19.04.2011
Вопрос: Моему сыну 3 года 8 месяцев, ему предстоит операция по удалению паховой грыжи. До этого он уже перенёс два наркоза. Скажите наркоз может повлиять на дальнейшее развитие моего сына и вообще могут ли быть какие-нибудь отклонения?
Ответ: В большинстве случаев наркоз не оказывает никакого отрицательного воздействия на организм пациента, однако в некоторых случаях анестезия становится причиной развития серьезных (порой угрожающих жизни) осложнений. Обычно отказаться от операции (а следовательно и наркоза) нельзя, так как операция предлагается лишь в том случае, когда риск негативных последствий для здоровья гораздо выше в случае отказа от оперативного лечения, чем при выполнении операции и наркоза. Каждый человек может минимизировать риск возникновения последствий наркоза, этой теме посвящена целая статья, которая называется «Рецепт хорошего наркоза«. Прочитайте также статьи раздела «Наркоз у детей«. Я уверен, что вся эта информация поможет сделать наркоз максимально безопасным для Вашего ребенка. Желаю всех благ!
19.04.2011
Вопрос: Здравствуйте! На следующей неделе будем делать МРТ головного мозга ребенку (1,4 года). Будут делать под наркозом. Каков риск негативных последствий после наркоза? И ехать ли вообще, т.к. симптомы ,которые привели нас на МРТ, уже исчезли?
Ответ: Добрый день. Сложно дать однозначный ответ на Ваш вопрос, назвав какую-нибудь конкретную цифру, отражающую вероятность развития тяжелых осложнений анестезии. В тоже время с полной уверенностью можно сказать, что риск осложнений обратно пропорционален состоянию здоровья ребенка, уровню профессионализма анестезиолога, доступности хорошего оборудования и лекарств. Это значит, что если ребенок чувствует себя относительно хорошо, анестезиолог грамотен и опытен, а клиника располагает всем необходимым оборудованием и лекарствами, то вероятность возникновения негативных последствий анестезии приближается в нулю. Если не вдаваться в подробности, то применительно к Вашей ситуации соблюдение следующих пунктов позволит минимизировать риски:
а) Для проведения анестезии не должен использоваться кетамин (калипсол).
б) После введения в наркоз ребенок должен хорошо дышать, в противном случае его дыхание должно поддерживаться на должном уровне при помощи специальных устройств (устройства устраняющие западение языка, к примеру, ларингеальной маски, кислорода, аппарата для искусственной вентиляции легких и др.). Главным критерием адекватности дыхания выступает значения уровня насыщения крови кислородом более 95%.
в) Должно проводится постоянное наблюдение за дыханием ребенка при помощи аппарата определяющего степень насыщения крови кислородом. Аппарат называет пульсоксиметром, а измеряемый им показатель называется сатурацией, значения последней (как уже было указано во втором пункте) должно быть 95% и более.
Если всё это будет выполнено, то и наркоз пройдёт без серьёзных последствий. Спросите у анестезиолога какие лекарства для наркоза будут использованы, как будет обеспечиваться проходимость дыхательных путей, как будет проводится наблюдение за дыханием (будет ли использоваться пульсоксиметр)? Если Вы не получите адекватных ответом, то найдите другую клинику или откажитесь от МРТ, учитывая, что симптомы, которые были показаниями для исследования сегодня уже исчезли. Удачи Вам!
19.04.2011
Вопрос: Где можно сделать аборт под местным наркозом на 14 недели беременности?
Ответ: Я не могу ответить на Ваш вопрос, так как в известных мне клиниках при сроке беременности 12 недель и более все аборты производят под общей (внутривенной) анестезией.
18.04.2011
Вопрос: Здравствуйте. 25 дней назад моей мама делали операцию под общей анастезией на прямой кишке, операция длилась около 5 часов, через 3 дня было осложнение, небольшое кровотечение из дренажных отверстий, опять делали наркоз, который продолжался примерно 1 час. Находилась в реанимации около недели. До этой операции перенесла еще 2, в 2009, 2010 году. Две первые операции прошли нормально,без осложнений.Уточню, что мама перенесла между этими вмешательствами 11 химиотерапий. Сейчас, после третьего вмешательства у нее очень сильное расстройство памяти, особенно в первые дни, сейчас немного получше, но она ничего надолго не запоминает, очень многое не может вспомнить из своей прошлой жизни, поменялся характер,как будто поглупела, нужно объяснять как маленькому ребёнку, повторять по нескольку раз. То есть мама стала другим человеком, боимся оставлять одну. До этой операции она была совершенно адекватным человеком, у нее высшее образование, бывший педагог, умная грамотная женщина. Пожалуйста, подскажите, что произошло с ее мозгом и что делать, какое лечение ей показано??? Ей только что исполнилось 60 лет.
Ответ: Добрый вечер. Наблюдаемое у Вашей мамы расстройство называется послеоперационной когнитивной дисфункцией. Данное патологическое состояние включает в себя различные нарушения памяти, восприятия, внимания, эмоционального состояния и др. Наиболее частыми причинами послеоперационной когнитивной дисфункции являются: исходно тяжелое состояния пациента до операции, большая по объёму операция, повторная операция и наркоз, осложненное течение послеоперационного периода, длительное лечение в реанимации. Как видим, все эти моменты были и у Вашей мамы, соответственно был и достаточно высокий риск развития послеоперационной когнитивной дисфункции. Подробнее про это состояние можно прочитать также в статье «Нарушение памяти после наркоза«. Обычно со временем все нарушенные психические процессы отстраиваются и нормализуются. На сегодняшний день не придумано лекарственных препаратов способных реально помочь головному мозгу. Все рекламируемые лекарства из группы нейропротекторов (церебропротекторов, препаратов улучшающих кровоснабжение головного мозга и т.д.) не обладают приписываемыми им свойствами. Из лекарственных препаратов могу посоветовать только цераксон и глиатилин, остальные препараты считаю бесполезными, но это моё сугубо личное мнение. По крайней мере, вреда от глиатилина и цераксона точно не будет. Вообще, самыми лучшими лекарствами будет «время», а также занятия у реабилитолога. Очень полезным будет найти хорошего врача-реабилитолога, имеющего опыт работы с пациентами неврологического профиля (после инсультов и т.д.). Желаю Вашей маме скорейшего выздоровления!
18.04.2011
Вопрос: Добрый день, подскажите, пожалуйста: ребенку 12 лет, на днях предстоит операция по удалению невуса на ноге по местным наркозом, а у ребенка начался насморк. Можно ли делать операцию?
Ответ: Добрый день. В принципе, нет такой нормативно-правовой медицинской документации, в которой бы указывалось, что насморк является противопоказанием к проведению оперативного вмешательства под местной анестезии. Но, в тоже время, считается, что операцию не целесообразно проводить у пациента с острой или обострением хронической патологии. Насморк, простуда — это ничто иное, как острое респираторное заболевание, которое нередко приводит ослаблению иммунитета. Проведение же операции на фоне ослабления иммунной системы может осложниться развитием осложнений. Исходя из описанных выше умозаключений лучше всего будет отложить операцию до полного выздоровления ребенка.
17.04.2011
Вопрос: Пол мужской, 53 года. Под общим наркозом проводилась операция: микрогайморотомия, септопластика, вазотомия нижних носовых раковин. Прошла неделя, а боли в горле при глотании не прошли (стали меньше) и через три дня после операции появились, не могу сказать, что боли, но некоторый дискомфорт в области сердца и ощущения нехватки воздуха, требуется иногда делать глубокие вдыхания. Сколько времени это еще будет продолжаться, нормальные ли это симптомы и что необходимо делать. Особенно волнуют боли в области сердца. Никогда никаких болей в сердце не было. Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Причиной боли в горле после наркоза является вызванное интубационной трубкой раздражение слизистой оболочки дыхательных путей. Боли в горле после наркоза беспокоят от нескольких дней до двух недель, а затем полностью проходят. Для облегчения состояния используйте любой спрей, содержащий в своём составе антисептик (к примеру, ингалипт, ангинал, стопангин). Дискомфорт с области сердца не является рутинным (стандартным, обычным) последствием анестезии. Любые неприятные ощущения за грудиной (особенно остро возникшие, имеющие давящий, сжимающий характер, отдающие в спину, левую руку, нижнюю челюсть) требуют быстрого выяснения причины и лечения. Если боли за грудиной снова появятся, то проведите измерение артериального давления и пульса, все эти показатели должны быть в норме. В качестве первой помощи при болях в сердце нужно принять одну таблетку нитроглицерина, если препарат не помог, то с разницей 5 минут можно принято ещё две таблетки. Если будет измерено высокое давление (а пульс нормальный), то примите 25 мг каптоприла (пол таблетки при верхнем давлении 140-160, одну таблетку при давлении более 160). Если высокому давлению будет сопутствовать и большой пульс, то выпейте 25 мг метопролола (одну таблетку при пульсе более 100, пол таблетки при пульсе 80-100). Если, несмотря на проведенное выше лечение, сердце все равно будет болеть, то нужно вызывать скорую помощь (чтобы, как минимум, они сделали ЭКГ). Это на сегодня, на воскресенье. Завтра же рекомендую обратиться в поликлинику к участковому терапевту за медицинской помощью. Желаю скорейшей стабилизации здоровья!
16.04.2011
Вопрос: Уважаемый доктор, подскажите, пожалуйста, могут ли навредить ранее использованные препараты предстоящему наркозу. Капельница: метронидазол, проципро, кальция хлорид. В/в: натрия тиосульфат.Таблетки: ципрофлоксацин, метазол. Лечение 7 дней после выскабливания проведённого 13 апреля. В качестве обезболивания — промедол. Плановая операция предстоит 28 апреля (пластика) .Очень переживаю, что это повредит грядущей операции. Заранее спасибо за ответ, Наталья.
Ответ: Добрый вечер. Не беспокойтесь, ни один из указанных Вами препаратов не вступает во взаимодействие с препаратами, которые используются для проведения анестезии. Соответственно и исключается какое-либо негативное влияние этих лекарств на наркоз. Желаю удачной операции и анестезии!