13.05.2011
Вопрос: Здравствуйте, моему ребенку 11 лет, за последние 7 лет у него было 5 наркозов (операция и обследования), в ближайшем времени ему необходимо провести еще одну плановую операцию под наркозом. У ребенка нарушение ЦНС, аутизм и даже лечение зубов приходится проводить под наркозом. Переносит наркоз плохо: отходит сутки, тошнота , рвота, дезориентация, делали масочный с переходом во внутривенный. Я очень переживаю что так много наркозов, но другого выхода нет, предстоит операция на глаза, т.к. сильно падает зрение. Подскажите пожалуйста есть ли какой-то предел по количеству наркозов у детей и как такое количество наркоза может повлиять на ребенка? Спасибо за ответ.
Ответ: Здравствуйте. Большую роль играет не количество перенесённых наркозов, а их качество. Если наркозы протекали хорошо (не сопровождались развитием серьезных осложнений), то можно с уверенностью сказать, что они не оказали никакого негативного влияния на организм Вашего ребенка. В анестезиологии не существует никаких ограничений касающихся как максимально возможного количества наркозов, так и значения временного промежутка между ними. Поэтому поводу волноваться совсем не стоит.
Что касается планируемой анестезии. Снизить риск возникновения после операции тошноты и рвоты будет возможно. Нужно попросить анестезиолога, чтобы он в операционной ввёл ребенку ампулу дексаметазона и метоклопрамида. Кроме того, для основного этапа анестезии не должны использоваться летучие анестетики (закись азота, галотан, севофлюран, изофлюран), так как их применение увеличивает риск возникновение рвоты в послеоперационном периоде. На основном этапе анестезии оптимальнее всего использовать внутривенный анестетик пропофол, который обладает противорвотным эффектом и делает пробуждение от наркоза комфортным. При возможности (если ребенок будет контактным и его удастся уговорить на постановку венозного катетера) введение в наркоз также лучше провести пропофолом, а не ингаляционным («масочным») способом. Желаю хорошего наркоза!
12.05.2011
Вопрос: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, какой препарат без осложнений можно использовать для общей анестезии в моем случае. Я инвалид 2-й группы после перенесенной черепно-мозговой травмы, сейчас для поддерживающего лечения принимаю зептол и дифенин. Течение болезни осложняют судорожные приступы с временной потерей сознания (очень похожие на эпилептические, но без мочеиспускания и пеновыделения). Препараты для местной анестезии (новокаин, лидокаин и др.) мне противопоказаны по причине непереносимости. Ранее наркоз делали с помощью эфира, но в последний раз использовали какой-то препарат в виде инъекции. Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Большинство используемых для анестезии препаратов обладают противосудорожным эффектом, поэтому их применение у страдающих эпилепсией пациентов считается вполне безопасным. Хотя есть и несколько исключений. Так, категорически запрещается использование для анестезии потенцирующего развитие судорог калипсола (кетамина). Кроме того, довольно спорным представляется применение у пациентов с эпилепсией пропофола (пропована). По данным одних исследователей, пропофол обладает противосудорожным эффектом, в тоже время, по данным других исследований, пропофол может быть причиной развития судорог как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде. Поэтому в Вашем случае наиболее целесообразно будет отказаться от применения калипсола и воздержаться от использования пропофола. Также очень важным будет продолжить прием противосудорожных препаратов — зептол и дифенин необходимо будет выпить утром в день операции, проглотив эти таблетки без жидкости или используя маленький глоток воды (запивать большим количеством жидкости не следует, см. режим голодания перед операцией). Желаю легкой анестезии!
12.05.2011
Вопрос: Ходил к стоматологу удалять зубы, сделали укол, стало плохо, начала кружиться голова, сказали вегето-сосудистая. Подскажите пожалуйста, каким анестетиком пользоваться, которые не влияет на вегето-сосудистую дистонию?
Ответ: Добрый день. Так называемая вегето-сосудистая дистония является не единственной причиной головокружения во время лечения зубов под местной анестезией. Головокружение может также возникать из-за попадания местного анестетика в кровеносный сосуд. Нивелировать возникающее из-за вегето-сосудистой дистонии головокружение можно при помощи приёма успокаивающих препаратов (за несколько часов до визита к стоматологу). Из продаваемых без рецепта лекарств можно использовать 2 таблетки валерианы (коричневого цвета, а не желтого, так как последние очень слабые по оказываемому эффекту) или 2 чайные ложки ново-пассита. Очень хорошим вариантом будет приём 1-2 таблеток диазепама (реланиума, релиума, диазепекса), однако данный лекарственный препарат доступен в аптеке только по рецепту. Профилактировать возникновение головокружения, которое возникает из-за попадания раствора местного анестетика в кровеносный сосуд, возможно, для этого необходимо использовать адреналин-содержащие местные анестетики, к примеру, убистезин.
12.05.2011
Вопрос: Здравствуйте! 15.01.2010 путем стимуляции родов я родила дочку, но сразу же после родов врачи сказали, что нужно чистить матку, так как послед прилип. Пришёл анестезиолог, спросил как я переношу наркоз, я сказала, что не очень, так как уже была операция с внутривенным наркозом и меня глючило очень сильно. Мне что-то вкололи, я отрубилась и в это время меня опять начало снова глючить (я находилась в какой-то трубе, вокруг слышала голоса родственников и вообще голоса). После кто-то сказал, что всё закончили. И я очнулась, но опять же находилась в беспамятстве. После этого еще 5 часов отходила постепенно, на тот момент мне показалось, что я умерла, через час у меня постепенно открывался один глаз, второй еще часа два. Я не понимала, где я нахожусь. Вопрос! Возможно ли это состояние из-за неправильного введения наркрза, так как наркоз вводила медсестра, а анестезиолог только командовал как разводить и вводить.
Ответ: Здравствуйте. В нашей стране, как правило, наркоз всегда «вводит» анестезистка (по-сути, как Вы и сказали, медицинская сестра), которая в своих действиях руководствуется чёткими указаниями анестезиолога. Проблема с «перепутыванием» шприцов существует, иногда случается, однако проявляется это совсем по-другому, чем в описанном Вами случае.
Причина всей Вашей плохой переносимости наркоза скорее всего заключается лишь в одном — в применении как при первой, так и при второй анестезии калипсола. Именно по причине частого вызывания возбуждения и галлюцинаций калипсол считается плохим анестетиком. Калипсол довольно широко используется на просторах нашей необъятной Родины. Основная причина использования калиспола — это наша бедность. Во-первых, сам по себе калипсол стоит очень дешево (в отличие от других современных анестетиков). Во-вторых, в условиях отсутствия у анестезиологов нормальной аппаратуры (источника кислорода, хорошего наркозного аппарата, хорошей аппаратуры следящей за работой легких и сердца) проводить наркоз калипсолом считается гораздо безопаснее, чем какими-либо другими препаратами для наркоза.
11.05.2011
Вопрос: Какой лучше наркоз делать ребенку, ему 4 года. В больнице предложили севорановый или фторотановый наркоз?
Ответ: Здравствуйте. Лучшим выбором будет сефоран, который является практически абсолютно безвредным для организма ребенка. Фторотан же в очень редких случаях может вызывать тяжелое поражение печени — гепатит. Рекомендую также ознакомиться с общей информацией по поводу проведения наркоза у детей. Желаю удачи!
11.05.2011
Вопрос: Мог ли наркоз стать причиной алкоголизма?
Ответ: Здравствуйте. Однозначно нет. Наркоз не является причиной алкоголизма. Кроме того, наркоз не оказывает никакого влияния на пациентов, которые закодированы от алкоголя.
11.05.2011
Вопрос: Здравствуйте! Моему ребенку 2,5 года. Нужно оперировать паховую грыжу при этом у него аденоиды 3 степени. Насколько безопасна такая операция. Или в первую очередь нужно удалять аденоиды?
Ответ: Здравствуйте. Учитывая, что операция по ликвидации паховой грыжи у ребенка не относится к экстренным оперативным вмешательствам, то целесообразнее сперва удалить аденоиды при условии, что выставлены чёткие показания к этой операции. То есть удалять аденоиды необходимо тогда, когда это действительно необходимо (этот вопрос уже лежит в компетенции лор-врача). Удаление аденоидов сделает свободным носовое дыхание, что существенно облегчит дыхание ребенка в наркозе при операции по поводу паховой грыжи. Однако всё вышесказанное играет роль лишь тогда, когда при паховой грыже планируется проведение масочной анестезии. Если же во время наркоза планируется использование ларингеальной маски, то аденоиды не представляют никакой проблемы, в этой ситуации не принципиально какая операция будет выполнена первой. Для справки: ларингеальная маска представляет собой устройство предназначенное для обеспечения проходимости дыхательных путей, проще говоря, для обеспечения свободного дыхания во время наркоза. Кроме того, если у ребенка самая обычная анатомия лица и шеи, то обеспечение свободного дыхания будет также возможным как без предварительной операции по удалению аденоидов, так и без использования ларингеальной маски. Просто в данной ситуации ребенок будет дышать во время операции через рот, а не через рот/нос. Желаю хорошего наркоза!
11.05.2011
Вопрос: Здравствуйте. Во время родов мне делали эпидуральную анастезию. Первые дни болело в месте прокола. Прошло уже 11 дней, а меня до сих пор беспокоит боль в пояснице, чаще всего при нагрузке. Может ли быть это последствием анастезии?
Ответ: Добрый день. Боль в спине после родов является достаточно распространенным явлением, причем на частоту возникновения боли в пояснице факт проведения эпидуральной анестезии оказывает не сильное влияние. По данным одного канадского исследования в первые сутки после родов боль в спине беспокоит около 50%, через неделю — 20% женщин. Через 1,5 месяцев боль в пояснице беспокоит 14% женщин, которым проводилось эпидуральное обезболивание и 7% женщин рожавших без эпидуральной анестезии. Главная причина боли в спине после родов — это сама беременность, при которой позвоночник испытывает чрезмерную нагрузку, что способствует развитию и прогрессированию остехондроза. Эпидуральная анестезия также может быть одной из причин боли в спине (повреждение нервного корешка иглой или раздражение нерва раствором местного анестетика), однако случается такое довольно редко (по данным исследований 1% всех случаев боли в спине после спинальной/эпидуральной анестезии). Оптимальнее всего будет обратиться к неврологу, в компетенцией которого является постановка правильного диагноза и назначение соответствующего лечения. Желаю скорейшего восстановления!
9.05.2011
Вопрос: Добрый день! Мне провели операцию под спинальной анестезией 18.03.2011 г. Но до сих пор временами появляются болезненные ощущения в месте укола позвоночника, особенно бывает при наклонах вперед. Должно ли так быть, пройдет это само или нужно обратиться к какому-то врачу? Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Болезненные ощущения, боль в спине — довольно распространенные последствия спинальной анестезии. Статистически после спинномозговой анестезии эти ощущения возникают с частотой 2-30% (по данным разных исследований). Несмотря на такую большую распространенность, причинно-следственную связь между спинальной анестезией и болью в спине удаётся установить только в 1% случаев. Если Вы точно локализуете жалобы — считаете, что болезненные ощущения сосредоточенны именно в месте выполнения спинального анестезии, то это увеличивает вероятность связи анестезии с болью. Если это на самом деле так, то считается, что болезненные ощущения должны пройти самостоятельно в течение 1-6 месяцев после анестезии. Как бы там ни было, версия с анестезией является скорее всего диагнозом-исключением. Необходимо сперва исключить у невролога все другие причины болей в спине (остеохондроз и т.д.), чтобы считать, что причина болей заключается в перенесённой спинальной анестезии. Желаю скорейшего восстановления!