26.12.2010
Вопрос: Здравствуйте. Мне предстоит операция по удалению фиброаденомы молочной железы. Операцию будут делать под эндотрахеальным наркозом (потому что как мне объяснили фиброаденома находится глубоко). Мне отменили операцию по причине острого ринофарингита. Но меня беспокоит то, что у меня хронический гайморит и как я предполагаю и хронический фарингит. Оперироваться надо, но можно ли делать эндотрахеальный наркоз при хроническом гайморите и фарингите. Я боюсь, что вдруг теперь всегда нельзя мне делать наркоз.
Ответ: Добрый день. Сам по себе хронический фарингит и гайморит в стадии ремиссии (вне обострения) не являются противопоказаниями к эндотрахеальному наркозу, однако стадия обострения этих заболеваний уже будет являться поводом к отмене планового оперативного вмешательства. Поэтому наркоз Вам делать можно, однако для его безопасного проведения нужно соблюсти два условия: выздороветь от острого ринофарингита, а также находится в стадии ремиссии по хроническому гаймориту и фарингиту.
25.12.2010
Вопрос: В общем мучал меня геморрой, положили в больницу, сделали операцию с помощью спинномозгового наркоза, теперь уже более пяти суток не могу встать с кровати, болит спина и при поднятии головы начинается дикая пульсирующая боль. Что делать? Мне капают хлорид натрия и говорят, что все пройдет?? Так ли это??? Переживаю очень.
Ответ: Доброе утро. Ответ на заданный Вами вопрос можно найти здесь: вопрос про головную боль после спинальной анестезии. Я также думаю, что всё будет хорошо и головная боль с каждым днём будет становиться всё меньше и меньше, а затем и вовсе исчезнет. Если все же Вы не найдёте ответа на Ваш вопрос в упомянутой нами ссылке, то спрашивайте ещё, а мы обязательно ответим.
24.12.2010
Вопрос: Здравствуйте! У меня плановое кесарево через 2 недели, можно мне его проводить под местной анестезией, если у меня в нижнем отделе позвоночника грыжи Шморля, протрузии дисков и невыраженный сколиоз, и лордоз?
Ответ: Здравствуйте. Если под местной анестезией Вы подразумеваете спинальную анестезию или эпидуральную анестезию, то наличие описанной патологии позвоночника не является противопоказанием для использования регионарных методик обезболивания (спинальной, эпидуральной анестезии). Мало того, сравнивая с наркозом, выполнение кесарева под спинальной анестезией или эпидуральной анестезией на порядок уменьшает риск развития осложнений. Для проведения регионарной анестезии наличие сколиоза и межпозвоночной грыжи представляет дополнительные технические трудности, но не является противопоказанием для применения этих обезболивающих методик.
Рекомендую также внимательно изучить раздел по особенностям наркоза при родах.
24.12.2010
Вопрос: Здравствуйте! Мне 40 лет. Предстоят две операции: на промежности под эпидуральной анестезией и лапароскопическое удаление дермоидной кисты яичника. В какой очередности делать эти операции? Какой промежуток времени должен быть между этими операциями? И какой вид наркоза выбрать для удаления кисты — эпидуральный или эндотрахеальный?
Ответ: Добрый вечер. Какую операцию следует выполнять первой, а какую второй — не принципиально.
Оптимальнее всего, чтобы ко второй операции Ваш организм полностью восстановился, чтобы Ваше самочувствие было таким же, как Вы себя обычно чувствуете. Проще говоря, вторую операцию можно будет выполнять тогда, когда после проведения первого оперативного вмешательства Вам закроют лист нетрудоспособности (больничный).
Лапароскопия в гинекологии чаще всего проводится под общей анестезией, реже используется эпидуральная анестезия. Эпидуральная анестезия обычно применяется в тех ситуациях, когда проведение наркоза нежелательно. Проведение лапароскопии под эпидуральной анестезией заметно усложняет работу анестезиолога, так как не всегда удается получить 100% обезболивание, поэтому иногда необходимо модифицировать план анестезии, ко всему прочему, анестезиологу необходимо также проводить более пристальное наблюдение за работой дыхания и сердца, и выполнять большую (в сравнении с наркозом) коррекцию работы этих органов во время проводимой эпидуральной анестезии. Поэтому обычно анестезиологу проще провести лапароскопию под наркозом, чем под эпидуральной анестезией. Хотя, с другой стороны, с эпидуральной анестезией связана гораздо меньшая частота развития осложнений, чем с наркозом. Учитывая достаточно деликатный характер вопроса (выбор анестезии при лапароскопии), оптимальнее будет спросить Вашего анестезиолога, узнать его рекомендации и предпочтения. Лучше, чтобы лапароскопия была выполнена под тем видом анестезии, которую обычно (при таких операциях) проводит Ваш анестезиолог, это будет правильнее и безопаснее для Вас.
23.12.2010
Вопрос: Здравствуйте. Моему сыну (18лет), 2 декабря делали хирургическую операцию на ноге (варикоз). Операция шла 1,5часа, под общим наркозом. Сын после операции с общего наркоза выходил больше 10ти час. Забрали на операцию в 12 часов дня, а реально пришел в себя около 2-х ночи. А до этого беспробудно спал!!! Спал с хрипами, храпением и вообще с ужасными звуками. Что меня поразило больше всего. До 5-ти вечера с операционной ребенка вообще не отдавали. Хотя обещали через 20 минут после операции. Хирурги на вопрос «что с ребенком, почему так долго не отдают?» ответили, что «спит, не знаем, мы свою работу сделали на отлично, все вопросы к анестезиологу» и убежали. Анестезиолог поначалу, улыбалась, сказала «все хорошо, не переживайте, сейчас 20-30мин и отдам». Потом, когда прошло 20 минут, 30-50 минут, 2-3часа было видно ,что волнуется, но толком ничего не говорила «пока спит, еще спит, просто спит» и т.д. Спрашиваю «почему так долго? это нормально? у вас так раньше было, бывает с другими людьми?», а она «нет, не было, но это нормально, просто спит, наверное, любит долго спать?». Я говорю «нет, не любит спать, он у нас вообще жаворонок». Она: «А вы ему вчера или сегодня не давали успокоительное, снотворное или другие лекарства? Да, кстати, он у вас ничего такого не пьет, не курит, не колется?». Представляете мое состояние? Видя, что я просто сползаю по стенке добавила «не волнуйтесь, тогда все нормально, просто значит у вас такой уникальный ребенок». Это как понят?! Кстати, сын ничем таким не занимается. Ну, в общем, с операционной она его отдала в 5 вечера. Он спал. Когда она его спрашивала чего-то, говорить не мог, реагировал: на пожатие руку — жал, на «помаши рукой» — махал и все. Но спал. Она говорит, видите все нормально. В таком состоянии он был до 11ночи. Потом попросился в туалет, с закрытыми глазами мы его сводили. И опять спал, но уже тише без хрипов. Очнулся в 2 ночи. И уже мог говорить, спрашивать, реально пришел в себя. Потом до утра спал. С утра уже все было нормально. Не тошнило, слегка покачивало, аппетит был, сам ходил, немного поддерживали. Вес ребенка никто не спрашивал. Кто знает, ответьте, что было не так!? Анестезиолог сказала ,что вес любого человека определяет в точности до грамма. Так можно? Нам еще предстоит вторая операция, на другой ноге. Страшно боимся. Как нам теперь быть? Менять анестезиолога? Кто знает, ответьте пожалуйста, что произошло с сыном, что пошло не так, раз даже врачи не смогли ответить? Как нам теперь быть? Большое спасибо….
Ответ: Отвечаю на Ваши вопросы. Описанный Вами случая представляет собой состояние, называемое длительным пробуждением от анестезии. Выделяют достаточно большое количество причин длительного пробуждения после анестезии. Применительно к Вашей ситуации наиболее вероятны следующие причины (в порядке значимости):
1. Использование препаратов для наркоза «долго выводящихся» из организма. Применение некоторых препаратов для анестезии может резко замедлить просыпание от наркоза, в частности, использование тиопентала натрия в общей дозе более 1,0 грамм, применение диазепама (реланиума), калипсола (кетамина), дроперидола. Если эти препараты использовались при проведении наркоза у Вашего сына, то возможно они и явились причиной долгого сна после наркоза. Причина применения этих препаратов одна — финансовая — эти средства для наркоза более дешево обходятся здравоохранению, чем более современные препараты для анестезии.
2. Индивидуальная особенности организма Вашего ребенка. В данном случае обычная доза средств для наркоза вызывает неравноценную и чрезмерную глубину анестезии, что также проявляется длительным выходом из наркоза. Это версия исключения, то есть так можно будет считать, если только будут исключены три другие, описанные здесь причины.
3. Существование скрытого заболевания у Вашего сына: патологии щитовидной железы (гипотиреойдное состояние), углеводного обмена (диабет), заболевание печени или почек. Наличие этих заболеваний удлиняет пробуждение от наркоза, иногда довольно сильно.
4. Неврологические осложнения наркоза. Развитие некоторых осложнений во время наркоза (выраженное и длительное снижение артериального давления или нарушения дыхания) могут также быть одной из причин длительного пробуждения от наркоза. Как правило, такие пациенты после анестезии попадают в отделение реанимации, а не в палату, поэтому данный сценарий, применительно к Вашему случаю, очень маловероятен. Также одним из подтверждений, что сама анестезия прошла гладко и без осложнений является эмоциональное состояние анестезиолога, Вы писали, что «анестезиолог поначалу, улыбалась, говорила, что все хорошо, не переживайте, сейчас 20-30мин и отдам», а это подтверждает тот факт, что сперва анестезиолог был уверен в том, что ребенок проснётся, а такая уверенность (со спокойной улыбкой на лице) возможна только в том случае, если действительно знаешь, что сама анестезия прошла успешно.
Итак, как видите, существует много возможных причин для длительного просыпания после наркоза, поэтому такая проблема есть, несмотря на то, что встречается она крайне редко. Нельзя сказать, что что-то было сделано не так. Думаю, что всё было сделано правильно (соразмерно со временем, вашим географическим положением и возможностями клиники), Вы просто попали в этот малый процент. Нет вины и у Вашего анестезиолога, поверьте, что он волновался не меньше Вас.
Вес пациентов мы определяем: читая отметку об значении массы тела в истории болезни пациента, спросив вес у самого пациента, рассчитывая вес по формуле (применительно к детям) или у взрослых «на глаз» (ошибка на 5-10 кг не имеет никакой роли при проведении анестезии у взрослого человека).
По поводу второй операции. Алгоритм действий будет следующим. Нужно все таки определиться, что было на первой операции. Если это индивидуальная реакция ребенка, то лучше провести другой вид анестезии (спинальную). Если использование «старых» препаратов для наркоза, то переговорите с анестезиологом, чтобы следующий раз использовали пропофол или севофлюран (изофлюран, десфлюран). Если это наличие скрытого заболевания у Вашего ребенка, то необходимо обратиться к участковому терапевту, чтобы она исключила патологию эндокринной системы (щитовидной железы и диабета), печени и почек. Если это неврологическое последствие наркоза, то нужно сменить анестезиолога.
Далее. Если Вы не сможете узнать, что же произошло во время первой операции, то следующую операцию целесообразнее всего провести под спинальной анестезией. Тем более, что операция по удалению варикозных вен чаще всего под этим обезболиванием и проводится, мало того, эта анестезия более безопасна для здоровья, чем наркоз.
Желаю успехов и обязательно напишите мне, как прошла вторая операция. И не волнуйтесь так сильно, всё хорошо, что случилось — то случилось, ведь сейчас с Вашим ребенком всё хорошо и это главное!