6.07.2011
Вопрос: Здравствуйте. Скажите какие лекарства применяют при спинальном наркозе при кесаревом сечении? Знаю только маркаин и ультракаин. И как можно заранее узнать будет ли аллергия на данный препарат или нет? Как сделать эти пробы? У меня было одно кесарево общий наркоз.очень тяжело отходила. Сейчас планирую спинальную анестезию. У знакомой был анафилактический шок при кесаревом. Как заранее это предугадать?
Ответ: Здравствуйте. При спинальной анестезии чаще всего используют бупивакаин (он же маркаин) и лидокаин. Ультракаин для спинальной анестезии не используется. Действительно, существуют определенные пробы, проведение которых позволяет подтвердить/исключить аллергию на лекарственные препараты. Эти пробы называются аллергологическими, осуществляет их врач-аллерголог, для их проведения нужны специальные показания (в частности, наличие факта аллергии на местный анестетик или наличие аллергии на неуточненный лекарственный препарат, предположительно местный анестетик). Самое интересное то, что все эти пробы не дают 100% гарантии, кроме того, могут быть опасными для здоровья и жизни. Это означает, что, с одной стороны, отрицательный результат пробы не даёт полной гарантии, что во время анестезии не случится аллергии на тестируемый ранее препарат. С другой же стороны, проведение аллергологической пробы может само по себе вызвать тяжелую анафилаксию, начиная от сыпи и заканчивая угрожающим жизни шоком. Таким образом, на самом деле, предугадать анафилактический шок очень трудно и порой не возможно. Однако не надо печалиться. Вероятность развития этого осложнения во время анестезии крайне и крайне низкая, это просто нонсенс. Если у Вас нет аллергии, то в проведении аллергологических проб нет никакого смысла. От предыдущего кесарева Вы тяжело отходили потому, что это была общая анестезия. Запланированная же спинальная анестезия в большинстве случаев переносится очень хорошо, Вы можете убедиться в этом, если почитаете отзывы пациентов об спинальной анестезии. Поэтому не волнуйтесь! Доверьтесь опытному анестезиологу, благополучие наркоза во многом зависит от этого (подробнее в статье про хороший наркоз). Желаю легких родов!
6.07.2011
Вопрос: Ребенку (10лет), диагноз эпилепсия, предстоит 4 часовое обследование МРТ в высокоразрешающем режиме, которое будет проводится под общим наркозом. Насколько опасен такой длительный наркоз для ребенка и увеличивается ли риск в связи с таким основным заболеванием? Спасибо.
Ответ: Доброй ночи. Если наркоз проведён в обычном режиме, что значит ровно и без каких-либо последствий, то анестезия ни коим образом не повлияет на течение эпилепсии в независимости от длительности анестезии. Что касается конкретно Вашей ситуации. Здесь важно два нюанса. Первое, это каким образом будет проводится управление дыханием, в частности, будет ли проводится вентиляция легких во время 4-х часового исследования? И, второе, будет ли проводится постоянный контроль за дыханием, в частности, с использованием анализа уровня насыщения крови кислородом (пульсоксиметрии) и уровня углекислого газа на выдохе (капнометрии)? Если на первый и второй вопрос от анестезиолога будет получен положительный ответ, то проведение анестезии будет безопасным. В противном случае 4-х часовая анестезия может причинить значительный вред здоровью. Хочу признаться, что большинство российских больниц не имеют возможности проводить вентиляцию легких и наблюдение за функцией дыхания во время проведения МРТ по причине отсутствия специального оборудования, не вступающего в конфликт с интенсивным радиочастотным излучением.
6.07.2011
Вопрос: Скажите, пожалуйста, можно ли после наркоза начать поправляться? У меня была операция и 2-ой наркоз, спустя 2-3 месяца я начала поправляться, диеты не помогают, может ли это последствием наркоза??? Очень жду вашего ответа, заранее огромное спасибо.
Ответ: Добрый день. Существует большое количество факторов, которые могут приводить к немотивированной прибавке массы тела. Среди них важное значение принадлежит нейроэндокринным и гормональным нарушениям, причиной которых может выступать стресс. Операция и(или) наркоз как раз-таки и могут выступать значимыми источником стресса для организма. Однако в большинстве случаев наркоз является защитой от стресса, поэтому чаще всего с понятием «операционный стресс» отождествляют непосредственно саму операцию, а не анестезию. Таким образом, действительно существует определенная вероятность, что перенесённая операция и (в меньшей степени) наркоз стали возможной причиной увеличения массы тела.
3.07.2011
Вопрос: Моего мужа не берёт местный наркоз, а ему не верит ни один доктор. Может ли это быть связано с тем, что он в детстве переболел болезнью Боткина, и что в таких случаях можно сделать? Он собирается вставлять себе имплант, посоветуйте, как нам быть?
Ответ: Добрый день. Доктора, консультировавшие Вашего мужа, действительно правы: истории не известны случаи полной устойчивости к местной анестезии. Да, местная анестезия может не подействовать в силу определенных причин, однако это не правило, а всего лишь исключение, единичные случаи. Можно согласиться с тем, что Вашего мужа «не взяла» предыдущая анестезия, однако нельзя сказать, что в будущем всё будет протекать по такому же сценарию. Перенесённая болезнь Боткина никаким образом не может повлиять на течение местной анестезии. Таким образом, всё что Вам следует сделать – это перестать волноваться и настроиться на положительный исход. Вашему мужу предстоит плановое оперативное вмешательство, спешить некуда, поэтому попробуйте поступить следующим образом: пусть муж пойдёт к квалифицированному стоматологу, он начнёт лечение, выполнит укол местного обезболивания, после чего муж оценит развилась «заморозка» или нет. Если обезболивание удастся, то проблема отпадёт сама собой и стоматолог вставит имплант. Если же обезболивания не наступит, тогда Вы отложите лечение, напишите снова и мы вместе будем искать альтернативные варианты обезболивания. Однако уверен на все 100%, что всё пройдёт по первому сценарию. Желаю успешного лечения!
3.07.2011
Вопрос: Здравствуйте! Моему сыну 17 лет. Зубы никогда не лечили до этого времени. Только в 2 года удалили коренной, т.к. рано вылез и была с ним проблема. С тех пор ни разу у врача не был. Боюсь, что у него есть аллергия на анестезию, т.к. года два назад на Йокс был отёк Квинке. Что делать, как узнать есть ли аллергия на анестетики или нет, а зубы надо лечить. Подскажите, пожалуйста.
Ответ: Здравствуйте. Между препаратом Йокс и местными анестетиками перекрёстная аллергия отсутствует, это значит, что риск развития аллергической реакции после применения местного анестетика очень и очень низок. В нашей профессии есть специальные стандарты обеспечения безопасности анестезии пациенту. Существует стандарт безопасности и для ситуации аллергии. Написан он в Европе, на основании сотни исследований и десятков тысяч наблюдений. Так вот. Применительно к Вашему случаю никаких дополнительных исследований не требуется. То есть аллергия к йоксу не является показанием к проведению специальных исследований по исключению аллергии к местным анестетикам. Поэтому беспокоиться не стоит, всё должно пройти благополучно. Если всё же Вас будут продолжать терзать сомнения, то обратитесь к аллергологу, проведите аллергологическую пробу на местный анестетик (какой именно спросите у Вашего стоматолога). Однако, повторюсь ещё раз, это будет излишним, так как поводов для беспокойства нет. Желаю удачи!
3.07.2011
Вопрос: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, какой наркоз делают, когда зашивают шейку матки при сохранении беременности. Спасибо.
Ответ: Добрый вечер. Эта процедура относительно безболезненна, она не требует общей анестезии. В зависимости от традиций клиники она может выполняться как под местной анестезией, так и без обезболивания. Желаю благополучно выносить беременность и лёгких родов!
3.07.2011
Вопрос: 19 апреля 2011 года была лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря под общим наркозом. Сразу после наркоза появилась сильная головная боль, про которую не могла сказать, потому что отнялся язык, кроме этого не работали руки и ноги. Потом где-то через полчаса все нормализовались, только голова не перестает, болит уже третий месяц, не помогают прописанные невропатологом мовалис, диакарб, кавинтон и магнит на область шеи. Боли в верхней части головы и затылочной выше шеи. Помогите, подскажите пожалуйста, что предпринять. Заранее благодарна. Мне 55 лет.
Ответ: Здравствуйте. К сожалению, мне сложено ответить на Ваш вопрос, так как он не входит в область моей специализации. Что касается связи возникших болей с перенесённым наркозом, то такая вероятность не исключается, тем более Вы чётко указываете на тот факт, что боли появились как раз после перенесённой операции и наркоза. Чтобы назначить правильное, а значит и эффективное лечение необходимо выяснение причины болей, научно выражаясь, диагноза заболевания. Поэтому от себя могу порекомендовать только следующее – это обратиться за консультацией к опытному и внимательному неврологу, который бы мог уделить Вам достаточное количество внимания, назначил бы необходимые дополнительные исследований (томографию головного мозга) и прочее. Искренне желаю скорейшего выздоровления!
3.07.2011
Вопрос: Можно выпивать спиртные напитки накануне операции под наркозом?
Ответ: Добрый вечер. Общепринятым правилом является исключение употребления спиртных напитков за 24 часа до операции (об этом и другом подробнее в статье про подготовку к наркозу). Это связано с тем, что остаточные концентрации алкоголя в крови могут изменять чувствительность пациента к препаратам для наркоза, причём достаточно непредсказуемо: одна и та же стандартная «доза» наркоза может приводить или к недостаточному эффекту, проявляющемуся в неадекватном обезболивании, или к передозировке, приводящей к глубокому угнетению работы сердца и легких. Именно поэтому употреблять алкоголь перед операцией нельзя. Исключением из этого правила может являться лишь случай хронического употребления алкоголя. В ситуации, когда человек систематически употребляет спиртные напитки, то алкоголь плотно включается в обмен веществ пациента. В этой ситуации перерыв в употреблении алкоголя (в том числе во время и после операции) может привести к резкому сдвигу, вызывая развитие таких тяжелых осложнений как, к примеру, синдром отмены алкоголя («белая горячка»).
1.07.2011
Вопрос: Здравствуйте! У меня такой вопрос: насколько вредна общая анестезия для больных с эпилепсией, и может ли общая анестезия негативно повлиять впоследствии на состояние здоровья больного эпилепсией, т.е. может ли увеличиться частота приступов или провоцирование приступов, и возможен ли подбор практически безвредных для него медикаментов при общей анестезии? Заранее спасибо.
Ответ: Добрый день. За некоторым исключением практически все применяющиеся для наркоза препараты обладают противосудорожным эффектом, то есть в большинстве случаев наркоз оказывает противоэпилептическое действие. Пациентам с эпилепсией противопоказан кетамин и ГОМК, эти внутривенные анестетики могут спровоцировать судорожный синдром. Не однозначным является использование пропофола: данные одних исследований показывают, что этот анестетик обладает противосудорожным эффектом, результаты же других исследований указывают на возможность возникновения судорог после использования этого препарата. Таким образом, при проведении наркоза у пациентов, имеющих эпилепсию, нельзя применять калипсол, ГОМК и, возможно, необходимо воздерживаться от использования пропофола. Применение других анестетиков будет вполне безопасным. Большое значение для профилактики возникновения судорог играет продолжение приёма противосудорожных препаратов вплоть до дня операции. Приём противосудорожных препаратов должен быть возобновлён сразу же после операции, как только это будет возможно. Желаю Вам лёгкого наркоза!