выбор же вида анестезии – дело десятое. То есть я хочу сказать, что в неумелых руках эпидуральная анестезия может вызвать очень большие проблемы, даже несмотря на относительную «безвредность» этого вида обезболивания. Поэтому лучше всего остановиться именно на том варианте анестезии, который будет предложен Вашим анестезиологом. Безусловно, Вы можете спросить о возможной альтернативе (эпидуральной анестезии), причём, вполне возможно, что анестезиолог Вам не откажет (конечно, если будут позволять условия – это не будет противоречить традициям клиники и у анестезиолога будет достаточный опыт). Желаю удачи и благополучной операции!