23.11.2012
Вопрос: Добрый день! Мне месяц назад сделали операцию по удалению желчного пузыря. Я проснулась в начале операции, как я поняла, именно проснулась, а не дозаснула. Я отключилась, а потом сквозь сон услышала, что прозвучала команда «начинаем» и «делаем разрезы». Я поняла, что не сплю и сделала попытку дать знать это, но к своему ужасу поняла, что не могу пошевелить и пальцем — я была полностью парализована. Я сильно испугалась. На фоне испуга у меня началась тахикардия. Сквозь сон я услышала, как испугались врачи — они стали измерять мне температуру, отдавались различные команды и последнее, что я услышала — это добавление еще дозы какого-то препарата и всё — сон. Очнулась от того, что меня будили, трубка во рту была. Все! Пока везли до реанимации очнулась полностью. Ко мне сразу подошел анестезиолог, я ему рассказала, что проснулась и слышала часть их разговора.hr class= Он был очень удивлен. А удивился он тому, что как мне сказал, что на меня ушло … 6 ампул наркоза!!! По тому, что это очень много я поняла из его сравнения. Мне 33 года, рост 164 см. Вес 50 кг. Параллельно оперировали девушку — мою ровесница, тоже удаление желчного, но она повыше меня и покрупней, кг 65, так вот ей сделали 1 ампулу наркоза! И пока мы вместе находились в послеоперационной она никак не могла проснуться. И он и я были в шоке!!! Врач пояснил, что даже не предполагал, что такой дюймовочке как я нужно столько наркоза, а также сказал, что у меня хорошо работает печень. Объясните мне, пожалуйста, что со мной произошло. Я не пью, не курю, не наркоманка… Года два назад принимала антидепрессанты, по назначению врача — я где-то вычитала, что это может влиять. Теперь у меня остался страх перед операцией, иногда думаю про это. Так у меня будет всегда, как себя подстраховать, если все же придется оперироваться? Надеюсь, что вы дадите мне ответы на мои вопросы. Заранее благодарю. А своему врачу — анестезиолога (Александру Юрьевичу) я очень и очень благодарна, ведь именно его профессионализм спас меня от дальнейших проблем. Его компетентность трудно переоценить! Спасибо! Заранее благодарю за ответ, с уважением Александра.
Ответ: Добрый день. Да, Ваш анестезиолог действительно молодец: если бы случай Вашего пробуждения остался бы незамеченным, то в памяти остались бы воспоминания обо всех этапах операции и совсем не исключено, что кроме всего прочего Вы бы чувствами ещё и боль. Подобного рода состояние оставляет неизгладимый отпечаток в душе, нередко требующий профессиональной помощи психолога.
Причиной случившегося, скорее всего, явились индивидуальные особенности Вашего организма. Есть люди, которым для того чтобы погрузиться в наркоз нужна маленькая доза наркозных препаратов, другим доза нужна больше стандартной, немногим – или очень маленькая или очень большая доза препаратов. Вы видно как раз таки и относитесь к последней категории пациентов. Страшного здесь ничего нет. Самое главное, что Вы уже знаете про эту особенность организма. Если в будущем будет предстоять операция, то Вы просто расскажите анестезиологу об особенностях предыдущей анестезии, и анестезиолог проведёт наркоз с большими дозами препаратов, что гарантированно защитит Вас от незапланированного интранаркозного пробуждения. Ведь, как говориться, «предупреждён – значит вооружён!». Поэтому не думайте и не переживайте попусту – ничего страшного в сложившейся ситуации нет. Желаю Вам удачи!
23.11.2012
Вопрос: Кормление грудью после ринопластики. Скажите пожалуйста. Я в Канаде стояла долгое время в очереди на бесплатную операцию исправления носовой перегородки и пластическую операцию. Я кормлю грудным молоком своего 2-х летнего ребенка. Мне сказали, что после операции будут давать таблетки очень сильный обезболивающий Тайленол и возможно антибиотики NU-NAPROX 250 MG (NAPROXEN — 250) MG и сказали, что мне нельзя будит еще долгое время продолжать кормить ребенка даже после остановки приема таблеток — они утверждают что это опасно для ребенка. Скажите доктор могу ли я их попросить о более безопасных обезболивающих таблетках. Что вы мне посоветуете? Ведь операцию я отложить не могу, так как уже много рас отлаживала ее … у меня только два выбора и делай или мне помашут рукой и скажут до свидания. А я ведь так сильно хочу продолжать кормить моего малыша – для меня это очень важно. Заранее Вам спасибо.
Ответ: Добрый день. Что касается обезболивания, то в абсолютном большинстве случаев наркоз (анестезия) не являются преградой для грудного вскармливания, достаточно подробно об этом написано в статье «Кормление грудью после наркоза». Для послеоперационного обезболивания вполне эффективно могут быть использованы парацетамол или ибупрофен или же сочетание этих препаратов. Как парацетамол (тайленол), так и ибупрофен разрешены к применению у детей чуть ли не с месячного возраста, кроме того, в грудное молоко они проникают в очень малых количествах (парацетамол около 2%, а ибупрофен менее 0,1%). Напроксен использовать при грудном вскармливании нежелательно в виду отсутствия исследований, касающихся возможности (безопасности) его применения при кормлении грудью. При планируемой операции напроксен не является обязательным препаратом, вместо него может быть использован тот же ибупрофен. По поводу антибиотиков я не могу дать каких-либо рекомендаций, так как данный раздел находится не в моей компетенции (анестезиолог всё-таки занимается проведением анестезии и послеоперационного обезболивания). По данному вопросу лучше всего проконсультироваться у Вашего педиатра. Из практики скажу, что при проведении лечения антибиотиками имеет место два подхода: одни педиатры рекомендуют отказаться от грудного вскармливания, другие — нет. Выбор той или иной стратегии будет во многом завесить от того, какой именно антибиотик нужно будет пить, в какой дозе и как долго. Вообще, при запланированной Вам операции антибиотики назначают не часто, это скорее исключение, нежели правило. И то, если назначают, то в виде единичной внутривенной инъекции, в качестве профилактики инфекции (эта единичная инъекция противопоказанием к грудному вскармливанию не является). Учитывая всё вышесказанное отменять операция, наверное, смысла большого нет. Во-первых, добиться достаточного обезболивания можно будет парацетамолом и (или) ибупрофеном, которые при кормлении грудью не противопоказаны. Во-вторых, вряд ли что возникнет необходимость в длительном курсе антибиотиков. И, в-третьих, если такая необходимость всё-таки появится, а врачи будут настаивать на прекращении грудного вскармливания, то никакой большой трагедии не случится, учитывая, что ВОЗ считает вполне достаточным кормление ребёнка грудным молоком до 2-х летнего возраста, рубежа, который Вы уже благополучно преодолели. Желаю Вам удачи!
23.11.2012
Вопрос: Объясните, пожалуйста, с чем связана жгучая боль в руке непосредственно во время введения наркоза? Мне казалось, что введение наркоза безболезненная процедура. Заранее благодарю.
Ответ: Здравствуйте. Некоторые внутривенные наркозные препараты имеют сочень большую кислотность (рН), поэтому их введение вызывает раздражение стенки сосуда, что воспринимается пациентом как жжение или боль в месте инъекции (или выше по ходу вены). Обычная такая реакция наблюдается при использовании пропофола, так, по данным некоторых исследований дискомфорт или жжение отмечают от 30 до 90% пациентов, для анестезии которых применялся пропофол. Скорее всего, данный лекарственный препарат использовался и для Вашего наркоза. Всего доброго!
23.11.2012
Вопрос: Здравствуйте! Внучке 3 года. Диагностировали халязион. Назначили операцию под общей анестезией. Ребенок очень аллергичный, запрет на прием антибиотиков. Какие должны быть проведены процедуры перед проведением наркоза?
Ответ: Доброе утро. Протокол объёма предоперационного обследования в каждой больнице свой, но обычно относительно здоровому ребёнку перед такой маленькой операцией достаточно сдать общий анализ крови и мочи. Запланированная операция и анестезия не предполагают использования антибиотиков – соответственно по данному поводу волноваться не стоит. Что касается самого наркоза, то обычно у детей для его проведения используют ингаляционные анестетики (галотан или севофлюран), существенным преимуществом которых является их неаллергенность (в мире не зарегистрировано ни одного случая аллергии на ингаляционные анестетики). То есть и здесь нет никаких поводов для беспокойств (тем более показаний для проведения дополнительных исследований на аллергию). Желаю Вашей внучке благополучной операции и анестезии!
22.11.2012
Вопрос: Здравствуйте! Три недели после операции (операция на среднее ухо, длилась 4 часа, общий наркоз). У меня нарушился сон. Скажите, это норма и если нет, то что делать?
Ответ: Здравствуйте. Различного рода нарушения сна (в том числе и бессонница) являются одним из последствий операции и наркоза. Обычно причинными факторами выступают: операционный стресс (волнения перед операцией, стрессовый ответ организма непосредственно на саму операцию), приём некоторых лекарственных препаратов (наркозные препараты, седативные и пр.), выраженный послеоперационные болевой синдром, психические особенности самого пациента, характер обстановке в больнице (нарушение привычного режима дня, совместное пребывание в палате с другими пациентами, шум и пр.). То есть причин для нарушения сна после операции и наркоза более чем предостаточно. В большинстве случаев организм самостоятельно приходит в норму в течение нескольких дней или недели после выписки из больницы. В Вашем случае уже прошло больше времени, поэтому нужно обратиться за помощью специалиста. Нарушениями сна занимаются сомнологи, однако специалисты такого профиля есть не в каждом городе, поэтому чаще консультируются у врачей-неврологов (невропатологов). По результатам выполненных обследований сомнолог (или невролог) сможет уже назначит необходимое для Вас лечение. Желаю скорейшего восстановления!
22.11.2012
Вопрос: Здравствуйте, доктор! У моей мамы диагноз — миома матки, направили на операцию, удалять, сказали, будут все женские органы. Скажите, возможна ли спинальная анестезия при такой операции? Спасибо!
Ответ: Добрый день. Анестезии при удалении матки посвящена отдельная статья. В целом, при описанном Вами объёме операции чаще всего выполняют общую анестезию, которая по сравнению со спинальной анестезией позволят более уверенно контролировать и регулировать работу сердечно-сосудистой системы в случае резкого снижения артериального давления, то есть при острой потере крови, которая нередко сопровождает тотальную гистерэктомию («полное удаление матки»), особенно выполняемую по поводу большой миомы. Да, выполнение операции возможно также и под спинальной анестезией, однако это требует очень большого опыта анестезиолога и чаще всего использования дополнительного оборудования (в частности, для постоянного измерения артериального давления, так называемая методика инвазивного измерения). Кроме того, хотелось бы отметить, что спинальная анестезия имеет преимущества перед наркозом только у пожилых пациентов, а также при наличии серьёзных сопутствующих заболеваний сердца или лёгких. То есть на самом деле в общей анестезии (наркозе) ничего страшного нет, и если анестезиолог планирует проводить этот вид обезболивания, то это продиктовано определёнными предпосылками, имеющими достаточно хорошую доказательную базу в плане преимущества данного вида анестезии. Всего Вам доброго!
22.11.2012
Вопрос: Здравствуйте! Мне предстоит операция пупочной грыжи. Данную операцию делают под местной анестезией. Но у меня панический страх, что я буду чувствовать как во мне, извините, «ковыряются» и боюсь всё это слышать. Для меня лучше — уснуть и проснуться, когда уже всё сделают. На мой испуганный вид хирург ответил, что раз тебе так надо, то можно и под общей. Но дал понять, что при такой несерьезной операции нагружать организм общим наркозом не следует. Хотела бы узнать Ваше мнение. Заранее благодарю за ответ.
Ответ: Здравствуйте. Хирург, безусловно, прав: если в наркозе нет необходимости, то делать его не только не оправданно, но и рискованно. Ведь как бы хорошо не была проведёна анестезия предупредить наркозные осложнения не всегда удаётся. Поэтому лучше всего побороть свой страх и последовать рекомендациям Вашего хирурга. Если выполнить эту рекомендацию не удастся, то безопасной альтернативой наркозу будет выполнение седации. Седация полностью ликвидирует всё что связано со стрессом – волнения, переживания, беспокойства, а также в большинстве случаев стирает из памяти воспоминания о самой операции. Возможно, что в Вашем случае сочетание местной анестезии с седацией будет наиболее оптимальным вариантом обезболивания. Желаю удачи!
22.11.2012
Вопрос: Здравствуйте. Мне была проведена операция по удалению почечного камня из мочеточника под спинномозговой анастезией. На 4-ый день после операции начались головные боли и не проходят уже 4 дня. При горизонтальном положении тела боли отступают. Скажите пожалуйста, как долго это может продолжаться, и какие нужно принять меры для локализации головных болей. Заранее благодарен, Дмитрий, 28 лет.
Ответ: Здравствуйте. Причиной беспокоящей Вас головной боли является перенесённая спинальная анестезия. Этот тип головной боли имеет доброкачественное течение – самостоятельно проходит в течение 7-21 дней и в будущем больше никогда не беспокоит. Обычно (но не всегда) облегчить состояния помогают: постельный режим, обильное питьё (1,5-2 литра в сутки), обезболивающие препараты (нестероидные средства), кофеин (в обезболивающих таблетках – цитрамон, аскофен и пр.; в напитках – кофе, чай, какао). Более подробно о головной боли после спинальной анестезии читайте по указанной ссылке. Желаю Вам скорейшего восстановления!