22.07.2011
Вопрос: Здравствуйте! Я ранее задавала Вам вопрос (18.04.2011) по поводу осложнения после третьей операции у мамы (расстройство внимания, памяти после наркоза и др.). Вы ответили, что это когнитивная дисфункция. Сейчас после операции прошло 4 месяца, мамина память немного восстановилась, но все равно она может не вспомнить, что было вчера (некоторые события), читает по нескольку раз одни и те же газеты, покупает одни и те же продукты каждый день (не помнит что у нее в холодильнике). Если ей намекнуть на что то что она забыла, вспоминает.Такое ощущение, что ее восстановление остановилось и она останется такой навсегда.Из лечения был применён препарат Семакс, капли в нос, больше ничего. Маме 60 лет. Подскажите, сколько может длится восстановление? Нужно ли что то предпринимать, или лучший доктор время?
Ответ: Ещё раз здравствуйте. Если причиной возникших нарушений памяти и внимания стал наркоз, то, действительно, это расстройство называется послеоперационной когнитивной дисфункцией. Считается, что специфическое лечение данного расстройства отсутствует. Пока ещё не изобрели такого лекарственного препарата, который бы обладал доказанной эффективностью. Известно, что восстановление памяти и внимания может занимать период времени до года. Вероятность восстановления после года крайне низка. Следует сказать, что существует достаточно большое количество причин, которые могут вызывать нарушения памяти. Это могут быть различные заболевания головного мозга, это могут быть последствия химиотерапии (в 2000 году канадские учёные доказали это), это может быть осложнения основной патологии, по поводу которой проводились курсы химиотерапии. Для исключения других причин нарушения памяти необходимо проконсультироваться с неврологом, при необходимости (как решит невролог) сделать исследование головного мозга (томографию). Семакс — неплохой препарат, однако нет доказательств что он эффективен (я имею в виду, что качественно выполненные исследования не подтверждают пользу ноотропов — группы препаратов, к которой и относится семакс). Поэтому отчаиваться не надо, ещё есть время — резерв для дальнейшего восстановления памяти (8 месяцев). Также будет очень полезным проконсультироваться у хорошего невролога, чтобы исключить другие причины расстройства памяти. Желаю Вашей маме здоровья и дальнейшего восстановления!
20.07.2011
Вопрос: Здравствуйте! Моему сыну 6 мес. Проблема с почкой (наследственность). Хирург не исключает операцию, естественно после тщательного обследования. И говорит, что дети до года операцию переносят лучше. Недавно знакомые, которые сталкивались с этим, утверждают, что врачи в Европе плановые операции до года стараются не делать, т.к. анестезия до года нежелательна. А наш педиатр утверждает, что анестезии для детей очень легкие и переносятся без особых проблем. Кто прав и что делать, если врач скажет, что операция не срочная. Спасибо за ответ!
Ответ: Доброй ночи. Как говориться «у каждого своя правда», поэтому, наверное, правы все.
Дети действительно переносят анестезию гораздо легче, чем взрослые, скорее всего, это обусловлено большими компенсаторно-приспособительными возможностями и лучшим состоянием здоровья детей. Поэтому педиатр прав.
Период новорожденности и грудной возраст (до года) для ребенка являются особым возрастом, так, что даже в любом учебнике по нашей специальности есть специальный раздел «Как проводить анестезию у новорожденных и грудных детей», так как существуют определенные особенности физиологии этого возраста. Поэтому правы и Ваши друзья с Европы — если есть возможность (операция не срочная и не экстренная), то операцию лучше отложить на время, когда ребенок станет чуть старше.
Зачастую врожденные аномалии развития требуют хирургической коррекции. Причем есть такие заболевание, операцию при которых нужно делать в определенные сроки — в месяц, в год и прочее. И если не успеть в положенный срок, то можно значимо навредить ребенку, лишив его шансов к полному восстановлению и выздоровлению. Поэтому, возможно, прав и хирург. Только, к сожалению, ответить на это я не в силах, так как данный вопрос лежит вне моей компетенции. Я бы порекомендовал Вам обратиться к трём квалифицированным хирургам (с разных медицинских центров, клиник), спросить их мнения по поводу оптимальных сроков для операции. Взвешенное решение («среднеарифметическое» рекомендаций хирургов) и будет верным ответом на Ваш вопрос.
От себя могу сказать лишь одно: если хирурги скажут, что операцию можно отложить, что это никак не отразится на здоровье ребенка, то оперироваться лучше чуть позже — в годик или два. Желаю здоровья Вашему малышу!
19.07.2011
Вопрос: Здравствуйте. 6 дней назад прошла операции по удалению аппендицита. Делали спинальную анастезию. Все эти дни мучают головокружения, особенно ночью, когда ложусь на затылок. Весь день мутное состояние и голова кружится, еще больше при наклоне. Качество жизни ужасное. Спать невозможно. Во время анестезии чувствовала покалывание сказала об этом анестезиологу, на что он ответил немного потерпи. Врачи говорят что головокружения должны пройти. Но боюсь как бы теперь лечится не пришлось после данной анастезии.
Ответ: Здравствуйте. Беспокоящие Вас сегодня жалобы являются эквивалентом головной боли после спинальной анестезии. Механизм развития головокружения такой же самый, как природа возникновения головной боли после спинального наркоза. Соответственно и одинаковое лечение. Вам нужно постараться больше пребывать в постели, необходим постельный режим, вставать разрешается для приёма пищи, туалета. Необходимо обильное питьё, причём рекомендуется больше употреблять кофеин-содержащих напитков — чая, кофе или кока-колы. А вообще, самое главное при Вашем состоянии — это время. Доказано, что беспокоящие Вас жалобы пройдут в течение 1-2 недель после спинальной анестезии. И не беспокойтесь, так как случившееся последствие анестезии полностью проходит и никогда не беспокоит в будущем. Поэтому всё будет хорошо. Желаю скорейшего выздоровления!
19.07.2011
Вопрос: Здравствуйте! Меня зовут Наталия мне 35 лет, 4 года назад мне делали кесарево (срок был 25 недель прерывали по мед.показаниям, была двойня), ставили укол спину, в районе поясницы, это была ужасная боль. Спустя минут пять я уснула, должна ли была я спать? Во время операции я проснулась и слышала писк детишек и ощущала как одного вытаскивают, такая тяжесть и хлюпанье. В роддоме после операции у меня часто кружилась голова, я не могла долго ходить, у меня подкашивались ноги и я боялась упасть. Однажды ночью пошла в туалет и упала в обморок, когда меня пытались поднять и привести в чувство, у меня было ощущение что мое тело выгибается назад (я упала на живот вниз лицом), лежа на кровати на боку меня все время выворачивало назад, как при ломке у наркоманов наверное. В итоге муж меня из роддома забрал на коляске, я не могла стоять, ноги не держали и было головокружение. Дома спустя дней 5 все встало в норму. Что это было такое со мной? Повлиял наркоз? И еще, мне ставили реланиум, мог ли этот препарат давать такую реакцию? Через месяц меня будут кесарить, спустя 4 года мы решили родить второго ребенка и я боюсь повторения такой ситуации, какой мне выбрать метод обезболивания???
Ответ: Доброй ночи. Я искренне сочувствую Вам в той злополучной череде событий, которая случилась четыре года назад. Сложно сказать, что послужило основной причиной случившихся на операции расстройств. Возможно всему виной было тяжелое общее состояние (Вы не написали, какой диагноз был выставлен, что послужило причиной к прерыванию беременности), быть может причиной возникших расстройств явилась спинальная анестезия. Из Вашего рассказа чётко понятно лишь то, что «что-то пошло не так», как во время проведения самой анестезии, так в послеоперационном периоде. Можно однозначно сказать, что к возникшим нарушениям реланиум не имеет никакого отношения. Вероятнее всего, что причиной всех расстройств (потеря сознания через 5 минут после спинальной анестезии; головокружение, слабость в ногах, выгибание — после операции) явилась спинальная анестезия, хотя не исключается вариант возникновения осложнений и непосредственно самой операции. Есть предположение, что во время проведения спинальной анестезии у Вас развилось осложнение, называемое «высокой спинальной анестезией». В большинстве случаев причиной этого осложнения является сама беременность (при которой происходит ряд определенных изменений в «позвоночнике», предрасполагающих к возникновению «высокой спинальной анестезии»), а также неправильная техника проведения спинальной анестезии. Крайне редкой причиной являются индивидуальные особенности пациента — различные аномалии позвоночного канала (чаще его сужение). Что явилось причиной Вашего осложнения? Скорее всего первые варианты. Однако исключить аномалию позвоночного канала сейчас не представляется возможным (было возможно до беременности — сделать томографию позвоночника, сейчас такое исследование противопоказано, т.к. вредно для будущего ребенка). Если нельзя исключить аномалию позвоночного канала, то и нельзя дать 100% гарантии, что при последующей спинальной анестезии возникшая ранее ситуация не повторится. Какую анестезию выбрать при кесаревом сечении? Результаты многочисленных исследований давным-давно уже дали ответ на этот вопрос — однозначно нейроаксиальную — то есть спинальную или эпидуральную. Доказано, что при спинальной/эпидуральной анестезии операции кесарево сечения риск развития тяжелых осложнений в десятки раз меньше, чем при проведении общего наркоза. Таким образом, учитывая Ваши прошлые сложности со спинальной анестезией, можно сделать вывод, что наиболее безопасным видом анестезии на планирующемся родоразрешении будет эпидуральная анестезия. Обязательно сообщите анестезиологу об событиях прошлых лет. Кстати, не все анестезиологи имеют хороший опыт проведения эпидуральной анестезии при кесаревом сечении, поэтому позаботьтесь уже сегодня о своём анестезиологе — это должен быть опытный и квалифицированный доктор, тогда, поверьте, всё будет хорошо. Желаю Вам лёгких родов!
19.07.2011
Вопрос: Мой папа перенёс 5 операций по удалению раковой опухали и её последствий. После последней операции, с полным наркозом мы стали замечать, что появились проблемы с памятью и речью. Что делать в данном случае, есть ли какие-нибудь рекомендации, к какому врачу обратиться? Может ли это быть следствием многочисленных наркозов.
Ответ: Здравствуйте. Изолированное нарушение памяти после наркоза — описанное и известное последствие анестезии. Что касается сочетания нарушения памяти и речи, то данное нарушение имеет сложный характер и указывает на поражение (нарушение функционирования) определенной области головного мозга. Применительно к описанному Вами случаю, такое поражение головного мозга может быть обусловлено нарушением мозгового кровообращения (инсультом) или метастазированием опухоли в головной мозг. Причиной инсульта могли стать тяжелое состояние отца (обусловленное опухолью), операция или наркоз. Причиной метастазирования в головной мозг могла стать раковая опухоль. Чтобы точно определить причинный фактор возникших расстройств памяти и речи необходимо выполнить томографию головного мозга. Направление на это исследование следует получить у врача-невролога. Этот же специалист должен поставить окончательный диагноз, а значит и назначить соответствующее лечение. Искренне желаю Вашему отцу сил, оптимизма и победы над болезнью!