28.11.2012
Вопрос: Добрый вечер! Мне предстоят роды, которые будут проводиться путем КС, анестезия общий наркоз! Я очень переживаю по поводу наркоза и препарата, который будут вводить! Не хочу всяких «глюков», которые описывали в предыдущих вопросах, и хочу хорошо отойти от наркоза. Возможно ли заранее обсудить с анестезиологом препарат анестезии и какой посоветуете в моем случае?
Ответ: Здравствуйте. Если Вам планируется проведение общего наркоза, то здесь в плане выбора препаратов для наркоза вариантов не так уже много. Особенности акушерской анестезиологии очень сильно лимитируют выбор лекарственных средств, так как в акушерстве принято использовать только те препараты, безопасность которых для будущего ребёнка подтверждена сотнями исследований, то есть является очевидной и бесспорной. В большинстве случаев для введения в наркоз при кесаревом сечении используют тиопентал натрия, несколько реже – пропофол. Что первый, что второй препарат не обладает галлюцинаторным эффектом. В очень редких случаях (как правило, это касается экстренных операций), когда имеется острое кровотечение (к примеру, отслойка плаценты и пр.) для наркоза используют кетамин, одним из побочных эффектов которого действительно являются галлюцинации. Однако важно понимать, что анестезиологи не применяют кетамин для того, чтобы пациентке было плохо (в психоэмоциональном плане), его используют для того, чтобы пациентка осталась жива после наркоза и операции, так как, несмотря на свои побочные эффекты, кетамин обладает большой гаммой положительных свойств (так, применительно к острому кровотечению, он не снижает артериального давления, а что очень-очень важно). Это касательно общего наркоза.
Если же говорить об оптимальном методе анестезии при операции кесарево сечение, то такой анестезией всё-таки является спинальная анестезия, а не наркоз, поэтому я бы рекомендовал Вам остановиться именно на этом виде обезболивания (подробнее читайте в статье анестезия при кесаревом сечении). Всего Вам доброго!
28.11.2012
Вопрос: Добрый день! Хочу задать один из вопросов, которые все-таки задают пациенты, на которых во время операции применялся спинальный наркоз. По выписке из применяемых медпрепаратов указано, что применялся спинальный наркоз {СМА} на 4 часа. Суть вопроса в следующем: мог ли спинальный наркоз повлиять на опорно-двигательный аппарат, потому что примерно через месяц появились сильные боли в правом тазобедренном суставе, затем перешло и на левый сустав, но немного в меньшей степени болезненности. Постоянно боли в правой стороне в мышцах бедра, в икроножных мышцах. По утрам сильные спазматичные боли в указанных мышцах, болезненность при наклоне над раковиной для умывания и чистки зубов, проводимая терапия по неврологии существенных результатов по лечению не дает. Томография сустава существенного проявления болезни не показывает, а вот томография пояснично-крестцового отдела дает трабекулярную перестройку костной структуры тела Th12, это примерно район введения анестезии, указывается картина дегенеративно-дистрофических изменений в поясничном отделе, гемангиома тела Th12.
Хирург, проводивший операцию, категоричен в ответе на такой вот мой вопрос по данной теме. Он утверждает, что спинальный наркоз не дает никаких последствий после применения. Если можно, дайте объяснение по этому вопросу, желательно с ответом прямо на мой электронный адрес. Как можно определить возможную степень поражения опорно-двигательного аппарата от такой анестезии, какое обследование можете посоветовать для определения степени поражения спинномозгового отдела, отвечающего за двигательную функцию. Может некоторые мои вопросы не по адресу, но может Вы дадите на них ответы. Спасибо за внимание, жду ответа.
Ответ: Здравствуйте. Чтобы дать компетентный ответ на Ваш вопрос нужна всё-таки консультация профильного специалиста. По большому счёту Вам нужен хороший врач-невролог, который бы смог бы выявить возникшую проблему, назначить соответствующее (а значит эффективное) лечение, рассказать о прогнозе болезни (о возможности полного выздоровления). Да, боли в спине и (или) в нижних конечностях могут быть осложнением спинальной анестезии. Спинальная анестезия не такая уж безопасная процедура, которая в редких случаях может приводить к различным серьёзным осложнениям. Для того чтобы найти (исключить) связь между проведённой анестезией и возникшими неврологическими жалобами, как минимум, необходимо знать данные томографии и детальные данные неврологического осмотра (есть ли нарушения чувствительности в конечностях, каков мышечный тонус, какие рефлексы и пр.). Учитывая отсутствие данных неврологического осмотра мне трудно (скорее даже невозможно) дать какой-то внятный ответ (с другой стороны, заданный Вами вопрос всё-таки не входит в сферу моих профессиональных интересов). О чём можно сказать уверенно? Первое, это то, что, скорее всего, причиной возникших проблем явилось нечто иное, чем спинальная анестезия. Дело в том, что абсолютное большинство осложнений спинальной анестезии дают о себе дать в течение первых 2-3 суток после операции. Один месяц после операции – это всё-таки слишком много, чтобы подозревать анестезию в качестве основной причины болезни. Второе, опять же, в большинстве случаев (99%) спинальная анестезия выполняется между 2-3, 3-4 или 4-5 поясничными позвонками, а описанный на томографии уровень поражения (12 грудной позвонок – Th12) находится гораздо выше места инъекции. Третье, трабекулярная перестройка, дегенеративно-дистрофические изменения, гемангиома. Для развития всех этих состояний нужно очень большое время (не менее года, обычно до 5-10 лет), то есть уж точно не один месяц. Поэтому очень маловероятно чтобы причиной возникших проблем была спинальная анестезия. В любом случае на сегодняшний день не важен фактор, спровоцировавший болезнь. Важно разобраться в самой болезни, то есть её субстрате – понять, что именно вызывает все эти боли (патологический процесс в 12 грудной позвонке? остеохондроз? межпозвоночная грыжа? нейропатия? а может это вообще не неврологическая проблема?). То есть прежде чем назначать лечение нужно знать что лечить. Поэтому найдите хорошего невролога — это будет являться единственно правильным выходом из возникшей ситуации. Искренне желаю Вам скорейшего выздоровления!
27.11.2012
Вопрос: Здравствуйте, моему ребенку 2 годика, в четверг будут делать общий наркоз, но у него гемоглобин 80, можно ли делать или нет.
Ответ: Добрый день. Концентрация гемоглобина менее 100 г/л является противопоказанием к плановому оперативному вмешательству, то есть в таких ситуациях выполнение операции (наркоза) возможно лишь по экстренным (угрожающим для жизни) показаниям. Почему низкий гемоглобин так плох? Во-первых, важно знать почему гемоглобин такой низкий, так как существует ряд состояний (к примеру, гемолитическая анемия), которые могут обостриться от операционного стресса. Во-вторых, в случае внезапного острого кровотечения организму для нормальной работы может просто не хватить исходно существующего низкого уровня гемоглобина. Есть ещё некоторые важные нюансы, объяснить суть которых собеседнику без медицинского образования сложно, поэтому я не буду останавливаться на них. В любом случае нужно понимать, что для операции гемоглобин 80 г/л слишком низок. В целом, выполнение операции будет возможным лишь в следующих случаях: первое — при наличии экстренных показаний, второе – по плановым показаниям при условии, что причина анемии (низкого гемоглобина) известна, операция не предполагает никакой кровопотери или целью операции (наркоза) является лечение (диагностика) анемии. В остальных случаях сначала лечебными средствами нужно «поднять» уровень гемоглобина (не менее 100 г/л), затем проводить наркоз. Всего Вам доброго!
27.11.2012
Вопрос: Здравствуйте доктор!
В феврале этого года сделана операция (слева) была внематочная беременность. 15 ноября ситуация повторилась, но, по словам доктора, оказалось, что это была не внематочная, а было кистозное образование (лопнуло).
После наркоза я отошла нормально, на третий день проснувшись утром (ужасно першило в горле), медсестра сказала, что скорее всего простуда, предложила обойтись полосканием горла, с каждым днем кашель усиливался. Сегодня меня ужасно мучает кашель, я понимаю это не простуда, а последствия после наркоза. Подскажите пожалуйста, как избавиться от этого ужасного кашля?
Ответ: Здравствуйте. Для того чтобы определиться с методом лечения нужно знать, что мы лечим, то есть принципиально важно знать диагноз заболевания. Причиной кашля может быть действительно банальная простуда (к примеру, в варианте острого трахеита, который характеризуется длительным мучительным кашлем при минимальных общих явлениях, то есть слабости, температуры может вовсе не быть) или же осложнения наркоза. Чтобы разобраться в чём тут дело (простуда или осложнения наркоза? если осложнение, то какое?) необходима консультация профильных специалистов. Для начала нужно проконсультироваться у врача-терапевта, который по данным своего осмотра должен Вас уже направить или к ЛОР-врачу или к врачу-пульмонологу. Не исключено, что для верификации проблемы понадобиться выполнить эндоскопию дыхательных путей. Желаю Вам скорейшего разрешения возникшей проблемы!