22.05.2011
Вопрос: Здравствуйте! Можно ли давать наркоз человеку в алкогольном опьянении???
Ответ: Здравствуйте. Если операция проводится по экстренным показаниям (тяжелое хирургическое заболевание, представляющее угрозу для жизни), то противопоказаний к наркозу нет. Если же это плановая операция, то, безусловно, алкогольное опьянение будет являться противопоказанием к наркозу. Это обусловлено тем, что на находящегося в алкогольном опьянении пациента препараты для наркоза оказывают непредсказуемое воздействие, что затрудняет подбор «дозы наркоза», а также резко усложняет «выведение из наркоза». Кроме того, зачастую у находящихся в алкогольном опьянении пациентов желудок наполнен пищей, а это при проведении наркоза является серьезной дополнительной сложностью по причине высокого риска попадания желудочного содержимого в легкие пациента.
21.05.2011
Вопрос: Моему отцу 51 год ему сделали операцию по удалению паховой грыжи под местным наркозом. После операции прошло уже около 6 часов, а он не чувствует ног. Это опасно? Врачи говорят, что все нормально, это просто действие наркоза.
Ответ: Здравствуйте. После спинальной анестезии чувствительность в ногах обычно восстанавливается в течение 2-6 часов, иногда требуется большее время, поэтому вероятнее всего у Вашего отца ещё проявляется остаточное действие «наркоза». Если ещё в течение 2-4 часов чувствительность не восстановится, то будет показана срочная консультация невролога и выполнение компьютерной (магнитно-резонансной) томографии позвоночника.
21.05.2011
Вопрос: Здравствуйте! Мне предстоит демонтаж аппарата Иллизарова с голени. Я беременна ,23 недели. Дико боюсь этой процедуры. Скажите, как можно ее обезболить? Спасибо.
Ответ: Добрый день. При беременности наиболее безопасно операцию проводить под регионарной анестезией (проводниковая, спинальная, эпидуральная), что максимально нивелирует какой-либо негативный эффект анестезии на будущего ребенка. Если в клинике практикуют проводниковую анестезию, то данный вид обезболивания будет наилучшим выбором. В противном случае операцию следует провести под спинальной или эпидуральной анестезией. Рекомендую также ознакомиться со статьёй про наркоз при беременности. Желаю, чтобы всё прошло удачно!
19.05.2011
Вопрос: Здравствуйте. Моей дочке 8,5 лет. В июне планируется обследование в гастрологическом отделении одной из московских клиник. Будут делать колоноскопию. В ноябре 2010 г. она уже была на обследовании в этой больнице. Ей делали колоноскопию 2 раза из-за наркоза. Сначала ей проводили процедуру под фораном, но у нее начались бронхоспазмы, исследование было прекращено, а через день повторили процедуру с в/в наркозом кетамин 100мг. В ваших ответах неоднократно говорится о том, что желательно избегать применения кетамина. Прошу вас, подскажите, почему? И на каком наркозе нужно настаивать? В, случае, если откажут в применении другого наркоза, нужно ли вообще отказываться от этого исследования? Заранее очень благодарна за ответ.
Ответ: Добрый день. На самом деле по отношению к препарату калипсол есть много неоднозначностей (по крайней мере на территории постсоветского пространства). В сравнении с другими анестетиками калипсол имеет как большие преимущества, так и большие недостатки. Преимущества заключаются в том, что с его использованием связано минимальное количество жизнеугрожающих осложнений — применение калипсола достаточно безопасно для жизни пациента. То есть можно сказать, что в такой вполне реальной для нашей страны ситуации, как «неопытные руки» и (или) отсутствие адекватного оборудования (доступа кислорода, дыхательного аппарата, аппаратуры следящей за работой дыхания) калипсол может стать очень даже хорошим средством для наркоза. В случае же когда анестезиолог профессионален, а используемое им оборудование для наркоза современно, то лучше всего от применения калипсола отказаться, рассмотрим почему. Во-первых, наркоз с использованием калипсола в большинстве случаев оставляет у пациентов крайне негативные (порой травмирующие психику) впечатления, что связано с вызыванием во время анестезии устрашающих галлюцинаций. Во-вторых, есть точка зрения, что калипсол может приводить к нарушениям памяти — дети начинают хуже учиться в школе по причине незначительного снижения способности к запоминанию, а также способности к сложным математическим исчислениям. Поэтому я могу посоветовать лишь следующие. Если уровень оказания анестезиологической помощи в клинике высок, то лучше провести колоноскопию под ингаляционным (тот же галотан, хотя лучше севофлюран) или внутривенным (пропофол) наркозом. Если уровень подготовки вызывает сомнения, то оптимальнее согласиться на том варианте, который Вам предложат в больнице (это будет наиболее безопасно) или же (что гораздо лучше) найти другую клинику (если Вы москвичка, то в этом нет никаких проблем).
Что касается бронхоспазма. Сам по себе форан (галотан) не вызывает бронхоспазм, а как раз наоборот, галотан является сильнейшим расширяющим бронхи средством. Причина же случившегося у Вашего ребенка бронхоспазма заключалась не в использовании галотана. Это могла быть недостаточная глубина наркоза, попадание на голосовые связки слюны и т.д. Поэтому уверяю Вас, что не нужно опасаться следующего использования данного рода анестетика.
От проведения исследования отказываться конечно же не нужно, ведь наверняка оно проводится по определенным показаниям, ставящим цель улучшить состояние здоровья Вашего ребенка. Желаю Вам успехов!
19.05.2011
Вопрос: Здравствуйте! Мне через 2 дня предстоит операция пупочной грыжи. При осмотре врач сказал, что пупок придется удалить. Вот уже неделю я в нервном ожидании, так как это вообще первая операция за мои 48 лет, не считая 2 родов (обычных, без кесарева). Я очень боюсь наркоза, сказала об этом хирургу, он предложил спинальную анестезию, если анестезиолог посоветует. Скажите пожалуйста, как мне быть-полностью довериться врачам или настаивать на какой-то из анестезий? Своими страхами перед операцией я измучила уже всю свою семью. Страх, что буду чувствовать боль при операции, что после спинальной анестезии появятся осложнения, о них много пишут на форумах. Заранее спасибо за ответ.
Ответ: Доброго времени суток. В абсолютном большинстве случаев врач-анестезиолог предлагает пациенту именно тот вид анестезии, который в сложившейся ситуации является наиболее оптимальным. При этом учитывается состояние здоровья пациента, характер операции, уровень оснащенности больницы (оборудованием и лекарствами), а также имеющийся у анестезиолога опыт. В связи с этим настаивать на проведении какого-либо конкретного вида анестезии будет не совсем разумным. Есть такое старое изречение, в котором заложено много мудрости — лучшим является тот наркоз, которым лучше всего владеет анестезиолог. Поэтому даже если анестезиолог будет предлагать вариант анестезии казалось бы несколько отличающийся от общепринятых позиций и мнений, то скорее всего это и будет лучшим выбором применительно к данной ситуации и в исполнении конкретно этого врача-анестезиолога.
По поводу Ваших страхов. В этих переживаниях нет ничего особенного, страх — это нормальная реакция организма не неизвестность. Безусловно наркоз может быть причиной осложнений. Однако риск развития серьезных осложнений (угрожающих жизни и здоровью) совсем не велик, по крайней мере, он гораздо меньше, чем, к примеру, риск попадания в автокатастрофу. Поэтому не переживайте, все должно быть хорошо! Рекомендую ознакомиться со статьёй про лучший наркоз, её прочтение даст Вам понять, что необходимо для того, чтобы исход операции и наркоза был благоприятным.
19.05.2011
Вопрос: Здравствуйте! У меня бронхиальная астма (эмфизема, пневмосклероз), дыхательная недостаточность 2 ст., а также симптомы, связанные с хронической сердечной недостаточностью (отеки на ногах, одышка), ожирение. Мне 44 года и надо удалять желчный. Я боюсь наркоза. Что значит «безопасный наркоз»? Есть ли у меня противопоказания к наркозу и вообще какие противопоказания для наркоза? Спасибо.
Ответ: Добрый день. Вообще существует достаточно большое количество противопоказаний к наркозу, прочитать про них можно по ссылке. Применительно к Вашему состоянию здоровья противопоказанием к наркозу будут обострение бронхиальной астмы и некомпенсированная сердечная недостаточность. Это означает, что оптимальнее всего будет проводить операцию тогда, когда будет корректирована сердечная недостаточность (артериальное давление и пульс приведены к норме, отсутствие отеков на ногах) и Вы будите принимать минимальное (для Вас) количество препаратов от астмы. Также очень важным будет снижение массы тела перед наркозом — чем ниже будет вес, тем меньше будет риск осложнений.
Достаточно широко про «безопасный наркоз» написано в статье «Рецепт хорошего наркоза«. Если резюмировать её содержание, то можно заключить, что самым главным залогом безопасной анестезии будет проведение наркоза опытным и квалифицированным врачом-анестезиологом. Желаю хорошей анестезии!
19.05.2011
Вопрос: Добрый день! Есть подозрение на замершую беременность, через 2 недели станет ясно. Какой обычно наркоз применяется при выскабливании? Я очень боюсь.
Ответ: Здравствуйте. Чаще всего для этого оперативного вмешательства применяется внутривенная анестезия, она представляет собой разновидность общей анестезии, когда усыпляющие препараты вводятся внутривенно, причём их доза не вызывает угнетения дыхания пациента. Обычно для внутривенной анестезии используют такой не самый лучший анестетик, как кетамин, который очень часто во время наркоза вызывает устрашающие сны и делает пробуждение от анестезии крайне неприятным. Лучше всего для внутривенного наркоза использовать пропофол, он не имеет описанных выше негативных эффектов.
А волноваться и переживать не нужно — уровень современной анестезиологии достаточно высок, поэтому риск развития каких-либо серьёзных негативных последствий анестезии крайне низок. Желаю Вам лёгкого наркоза!
19.05.2011
Вопрос: Здравствуйте! 31 мая предстоит ребенку 4 года операция по поводу паховой грыжи. При сдаче ОАК показатель эозинофилов соответствует — 16. Паразитов не найдено. Видимой аллергии нет, но активно перед сдачей ОАК ели клубнику, черешню и каждый день мед с молоком, на улице — период цветения тоже… можно ли давать препарат Зиртек, чтобы привести показатель эозинофлов в норму? Влияет ли прием противоаллергических препаратов на наркоз?
Ответ: Здравствуйте. Действительно показатель 16% эозинофилов являются отклонение от нормы. Пока не будет выяснена и устранена причина эозинофилии наркоз и операцию проводить не рекомендуется. Чаще всего у детей эозинофилы крови повышаются при глистных инвазиях и аллергических заболеваниях (вариант скрытого течения болезни не исключён). Качество продаваемых в нашей стане продуктов вызывает большие сомнения, поэтому не исключён вариант с аллергизацией ребенка вследствие приёма в пищу клубники, черешни и меда. В связи с этим приём Зиртека будет вполне обоснованным. После 7-10 дней приёма препарата необходимо будет снова повторить общий анализ крови. В случае сохранения эозинофилии потребуется консультация гематолога. При нормальном значении эозинофилов (менее 5%) можно будет ложиться в больницу для проведения оперативного вмешательства. На течение наркоза предшествующий приём антигистаминного препарата никак не повлияет. Желаю удачи!