5.04.2011
Вопрос: Спасибо, доктор. Операцию будут проводить в институте имени Турнера в Петербурге. Специалисты там замечательные. И еще вопрос: при таких операциях спинальную анестезию применяют или все-таки общая предпочтительнее?
Ответ: Здравствуйте ещё раз. Классически у взрослых при отсутствии противопоказаний операции на нижних конечностях выполняются под регионарной анестезией (спинальной/эпидуральной/проводниковой). Ваш ребенок уже достаточно взрослый, поэтому при Вашем согласии операция по коррекции вальгусной деформации может быть выполнена также под регионарной анестезией +/- поверхностной седацией. Спинальная анестезия — это вполне нормальный выбор, однако есть только одно «но». Наличие у пациента брадикардии является относительным противопоказанием к спинальной анестезии (так как она сама по себе провоцирует урежение сердечного ритма). Поэтому проводить или не проводить планирующуюся операцию под спинальной анестезией вправе решить только Ваш анестезиолог. Конечно брадикардия не будет являться противопоказанием к спинальной анестезии при наличии возможности проведения наружной электрокардиостимуляции. В нашей клинике такая возможность есть, поэтому пациентам с брадикардиями мы спинальную анестезию проводим.
Есть достаточно неплохой альтернативный спинальной анестезии вариант — это проводниковая анестезия. При наличии у анестезиолога портативного аппарата УЗИ, а также нейростимулятора проводниковая анестезия является еще более безопасным, чем спинальная анестезия, видом обезболивания. Почему нужен нейростимулятор и ультразвуковой аппарат читайте чуть ниже, в моём ответе на вопрос про анестезию при операции на голени.
Общая анестезия имеет больше рисков, чем регионарная анестезия, её следует выполнять только при противопоказаниях к другим видам обезболивания.
5.04.2011
Вопрос: Здравствуйте. Мне будут делать операцию по коррекции косоглазие. Хотел бы у вас узнать какой наркоз применяют при этой операции? И могут ли отменить операцию изо высокого давления? Давления у меня было недавно 100-150. Заранее спасибо.
Ответ: Добрый день. В зависимости от традиций клиники операция по коррекцию косоглазия проводится под проводниковой анестезией или общей анестезией. Проводниковое обезболивание представляет собой крылонебную анестезию, при которой 8-10 мл раствора местного анестетика вводится в занижнечелюстную область. Крылонебная анестезия — это достаточно достаточный вид анестезии, имеющий минимальное количество осложнений, сравнивая с наркозом. Однако не все анестезиологи владеют техникой выполнения крылонебной анестезии, поэтому чаще всего операция по коррекции косоглазия выполняется под общей анестезией.
Считается, что для уменьшения риска развития сердечно-сосудистых осложнений пациент к наркозу должен быть хорошо подготовлен. Имеется в виду, что до операции должна быть выполнена коррекция всех имеющихся у пациента хронических заболеваний. Конечно же достичь этого удаётся не всегда, поэтому чаще всего к повышенному давлению анестезиологи относятся довольно снисходительно и не отменяют предстоящий наркоз.
4.04.2011
Вопрос: После наркоза Севораном, больной долго не просыпается, АД — норма, прошло 3 часа. С чем это связано? Может ли быть такая реакция на Севоран? С уважением Юлия.
Ответ: Если не было передозировки, то пациент просыпается через 10-15 минут после «отключения» подачи севофлюрана. Поэтому «севорановая» версия однозначно отменяется. В общем, тема отсроченного пробуждения пациента после наркоза занимает отдельное место среди прочих актуальных вопросов практической анестезиологии. Причин для позднего пробуждения от наркоза достаточно много. Каждый случай требует отдельного рассмотрения. Чтобы дать конкретный ответ необходимо владеть всей информацией, начиная от дозировок и разновидностей всех использованных при анестезии препаратов и заканчивая данными анализа крови. Сообщите, пожалуйста, всю информацию о прошедшей анестезии, тогда я смогу дать обстоятельный ответ, относительно причины долгого пробуждения от наркоза.
4.04.2011
Вопрос: Здравствуйте. Можно ли при операции на голень использовать футлярную анестезию? И если можно, то где можно найти такого специалиста?
Ответ: Добрый вечер. Футлярная анестезия была придумана давным-давно великим хирургом Вишневским. В своё время, её открытие позволило проводить большое количество различных операций на конечностях. Методика, в целом, неплохая, однако сегодня она представляет собой больше исторический, нежели практический интерес. Дело в том, что футлярная анестезия предполагает использование очень больших объемом раствора местного анестетика, введение которых связано с большим риском развития передозировки, проявляющейся снижением давления (слабостью, головокружением, тошнотой), а также нарушениями работы сердца (аритмиями). Хотя, с другой стороны, футлярная анестезия более безопасна, чем общая анестезия (наркоз). Сегодня есть очень хорошая альтернатива футлярной анестезии — это проводниковая анестезия, при которой местный анестетик вводится не диффузно, а локально в места прохождения нервов. Это позволяет значительно снизить объем вводимых местных анестетиков, а значит и снизить риск токсических эффектов. Единственное, что есть небольшой нюанс. Самым неблагоприятным осложнением проводниковой анестезии является развитие нейропатии (неврита). Хоть и встречается это осложнение крайне редко, однако доставляет пациентам массу неудобств. Проявляется нейропатия (неврит) болями, слабостью и чувством «онемения» в конечности. Для предупреждения развития данного осложнения необходимо чтобы проводниковая анестезия выполнялась под контролем нейростимулятора или ультразвука. Чаще всего проводниковая анестезия делается вслепую, так как в нашей могучей стране нейростимуляторы и портативные ультразвуковые аппараты есть только в единичных отделениях анестезиологии. Если в Вашей клинике нет возможности для проведения проводниковой анестезии под ультразвуковым контролем или контролем нейростимулятора, то выберите спинальную анестезию, которая несколько худшая проводникового обезболивания, однако гораздо лучшая, чем общий наркоз. Касаясь вопроса, где найти хорошего специалиста. Здесь нужно спрашивать и интересоваться, лучше всего у друзей-знакомых медиков — только они могут дать объективную оценку работе своих коллег. Удачи и Вам!
4.04.2011
Вопрос: Здравствуйте! У меня такой вопрос. 4 месяца назад я делала абдоминопластику живота и коагуляцию устьев труб (наркоз), теперь я забеременела и сделала аборт (наркоз), сейчас хочу перерезать трубы (наркоз). Это очень вредно столько наркозов подряд? Спасибо.
Ответ: Чтобы ответить на вопрос о вредности на организм серии наркозов, нужно ответить на вопрос, а вреден ли сам наркоз? К сожалению, на сегодняшний день «вредность» наркоза остаётся не доказанной. В профессиональной сфере принято говорить не о «вредности» наркоза, а о рисках развития наркозных осложнений. Классически считается, что чем тяжелее исходное состояние больного и больше по объему операция, тем выше вероятность развития осложнений после наркоза. Логично также предположить, что большее количество наркозов связано с более высоким риском, причём не по теории суммирования негативных эффектов каждого перенесённого наркоза, а по теории вероятности. Поэтому ответ на Ваш вопрос будет следующим: запланированный наркоз и операция представляют собой всего лишь ещё одно испытание на Вашем жизненном пути. Только и всего. А перенесённые ранее анестезии сегодня большого значения уже ни имеют — будь-то было их две или двадцать две. Желаю Вам лёгкого наркоза!
4.04.2011
Вопрос: Большое спасибо за ответ. ЧСС во время операции — 30, атропин не помог. По всей видимости применяли дефибриллятор, правда мне об этом не сказали, но в операционную вызывали бригаду реаниматологов. Самочувствие у ребенка хорошее, на здоровье никогда не жаловалась. Профессионально занималась плаванием 7 лет (тренировки каждый день два раза), каждый год проходили осмотр, все было в порядке. А если во время операции опять ЧСС такая низкая и придется применять дефибриллятор, это очень опасно?
Ответ: В настоящий период моей профессиональной деятельности я очень тесно занимаюсь лечением различных кардиологических нарушений в интенсивной терапии и анестезиологии. Поэтому могу Вам ответить со 100% гарантией, что возникшая ранее брадикардия (брадиаритмия) не представляет никакой проблемы в плане проведения будущей анестезии. Единственное, необходимо чтобы анестезиолог обладал достаточными знаниями (а если нет, то рядом бы находился кардиореаниматолог), а также рядом был дефибриллятор с возможностью проведения кардиостимуляции. Больше сложностей в последнем. Первое, не все дефибрилляторы обладают опцией проведения чрезкожной (наружной) электрокардиостимуляции, и, второе, не во всех больницах есть расходный материал под дефибрилляторы с функцией кардиостимуляции (имеется в виду два одноразовых электрода, представляющих собой «блинчики», которые с одной стороны приклеиваются к грудной клетке пациента, а с другой стороны при помощи двух проводов присоединяются к самому дефибриллятору). Так вот. Если в клинике, где будут проводить операцию Вашей дочери, все эти приспособления есть, а анестезиолог имеет опыт использования этой аппаратуры, то проведение анестезии не представляет никакой проблемы. Если и возникнет необходимость в проведении электрокардиостимуляции, то это будет временная нужда, необходимая только на период наркоза. Временная электрокардиостимуляция не имеет никаких негативных эффектов, её «вредность» в десятки-сотни раз меньше вредности самой анестезии, так что по этому поводу волноваться уж точно не следует. Кстати, все хорошо натренированные люди имеют склонность к брадикардии. У многих спортсменов пульс во время сна снижается до 40 ударов в минуту. А наркоз — это ничто иное, как глубокий сон. Так что не переживайте, у Вас вполне здоровый ребенок. Мне кажется, что возникшая во время прошлого наркоза брадиаритмия связана с «передозировкой» анестетиков (брадикардия, брадиаритмия — один из симптомов передозировки). А если это так, то волноваться тем более не следует.