5.12.2012
Вопрос: Илео-феморальный флеботромбоз. GR. 39 нед. какой метод анестезии предпочтительный. Послеоперационный период особенности ведения больной.
Ответ: Здравствуйте. Илеофеморальный тромбоз требует проведения антикоагулянтной терапии (назначения низкомалекулярных гепаринов в лечебных дозировках). За 2 дня до операции пациентку следует перевести на нефракционированный гепарин. За 6 часов до анестезии инфузию гепарина нужно будет прекратить. Как и во всех иных случаях при кесаревом сечении предпочтительным видом обезболивания будет спинальная анестезия (через 6 часов после отмены нефракционированного гепарина она может быть вполне безопасно проведена, без риска спинальной/эпидуральной гематомы). Через 6 часов после операции при отсутствии кровотечения следует возобновить инфузию гепарина со скоростью 500 ЕД/час, ещё через 6 часов скорость гепарина следует увеличить до 1000 ЕД/час (опять же, при отсутствии кровотечения). Через 24 часа после операции можно снова перейти на низкомалекулярный гепарин, а ещё через сутки (т.е. 48 часов после операции) начать насыщение варфарином. При достижении целевых показателей МНО введение низкомалекулярного гепарина может быть прекращено. Длительность лечения варфарином должна составлять не менее 3 месяцев. Более подробно данные рекомендации отражены в этом документе: onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1479-828X.2011.01361.x/full Всего доброго!
5.12.2012
Вопрос: Здравствуйте! Мне предстоит операция плановое кесарево сечение, срок 38 недель, а гемоглобин 93. Опасна ли операция при таком гемоглобине?
Ответ: Здравствуйте. При беременности нижней границей нормы считается уровень гемоглобина 110 г/л, всё что ниже этого значения считается анемией. Как всякое патологическое состояние анемия может оказывать своё негативное влияния, причём в ракурсе беременности, как на матерь, так и на ребёнка. Анемия говорит о дефиците железа в организме. Есть вероятность, что такой же дефицит может присутствовать и у ребёнка. Если после родов ребёнок будет находиться на грудном вскармливании, то он должен получать полноценное молоко, вдоволь содержащее все питательные вещества, в том числе и такой микроэлемент как железо, являющееся важным фактором адекватного развития нервной системы ребёнка. Что касается операции кесарево сечения, то иногда при её проведении происходит потеря крови в количестве большем стандартных объёмов. Если такая ситуация случается на фоне исходно низкого гемоглобина, то это часто требует переливания матери компонентов крови (в частности, эритроцитарной массы). Переливание крови является процедурой серьёзной, имеющей свои риски и осложнения (пуская редкие, но всё-таки реальные). Поэтому для минимизации всех вышеперечисленных рисков необходимо начать приём (если этого ещё не было сделано) железосодержащих лекарственных препаратов (также усилить диету в пользу богатых железом продуктов). Эти рекомендации нужно будет выполнять и после родов (чтобы в молоке была нормальная концентрация железа). Таким образsystem-pagebreakом, в целом, некоторые сложности могут быть (в частности, необходимость в переливании крови), однако волноваться по этому поводу не стоит, так как это не повод для расстройств, тем более будучи беременной. Желаю Вам благополучных родов!
5.12.2012
Вопрос: Добрый день, доктор! Бабушке (68 лет) вчера сделали операцию на грыже, удалили 50 см кишки. Операция длилась 7 часов. Прошло 8 часов, а она ещё не в сознании. Врач сказал, что давление в норме, кровь с сердцем тоже, его пугает одно, это возраст. Нормально после такой операции быть 8 часов без сознания? И через какое время люди приходят в себя после подобных операциях.
Ответ: Добрый день. Если для проведения наркоза использовались современные наркозные препараты (имеющие короткую продолжительность действия), а сам наркоз и операция прошли без осложнений, то пробуждение пациента происходит достаточно быстро, буквально в течение 10-20 минут. При развитии же каких-либо осложнений или использовании устаревших лекарств пробуждение занимает от нескольких часов до нескольких суток. В РФ в большинстве больниц работают «старыми» лекарствами. Если такие препараты используются не час, а 8 часов, то на просыпание может понадобиться 12-24 часа. Скорее всего, в Вашем случае как раз эта причина и явилась определяющей, так как 68 лет не такой уж большой возраст. Желаю Вашей бабушке скорейшего послеоперационного восстановления!
5.12.2012
Вопрос: Здравствуйте! Несколько лет назад у меня была токсическая реакция на парацетамол (2 таблетки). После этого при анестезии ультракаином у стоматолога появилось сердцебиение, паника, хотя раньше я это лекарство переносила хорошо. Аллергопробы показывают, что аллергии нет. Может это взаимосвязано с отравлением парацетамолом и теперь организм не переносит лекарства?
Ответ: Здравствуйте. Случившийся приступ (сердцебиения, паники) никак не связан ни с имевшей в прошлом токсической реакцией на парацетамол, ни с аллергией. Причина на самом деле проста – случайное попадание раствора ультракаина в сосудистое русло (кроме того, вероятнее всего это был ультракаин, содержащий в своём составе адреналин, нередко добавляемый к раствору местного анестетика с целью увеличения продолжительности действия анестезии). Для предупреждения повторения подобных приступов в будущем для лечения зубов следует применять не содержащие адреналин местные анестетики (к примеру, ультракаин, имеющий маркировку с буквой Д — «Ультракаин Д»). Всего доброго!
4.12.2012
Вопрос: Здравствуйте. Вчера удалили гидатиду в мошонке ребенку 4 года. Наркоз масочный. Всё прошло хорошо. Ребенок бодр и весел. На следующий день отпустили домой. Вечером температура 37.5. Возможна ли взаимосвязь? Заранее спасибо!
Ответ: Доброй ночи. Причиной повышенной температуры может быть банальная простуда (нередко с температуры всё начинается, а другие симптомы появляются через день-два), в возникновении которой могли сыграть роль различные факторы: больница – скученный коллектив, то есть риск заразиться инфекцией от других детей; в операционной пациенты находятся полураздетыми, а температура воздуха там может быть очень холодной; операция – это стресс, а значит ослабление иммунитете и пр. Кроме того, повышенная температура может быть индикатором осложнений – наркоза или операции. Что касается наркоза, то возможно возникновение бронхита, однако в этом случае кроме температуры должен быть и кашель. Ситуация эта не страшная, проходит сама, редко требует назначения отхаркивающих и антибиотика. По поводу операции – здесь всё несколько сложнее, так как может быть простая послеоперационная реакция на заживление (в виде одного незначительного повышения температуры), являющаяся вариантом нормы, или же серьёзное осложнение в месте операции (здесь будет припухлость и покраснение), требующее консультации хирурга. Поэтому для исключения худшего варианта завтра же следует проконсультироваться у Вашего хирурга (необходим осмотр оперируемой области). Если по хирургической части всё будет хорошо (а скорее всего так оно и будет, поэтому не думайте о плохом раньше времени), а также не появятся никаких новых симптомов (простуды), то ничего страшного в случившемся нет, в течение нескольких дней всё должно прийти в норму. Желаю Вашему ребёнку скорейшего восстановления!
4.12.2012
Вопрос: Добрый вечер! Скажите пожалуйста, может ли после перенесения внутривенного наркоза увеличиваться масса тела. Спасибо!
Ответ: Здравствуйте. Если наркоз прошёл без осложнений (о чём свидетельствует удовлетворительное самочувствие после анестезии; перевод после операции в палату, а не в реанимацию, если последнее заранее не планировалось), то к увеличению массы тела он никогда не приводит. А вот любой сильный стресс вполне может быть причиной не только избыточного веса, но и ожирения. В качестве сильного стрессового воздействия может выступать сама операция (обычно большие оперативные вмешательства), её осложнения или же осложнения анестезии. Поэтому причинно-следственная связь между перенесённой операцией под наркозом и увеличением веса вполне возможна.
4.12.2012
Вопрос: Какой вид общей анестезии используется при колоноскопии? Пациент дышит самостоятельно или ему в горло вставляют дыхательную трубку?
Ответ: Добрый вечер. В нашей стране колоноскопию проводят под различными видами обезболивания: местной анестезией, седацией, общим наркозом. Если применяется общая анестезия, то интубационная трубка, как правило, не используется, то есть дыхание пациента остаётся нетронутым (пациент дышит самостоятельно). Иногда для предупреждения западения языка в ротовую полость (именно в «рот», а не в гортань и трахею) вводят специальное приспособление — ларингеальную маску (очень полезна для наркоза, при том, что достаточно комфортно переносится пациентом). Подробнее про наркоз при колоноскопии Вы можете прочитать по ссылке.
На самом деле при проведении наркоза не так важно что будет «вставляться в горло», гораздо существеннее как именно будет проводиться наркоз. Поэтому постарайтесь сосредоточить всё внимание именно на этом нюансе, подразумевающем поиск хорошей клиники и врача-анестезиолога (подробнее читайте в статье «Что такое хороший наркоз?»). Желаю удачи!