2.12.2012
Вопрос: Здравствуйте. У меня такой вопрос — моей дочери в год надо сделать операцию под общим наркозом по замене хрусталика. Подскажите, какие неврологические противопоказания имеются для детей этого возраста, и вообще какие противопоказания есть для детей. У нас очень низкий гемоглобин (88) и гемангиома — является ли это противопоказанием к наркозу? Заранее спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Неврологическими противопоказаниями к общей анестезии являются острое или обострение (плохо контролируемое течение) хронического заболевания головного мозга (к примеру, неадекватно леченая эпилепсия). Что касается общих противопоказаний к наркозу у детей, то их также не так много, прочитать о них можно в статье «Противопоказания к общей анестезии». Что касается имеющихся у ребёнка состояний. Гемангиома противопоказанием к наркозу не является, а вот низкий гемоглобин уже может быть препятствием для проведения операции. Считается, что плановые оперативные вмешательства следует проводить при уровне гемоглобина не менее 100 г/л. Да, иногда из этого правила делают исключения (к примеру, операцию откладывать дальше не целесообразно, на коррекцию уровня гемоглобина нет достаточного времени, а сама операция не угрожает риском кровотечения), поэтому конечное решение о возможности проведения наркоза (а значит и операции) будет принимать уже конкретно Ваш врач-анестезиолог. Всего доброго!
2.12.2012
Вопрос: Здравствуйте, доктор. Мне 62 года, живу в Израиле, работаю. Необходимо оперировать левостороннюю паховую грыжу, предложили на выбор два типа наркоза — укол в спину и общий наркоз. Не знаю, какой выбрать, какой Ваш совет? Заранее благодарю за ответ.
Ответ: Добрый вечер. В умелых руках оба вида анестезии достаточно эффективны и безопасны. Медицина Вашей страны одна из лучших в мире, поэтому сомневаться в квалифицированности ваших докторов (в том числе анестезиологов) не представляется возможным.
Что касается общих позиций по затронутому Вами вопросу, то дело обстоит так. В целом, считается, спинальная анестезия имеет очевидные преимущества лишь при наличии у пациента серьёзных заболеваний сердца или лёгких (сердечная недостаточность, ишемическая болезнь, бронхиальная астма, эмфизема, обструктивный бронхит и пр.). Что касается операции по устранению паховой грыжи, то обычно её проводят под спинальной анестезией, реже – под общей.
В возрасте 62 лет у большинства людей уже имеются определённые проблемы с сердцем (даже если отсутствуют сердечные жалобы и нормальная электрокардиограмма), поэтому при запланированной Вам операции наиболее оптимальным видом обезболивания, наверное, всё-таки будет спинальная анестезия, а не наркоз. Если у Вас нет противопоказаний (нарушения свёртываемости крови, приём сильно разжижающих кровь лекарств, аллергия на местные анестетики, повышение внутричерепного давления), тогда спинальная анестезия будет действительно хорошим выбором.
Всего Вам доброго!
2.12.2012
Вопрос: Пожалуйста, помогите, подскажите! Мне 38 лет. Я сейчас лежу в больнице (поступила по скорой с приступом). Поставили диагноз — камни в желчном пузыре. Предстоит операция по удалению. Вчера сделали такую же операцию моей соседке по палате. Когда она отошла от наркоза стала рассказывать и плакать, как ей было больно. Она рассказала, что во время операции всё слышала и чувствовала. Слышала, как врачи разговаривают между собой, как кладут инструменты ей на грудь, чувствовала, как анестезиолог приподнимает ей веки, но самое главное!!! она чувствовала нестерпимую боль, от которой думала, что умрет. Она чувствовала, как копаются у нее внутри и что-то вытягивают. Но при этом она не могла ни сказать, ни застонать. В общем, ужас. Потом, когда пришел ее анестезиолог мы у него спросили, как такое может быть? Он ответил, что-то типа, у каждого свой болевой порог и, что может ей все это показалось. Пожалуйста, разъясните, возможно ли такое, что пациент при операции чувствует? И в каких случаях это может происходить. Мне предстоит пройти такую же операцию. Я боюсь.(((
Ответ: Здравствуйте. Описанная Вами ситуация, к сожалению, возможна. Низкий порог к боли – одна из причин (далеко не единственная) данного наркозного осложнения. Подробная информация по волнующему Вас вопросу представлена в этой статье: «Не спал на операции или проснулся в наркозе».
Частота встречаемости пробуждения во время наркоза очень небольшая (0,008-0,2%), поэтому вероятность возникновения двух случаев пробуждения следующих один за другим фактически равна нулю. Это означает, что для Вас всё должно пройти хорошо, то есть все Ваши волнения напрасны. Желаю Вам благополучной операции и анестезии!
2.12.2012
Вопрос: Здравствуйте доктор. После анастезии реланиуам с кетоналом внутривенно в правую руку на четвертый день появилась боль в подмышке. Боль тянется 10 дней. Недавно заметила подмышкой натянутую как струну связку или сухожилие. Боль перешла на внутреннюю часть руки Вопрос:при поднятии вверх, также легкое снижение скорости проведения импульса по вторичному наружному пучку плечевому сплетению. Подскажите пожалуйста, к какому врачу обратится и может ли это быть следствием наркоза?
Ответ: Добрый вечер. Возможных вариантов, связанных с проведением наркоза, всего два. Первый – повреждение плечевого сплетения, обусловленное перерастяжением его нервов, возникающим при длительной неподвижности руки в относительно неудобном для неё положении (чаще всего при чрезмерном отведении руки в плечевом суставе). Обычно подобного рода повреждение сопровождается не только болевыми ощущениями, но и нарушениями двигательной (слабость) и чувствительной (онемение, «мурашки») функции верхней конечности. Для возникновения данного осложнения наркоза необходимы два условия – неудобное положение руки и большая длительность операции. Учитывая, что для анестезии использовались лишь реланиум и кетонал, не думаю, чтобы эти условия присутствовали при Вашей операции. Второй возможный вариант – постинъекционный флебит, однако в этом случае кроме боли должны присутствовать и признаки воспаления (которых Вы не отмечаете): покраснение и припухлость по ходу вены, повышение температуры тела, общее недомогание. Таким образом, связь возникших нарушений с перенесённым наркозом маловероятна. Для определения причины беспокойств (соответственно назначения необходимого лечения) необходима консультация врача-невролога (если данный специалист не определит «своих» проблем, то по данным осмотра он направит Вам к профильному врачу – хирургу и пр.).
Желаю Вам скорейшего выздоровления!
30.11.2012
Вопрос: Здравствуйте! Моем свекру позавчера была выполнена операция по удалению ЗНО на почке, лапароскопически. Сегодня он пришел в себя и говорит, что во время операции находился в сознании, слышал все, что говорили врачи, испытывал кошмарную боль. В реанимации на него не действовали обезболивающие препараты. На больницу и врачей пожаловаться не могу, так как 6 мес назад там же мне удаляли почку по повожу терминального гидронефроза и там же оперировали брата по поводу врожденного фимоза, у нас все прошло хорошо, а его история похожа на фильм ужасов! Врачи говорят, что есть маленький процент людей, на которых не действует наркоз, и что он попал именно в этот процент! Так ли это, или можно подавать в суд на больницу?
Ответ: Добрый день. Интранаркозное пробуждение является одним из серьёзных осложнений анестезии, встречающимся с довольно большой частотой – 1 случай на 600 общих анестезий. Источником (причиной) интранаркозного пробуждения является большое количество факторов – ошибки в проведении анестезии, особенности оперативного вмешательства, особенности состояния пациента. Пробуждение во время наркоза является одной из нерешённых проблем современной анестезиологии, так, этому осложнению анестезии посвящено очень большое исследование (аудит), начатое летом этого года (nationalauditprojects.org.uk/NAP5_home), результаты которого мы сможем увидеть лишь в следующем 2013 году. К сожалению, в большинстве случаев анестезиолог ничего не может предпринять для предупреждения (диагностики) этого осложнения, поэтому остаётся надеяться лишь на новые изобретения в этой сфере. Всего Вам доброго!
30.11.2012
Вопрос: Здравствуйте! Мне предстоит третье кесарево сечение. После 2 КС появилась бронхиальная астма. Пользуюсь лекарствами Форадил комби 200 и Бератек Н. Скажите пожалуйста: Какой наркоз лучше выбрать при БА?
Ответ: Здравствуйте. При бронхиальной астме лучше всего избегать общей анестезии, так как её проведение связано с введением различного рода приспособлений в дыхательные пути (в частности, если это касается кесарева, то интубационной трубки), что потенциально может вызвать сильное «раздражение» слизистой оболочки гортани, трахеи и привести к обострению астмы (приступу бронхиальной астмы, астматическому статусу). Поэтому наиболее предпочтительным обезболиванием у пациентов с бронхиальной астмой является регионарная анестезия (применительно к кесареву сечению — спинальная/эпидуральная анестезия). Мало того, проведение самой операции кесарево сечение наиболее безопасно под регионарными методиками анестезии, риск осложнений которых в десяток раз меньше, чем при общем наркозе. Лично я советовал бы Вам остановиться на спинальной анестезии, имеющей наименьшее количество осложнений. Рекомендую также к прочтению следующие тематические статьи: «Анестезия при бронхиальной астме«, «Анестезия при кесаревом сечении«. Желаю благополучных родов!
30.11.2012
Вопрос: Моему мужу предполагаются повторные реконструктивные операции на верхней и нижней конечностях (пострадал в ДТП).
Подскажите, пожалуйста, сколько раз и через какой промежуток времени можно безопасно делать проводниковую анестезию (блокаду плечевого сплетения). Заранее благодарим.
Ответ: Добрый день. Нет никаких ограничений ни по кратности, ни по временным интервалам, ни по продолжительности проводниковой анестезии. То есть запланированные вмешательства (в том числе и анестезия) могут быть проведены столько раз и так часто, сколько того будет требовать ситуация. Всего доброго и скорейшего выздоровления Вашему супругу!